胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎有癌变的可能，但是几率较小。胆汁反流性胃炎也称为碱性反流性胃炎，发病原因主要是幽门病变，比如幽门括约肌功能失调，或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物逆流入胃。由于胃内部呈酸性环境，而胆汁是碱性，因此胆汁反流会导致胃黏膜炎症反应，使胃黏膜产生炎症、糜烂，甚至出血，减弱胃黏膜的屏障功能，从而导致胃黏膜慢性的病变。常见临床表现主要有腹胀、胃灼热感、胃出血、呕吐等。 长期胆汁反流性胃炎可能导致食管炎、胃黏膜糜烂、增生、活动性的炎症、胃溃疡，甚至促使发生胃癌的可能，但癌变几率很低。因此，对于胆汁反流性胃炎需要采取积极治疗，但不必过分紧张其癌变。

口干、口苦、口臭，饮食上应进食易消化、不易在胃内停留的食物。建议患者进食流食、半流食，如面片、米粥、大米粥、小米粥等，可减少食物在胃和十二指肠潴留，避免食物在消化道存留时间过长而引起细菌酵解，从而产生气体过多的情况。建议避免食用糯米、糍粑，因其易在胃和十二指肠内存留时间过长，从而进一步加重口干、口苦、口臭。除在饮食上需进食易消化的食物外，建议检查患者口干、口苦和口臭是否存在疾病因素。如幽门螺杆菌感染时需根除幽门螺杆菌感染，胃肠道动力障碍时需服用消化道动力药物，胆汁反流性胃炎患者可服用铝碳酸镁中和胆汁。

口苦、腹泻的原因较多，建议及时就医，在医生的指导下合理治疗。其常见原因如下：1、术后消化不良：胆囊切除或出现胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎等原因均可引起消化不良，此时可补充消化酶，比如复方消化酶米曲菌胰酶片，帮助缓解口苦腹泻的情况；2、胆汁反流性胃炎：可出现口苦、腹泻，这时可以加用胰酸药物，比如兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、奥美拉唑等，加用络合胆汁的药物，如铝碳酸镁。另外，可加入调节肠道菌群的，比如布拉氏菌、酪酸梭菌、枯草杆菌等，帮助缓解病情；3、急性胃肠炎：通常有明确的病因，可能是病毒感染或者细菌感染，也可能是非感染性因素，要通过相关检查，明确急性胃肠炎是感染性还是非感染性。对于感染性的急性胃肠炎，要进行抗炎或者抗病毒治疗。

讲解医师：谢鹏雁  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胆汁反流性胃炎有哪些症状：第一、就是胃炎，所有的症状可多可少、可轻可重，主要表现就是消化不良症状，可以有腹痛、腹胀、嗳气、打嗝、恶心、呕吐等等，但可能是某一个症状为主伴有其他几个症状，这些症状可以在一个人身上都有表现，因人而异。第二、由于伴有胆汁从十二指肠向胃内的反流，胆盐对胃的刺激造成黏膜炎症，和胃酸共同作用，甚至还有幽门螺杆菌的问题，主要治疗的不同之处在于减少胆汁反流，可以用调节胃、十二指肠运动的药，减少胆汁反流，可以用铝碳酸镁这类的药物，有咀嚼片也有混悬液和凝胶，可以中和胃酸同时络合反流的胆盐，减少胆盐对胃的刺激，再有就是对症治疗，和一般的消化不良、胃炎没有什么区别。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
胆汁反流性胃炎主要表现为恶心、反酸，反流出来的东西是胆汁一样的胃液，胆汁和胃液都会对胃有一种刺激，导致烧心的感觉，有时候会出现上腹部的胀痛不适。这个时候可以用饮食进行控制，也可以吃一些药物，至于能不能根治，要根据病情的变化和每个人机体的免疫力，以及后期注意的程度。如果好好注意饮食，多吃清淡的食物，多吃水果和蔬菜，多吃利于消化的药物，比如吃一些胃肠动力的药物，后期则非常好的，基本上能达到根治的效果。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胆汁反流性胃炎，除了自己的症状表现以外的非特异性表现，包括腹痛、呕吐、烧心，还可以出现并发症。这些并发症都有相关的临床表现。因为胆汁长期刺激胃，长期刺激食管，会发生胃黏膜和食管黏膜的受损，甚至糜烂。更严重出现溃疡，可以出现胃的溃疡，还有食管的溃疡。食管炎分为四级。A级就是发现有一个小糜烂，这种小糜烂比较短，小于5mm。到了B级，可以出现多条的而且大于5mm的糜烂。到了C级，可以出现糜烂的融合，融合的面积大于75%。如果出现D级，可以出现溃疡，出现出血、食管的狭窄。所以如果出现很严重的反流，它是可以出现这些问题的。还有比较严重的，可以反流到口里面。对于老年人来说很多见，甚至有时候可以反流到气管里面去。食管炎会有慢性的咽炎。长期刺激咽喉部，出现慢性咽炎，咽喉部疼痛，有咳嗽、咳痰，其实是慢性咽炎引起来的。因为有反流的症状。考虑慢性咽炎是因为胃炎反流性食管炎造成的，所以先治疗胃和食管。如果通过治疗，能够对咽炎有一定的帮助。就考虑是反流性咽炎。而慢性咽炎，长期刺激咽喉部，甚至可以反流到气管里面去。所以有些病人可以出现支气管炎，可以出现哮喘。这些问题，其实有时候都跟胃食管反流有一定的关系。住在病房的病人，最好是要控制饮食。本身支气管炎是哮喘来的，一定要控制饮食，特别是刚吃完东西，不要躺着，不要吃太急。特别是有糖尿病的病人，本身胃轻瘫，胃里面东西下不去，又饿不得。每次吃很多，吃了以后就反流，甚至呛到气管里面去，甚至窒息。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
因为胆汁反流性胃炎的发生是因为胆汁和肠液逆流通过幽门进入胃，引起胃和食道的刺激的症状。所以针对它的治疗也是要针对这种反流，包括用了一些西药，主要是胃动力药，比如说泰胃美，用的像西沙比利，可以促进胃肠的正向的蠕动，来抑制胆汁的返流。还有因为它会造成胃黏膜的损害，所以可以用胃黏膜的保护剂，比如说硫糖铝，它可以形成一种保护膜，在胃黏膜上防止胆汁对胃黏膜的损害。包括可以用思密达，也是一种胃黏膜的保护剂。还有在治疗当中，除了上述的西药、中药治疗，根据它的症状可以进行辨证，有很多的中药的成药，包括汤药也可以缓解长期的胃胀痛，包括消化不良、反酸、嗳气这种症状都有相应的中成药和汤药的处理方法。另外就是饮食方面也要注意，很多刺激性的食物，包括烟酒要避免，这也是对它的一种很重要的处理，因为胃是最大的消化的器官，在消化食物的过程中，从饮食上尽量避免造成消化不良，然后肠液的反流，尽量让它有效地蠕动，避免出现刺激症状。

吐黄胆水医学上指的是呕吐黄绿色胆汁，出现这种情况要考虑胃部或肠部是不是出现问题，如慢性胆汁反流、胆汁反流性胃炎等都会出现呕吐黄色胆汁。另外，胃潴留也会出现呕吐黄色胆汁，胃潴留是因为患者反复的呕吐导致胆汁通过幽门反流而上所致。肠梗阻或消化性溃疡的病人也会出现呕吐黄绿色胆汁，是因为反复的呕吐导致。中医认为胃气上逆，胃气不得下行，导致胃内容物黄绿色胆汁往上反流，所以出现呕吐黄绿色胆汁。确定是否存在胃肠系统的疾病，最好在医院进行电子胃镜的检查或抽血化验明确。如果日常生活中出现呕吐黄绿色胆汁，但症状并不明显，可以口服达喜进行治疗。

临床上胆汁反流性胃炎反复发作较常见，症状复发以后可以应用中西药结合治疗4-8周。胆汁反流性胃炎是一种功能性疾病，当患者的免疫功能、胃肠蠕动功能下降后，该病会复发，引起反流性胃炎、胸痛、反流性食管炎、反流性咽喉炎反复发作，出现口干、口苦、疲劳、怕凉、胃痛、胃胀、食欲减退等临床症状，同时也会影响睡眠、情绪以及精神。 胆汁反流性胃炎复发后，临床医生可以使用提高胃肠蠕动力和免疫功能的方法进行治疗。

引起胃酸过多的原因具体如下： 1、胃肠疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、胆汁反流性胃炎等，导致胃酸分泌不平衡； 2、饮食不当，如过于辛辣、咸、酸、甜或油腻饮食等，均可引起胃酸分泌过多； 3、精神压力，如过于紧张或疲劳时，神经功能紊乱，进而无法较好管理迷走神经，导致胃酸增多或减少； 4、药物因素，如心血管病患者服用阿司匹林或部分患者服用泻药时，会对胃黏膜造成刺激或损伤。如果胃黏膜存在炎症，则会使胃酸分泌失调。