胎儿窘迫

未足月胎膜早破的治疗应该根据孕周母胎状态而定，根据当地新生儿救治水平以及孕妇家属意愿进行综合决策，如果终止妊娠益处大于期待治疗应考虑终止妊娠。若妊娠＜24周未足月胎膜早破，由于胎儿存活率极低，母胎感染机会较大，所以应引产。孕周在24-27周的非足月胎膜早破，需要根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，不宜继续妊娠的需要采取引产，终止剖腹产情况。若妊娠在34-36周时胎膜早破，可终止妊娠。无论任何孕周明确绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，不宜继续妊娠情况，需要及早终止妊娠。此外，妊娠24-27周时要求期待妊娠，应该充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择，若妊娠在28-33周加6无继续妊娠禁忌，应期待治疗。 期待治疗包括，第一保持外阴清洁，避免不必要的肛查、阴查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量与性状，定期复查血常规、C-反应蛋白，B超测定羊水量、胎心监护，以确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症。第二促进胎肺成熟，妊娠＜35周需要给予地塞米松肌注促进胎肺成熟。第三预防感染，需要及早预防应用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率，一般5-7天为一个疗程。如果B族链球菌检测阳性，首选青霉素治疗。第四抑制宫缩，若妊娠＜34周，建议给予宫缩抑制剂，48小时配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，转到有新生儿ICU的医院。

胎膜早破分为足月胎膜早破以及未足月胎膜早破，足月胎膜早破如果明确剖腹产指征，应该在破水2-12小时内积极引产。未足月胎膜早破若在24-27周时，若孕妇以及家属要求期待治疗，应充分告知待产治疗过程中的风险，慎重抉择保胎。 在28-33周加6时无继续妊娠禁忌情况下，应采取期待治疗，如果妊娠已达到34-36周或已引起绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等，这种情况下需随时剖腹产终止妊娠。

脐带绕颈是脐带缠绕胎儿颈部，大多为绕颈一周。脐带绕颈发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。 脐带绕颈的临床特点如下： 1、胎先露部下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，这可使产程延长或停滞； 2、胎儿窘迫：缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或因宫缩时使脐带受压导致胎儿血循环受阻，胎儿缺氧； 3、胎心率变异：胎儿宫内缺氧时可出现频繁变异指数。 以上三点都是脐带绕颈时所出现的临床表现。

脐带绕颈两周有危险，脐带绕颈两周可能出现变异减速，严重者可致胎儿窘迫。孕妇应注意胎动，胎动异常时，应及时到医院检查。 无其他并发症时，在孕34周后可租用医院的远程胎监仪，随时在家监护胎心率，若出现异常情况，应及时与医生取得联系。但出现脐带绕颈时，也不必过度紧张，若胎动在正常范围内，一般不会发生胎儿窘迫。 部分情况下胎儿的活动可能解开脐带绕颈，但也可导致造成脐带真结，因此，孕妇应定期进行超声检查，并于整个孕期严密监测胎动情况。

孕35周以后，孕妇每次产检时开始进行胎心监护，胎心监护主要有以下几种情况： 1、胎心监护过程中若伴宫缩或胎动，胎心加速超过160次/min，此时说明胎儿氧储备功能良好，胎儿未缺氧； 2、因为孕妇发热或其它原因脉搏快引起胎儿心跳过速，如果解除孕妇疾病，胎儿心跳可恢复正常； 3、如果胎儿胎心持续过速，经过吸氧、左侧卧位均无法改善，考虑存在胎儿窘迫，应及早到医院就诊。

通常满34周做胎心监护，但是有些特殊情况也会提早，比如有先兆早产症状，特别是有宫缩，会通过胎心监护监测宫缩情况。有些人宫缩感受不准，通过胎心监护有客观依据。治疗以后的宫缩和治疗以前的宫缩比较，有客观依据，可观察治疗效果。 34周胎儿相对成熟，如果胎儿窘迫，可以及时终止妊娠。因此，34周做胎心监护，特别是晚期做胎心监护为常规项目。34周以后做胎心监护目的主要为判断胎儿在宫内的状态，听胎心也是一种方法，但是胎心监护更全面、更客观反映胎儿在宫内的状况。

孕晚期失眠，常见以下几种原因：1、精神心理因素大：孕妇会担心孕晚期发生不良情况，比如突然的胎儿窘迫，胎死宫内的发生，担心孩子生出来有问题，担心自己生不下来，可能试产试一半，中转剖宫产受二次罪，各种孕晚期的焦虑会使晚上失眠；2、夜间神经兴奋：较多孕妇在孕晚期，已经处于休假不上班的状态，白天睡得多，晚上特别精神，建议孕妇适当调整自己的生活习惯；3、尿频：孕妇在睡觉前，可能会吃东西、喝水较多，由于增大的子宫压迫，晚上会有尿频，甚至半夜起来上厕所，此时会影响到睡眠和休息；4、情绪激动：孕妇在睡前喜欢看手机、看电影，看影响情绪较大或较剧烈的电影，也会导致失眠睡不着觉，建议孕妇改变生活方式，对孕期有较大帮助。