胆管癌

姑息性治疗可以解除胆道梗阻对肝脏的损害或全身的影响，不仅可以改善患者生活质量，还可以延长患者的生存时间，同时给晚期肝外胆管癌创造一定的放疗化疗的机会。姑息治疗对晚期肝门部胆管癌有至关重要的作用，无法根治时患者可做姑息性治疗。 姑息性治疗包括肿瘤姑息性切除、引流术，包括内外引流，内外引流包括PTCD还有胆道支架以及胆肠吻合。即使没有达到根治效果，也可起到一定的作用，会延长患者生存期，提高患者的生活质量，改善患者肝脏功能以及免疫功能。

无论肝胆管癌、肝癌或者消化道肿瘤，包括胃癌、结肠癌，一旦明确诊断，手术是唯一能治愈或者能够提高患者生存率的方法。因为胆管癌如果发现一般是中晚期，预后或者五年生存率比较低，但是手术时能够切除者尽量手术，即使不能根治性手术也可以做姑息性切除。统计学研究，即使姑息性切除相比单纯内外引流，可以明显提高患者生存质量、生活质量或者生存期，所以手术是一般肿瘤包括胆管癌最好的治疗方式。 胆囊癌手术分根治性或者姑息性手术，根治性手术包括肿瘤切除和肝脏切除。断端叫R0切除，包括胆管切缘的远端和近端无癌细胞的残留，而且切除的肝脏组织或者清扫的淋巴结组织无癌细胞的转移，叫根治性切除，患者预后相对比较好，五年生存率可以达40%以上。 部分姑息性切除包括R1或者R2切除，胆管切缘有肿瘤细胞，生存率相对较低。无论如何能够手术者应尽量争取手术，不管姑息性或者根治性切除，都应该先手术治疗，可以提高生存期或者生活质量。

胆管癌分高位、中位，处于胆管、胆囊管或者肝总管汇合以上的部位称高位胆管癌，十二指肠以上的胆总管，称中位，胆十二指肠以下叫低位胆管癌。高位胆管癌手术的根治性切除主要切除范围如下： 1、胰腺上缘的胆管即肝外胆管包括胰腺上缘的胆总管、肝总管、左右肝管； 2、区域淋巴结清扫：即肝十二指肠韧带的淋巴结或者脂肪组织全部切除，包括胆管切除，保留门静脉或者肝动脉；所谓肝上韧带的骨骼化也切除；同时包括肝炎、肝脏切除、肿瘤位于左肝管、需要切除左半肝； 3、如果位于右肝管较多，需要切除右半肝，一般同时切除尾状叶，包括胆管肿瘤在内的肝内外胆管要切除、区域淋巴结清扫再加肝脏切除，达到根治性的目的。

胆管癌病人首选手术治疗，手术治疗目的包括：1、彻底根治肿瘤；2、对不能根治的病人，采取姑息治疗，可延长病人生命。 胆管癌病人，特别是早期病人，做根治性切除后多可治愈。所以临床偶尔会遇到手术以后治愈病人，胆管癌病人若能手术争取手术，尽量达到最好治疗效果。不同部位胆管癌采取不同治疗方法，胆管下段癌采取胰十二指肠切除方法。胆管中段癌是切除部分胆管，高位胆管癌做围肝门区切除，或者联合部分肝切除，例如左半肝切除或右半肝切除、尾状叶切除等。通过不同手术方式、不同范围切除，希望达到更好的手术效果。

胆管癌临床分期比较常用，主要分为四个期： 1、Ⅰ期：胆管癌距离肝门部胆管大概2cm以外，手术相对较好操作，较容易根治； 2、Ⅱ期：肿瘤器官的左右肝管汇合部，左右肝管汇合部相通，部分患者可治愈，能根治性切除； 3、Ⅲ期：肿瘤侵犯到肝门部胆管及右肝管时为Ⅲa，如果侵犯到左肝管为Ⅲb；Ⅲa需要做右半肝切除，Ⅲb需要做左半肝切除； 4、Ⅳ期：左右肝管甚至二级胆管都有肿瘤，手术很难根治切除，只能做姑息性治疗，比如放化疗；中段胆管癌应进行中段癌根治；下段胆管癌做抑制切除。

胆管癌是肝胆科疾病中恶性程度高的疾病，患者长期生存总体预后较差，胆管癌手术后5年生存率波动在30%左右。据相关文献报道，对于肝门部胆管癌患者，行根治性手术后1年生存率大概达90%，3年生存率大概在40%。行姑息性手术患者的1年生存率大概为50%，3年生存率大概在10%左右。 胆管癌的生成受很多因素影响，比如胆管癌浸润程度、生物学活性，有无淋巴结转移以及患者状况、手术切除彻底性、手术方式等因素有关。

胆管癌是指发生在肝外胆管及左右肝管胆总管下端恶性肿瘤。 胆管癌按照部位来分，分为上中下段胆管癌。上段胆管癌临床称肝门部胆管癌，由于肝门部胆管癌邻近入肝门，手术需要做肝组织切除、胆管重建塑形以及胆肠吻合，是肝胆外科中最复杂手术之一。 中段胆管癌需要涉及胆管病变切除、周边淋巴结清扫、胆肠吻合，同样是大型手术。而下段胆管癌由于邻近胆管、胰管和十二指肠汇合口，需要做胰、十二指肠切除，也是腹部当中最大型手术之一，其手术复杂、并发症高。因此，胆管癌都是大型手术。

胆管癌通常范围较大，只要胆管发生都称为胆管癌。实际在专业里分为高位、中位、低位三个部位。中低位的胆管癌一般发现较早，病人很快出现黄疸，所以手术是治疗的主要手段。通常中低位胆管癌发现比较早，可以及时手术，手术切除的机会也较高，治疗效果也相对较好。高位胆管癌，因为紧邻重要血管即门静脉、动脉，一旦发展，可导致血管受侵，所以手术切除率较低，一般的手术切除率通常情况是30%。而有些特殊的技术，如肝移植的技术，做血管切除、血管吻合，包括扩大肝脏切除，甚至于降期之后再切除，采取针对高位胆管癌的治疗措施。一般手术切除率，能够达到60%左右，治疗效果也相对较好。

肝门部胆管癌处理比较困难，肝部胆管癌治疗主要以手术为主。能做手术的医院也比较少，主要集中在大医院，因为比较复杂。涉及到肝脏的手术，主要在肝脏血管、胆管周围发病，所以手术难度较大。病人恢复主要看手术是否做得好，只有手术做好之后，病人才能恢复顺利。通常情况下，这种病人通过规范化手术、规范化管理，病人术后没有并发症，病人恢复较快。手术以后10天左右即可出院。当然有的病人手术之后，包括手术前还要做相应的辅助治疗，比如病人黄疸比较严重，这时手术前需要治疗黄疸，穿刺引流胆汁，这样术后病人可能恢复慢，但是一般恢复都比较安全。

胆管癌是难治的肿瘤之一，术后5年不复发并不意味不会再复发。所有肿瘤都是慢性病，所有恶性肿瘤最主要的特点就是术后复发，所以需要做基本的工作。手术以后一定要按照大夫的医嘱，及时的复查、及时用药，如果发现手术以后有变化，有些肿瘤复发的迹象，还可以做相对的处理，用药物、其它的技术手段控制。 总之，手术后不要掉以轻心，按大夫的医嘱，按时检查，按时处理。