胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎较难治愈。胆汁反流性胃炎从病因上分为器质性原因以及功能性胆汁反流。器质性原因主要见于胆系疾病，如胆囊结石、胆管结石等，这一类患者往往存在胆汁分泌不协调而导致有毒性胆汁酸成分增加，从而导致损害胃黏膜。建议口服熊去氧胆酸调节胆汁分泌，减少有毒性胆汁酸对胃黏膜造成的损害。因胆结石发病原因很多，也很复杂，很难从根本上去除胆结石发病原因。胆结石不能根治，胆汁反流性胃炎也就很难去除。功能性原因多见于青年人，往往是因为胃窦、幽门括约肌、十二指肠蠕动不协调造成的胆汁反流。 患者需三餐规律、劳逸结合、避免精神压力过大。在症状比较严重时可口服中和胆汁药物，保护胃黏膜，再口服促进胃动力药物，使胆汁尽快向下转移，而不反流到胃中。

胆汁反流性胃炎是胃炎的一种，正常胆汁应从十二指肠顺肠道向下流，如果出现反流，则胆汁会从十二指肠反流到胃中，但胃黏膜对胆汁的刺激耐受性较差，会出现胆汁反流性胃炎。与一般胃炎的症状较类似，可出现上腹疼、上腹胀、反酸、烧心等症状。 胆汁反流性胃炎要考虑由胆汁刺激胃黏膜所致，可以使用一些药物吸附胆汁，这些药物可用于治疗胆汁反流性胃炎，效果较佳。胆汁反流性胃炎的诊断依据是胃镜检查结果，若胃腔内出现过多胆汁，则可诊断本病，建议根据病因进行治疗。

胆酸称为胆汁酸，胆汁酸是胆汁中的一种成分。胆汁包含水分、盐、胆汁酸、胆固醇，胆汁是由肝脏合成储存于胆囊内部。进食后胆囊收缩将胆汁排入肠腔，帮助消化脂肪类食物。由于各种原因可以导致胆汁反流进入胃内，称为胆汁反流性胃炎。部分患者甚至会反流进入食道以及口腔，此时患者会出现严重口苦。针对这种情况，临床治疗主要包括以下几方面： 1、中和胆汁药物：临床最常使用药物是胃黏膜保护剂中的抗酸药，包括铝碳酸镁、氢氧化铝、硫糖铝等。这些药物可以吸附胃酸、吸附胆汁，同时还可以吸附有毒有害成分。此类药物起效快，但维持时间较短； 2、调节胃肠蠕动药物：临床可以使用吗丁啉、莫沙必利、西尼必利等药物，此类药物可以促进胃蠕动，将胆汁尽快排出； 3、调节胆汁成分药物：例如优思弗，即熊去氧胆酸。这种药物可以改变胆汁成分，将胆汁对胃黏膜的损伤降到最小。 所以胆酸过多或胆汁反流性胃炎，应当听从医生指导选择药物。通过联合用药以及调整生活方式，可以有效进行治疗。

口苦、腹泻的原因较多，建议及时就医，在医生的指导下合理治疗。其常见原因如下：1、术后消化不良：胆囊切除或出现胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎等原因均可引起消化不良，此时可补充消化酶，比如复方消化酶米曲菌胰酶片，帮助缓解口苦腹泻的情况；2、胆汁反流性胃炎：可出现口苦、腹泻，这时可以加用胰酸药物，比如兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、奥美拉唑等，加用络合胆汁的药物，如铝碳酸镁。另外，可加入调节肠道菌群的，比如布拉氏菌、酪酸梭菌、枯草杆菌等，帮助缓解病情；3、急性胃肠炎：通常有明确的病因，可能是病毒感染或者细菌感染，也可能是非感染性因素，要通过相关检查，明确急性胃肠炎是感染性还是非感染性。对于感染性的急性胃肠炎，要进行抗炎或者抗病毒治疗。

半夜胃痉挛常由于胃处于空腹状态，胃壁紧张度比较高，尤其夜间饥饿时出现，可能引起胃痉挛，但并非绝对，也与患者状态有关。如果近期工作比较繁忙，由于工作、生活压力、家庭不如意，患者晚上出现胃痉挛的概率比较高。需要明确患者有无胃部问题，如胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡，如胃溃疡和十二指肠球部溃疡、胃息肉。如果有异常，需要明确检查，首先检查胃镜，并进行幽门螺杆菌检测，判断是否有相应的疾病，并进行相应治疗。 如果检查并无异常，半夜出现胃痉挛，而且频繁发作，需采取对症治疗方法，如服用如间苯三酚、654-2、匹维溴铵等药物，用药后效果不明显，需要注意是否单纯由胃痉挛引起，患者需要就医做相关辅助检查诊断或者鉴别诊断，并且要有从正规的途径处理、明确诊断和检查的意识。

胆汁反流通常不能自愈。胆汁是一种化学性物质，可直接损伤胃黏膜。胆汁反流性胃炎需要通过药物来治疗，常用药物包括抑制胃酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，还包括能够吸附胆汁的药物，如铝碳酸镁等。 胆汁反流虽不能自愈，但可去除可控因素，比如吸烟等，还是需要药物来治疗。胆汁反流患者多出现上腹烧灼感，做胃镜时常可发现胆汁潴留在胃内。造成胆汁反流的原因很多，如胆囊手术后胆汁反流，还有就是胆囊炎症。还有患者长期吸烟，尼古丁麻痹幽门括约肌，使括约肌长期处于开放状态从而胆汁反流。

胃镜检查可以诊断以下几种疾病： 1、慢性浅表性胃炎； 2、慢性糜烂性胃炎； 3、消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡； 4、胆汁反流性胃炎，是指胆汁从十二指肠反流到胃内，对胃黏膜引起屏障损伤； 5、反流性食管炎，表现为呕吐、烧心、胸骨疼，甚至慢性咳嗽； 6、嗜酸细胞性食管炎，胃镜进入后发现食管类似气管，出现软骨管症状，此病较为少见，只有通过胃镜进行活检可以诊断，如果未做胃镜此病无法诊断； 7、还有较多腹部疼痛情况不明，无法找到原因。

总胆汁酸是胆固醇在人体内的代谢的产物，如果胆汁酸偏高，就反映肝脏在胆固醇分泌过程中出现变化。常见于以下几个原因： 1、肝脏方面的疾病：比如急慢性肝炎，包括病毒性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎，这些均会导致总胆汁酸升高； 2、胆道系统疾病：因为胆道系统是胆汁排泄的通道，如果出现炎症，甚至是结石、肿瘤，会导致胆汁排泄不畅，引起梗阻性黄疸，这时胆汁酸也会偏高； 3、胃部疾病：比如胃溃疡、胆汁反流性胃炎，这些情况也会引起总胆汁酸偏高。 如果是轻度偏高，一般临床意义不大；如果明显升高，再结合患者的其它指标，要根据不同疾病进行不同治疗。患者平时也要减少胆固醇类食物的摄入量，然后进行适当运动。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
胆汁反流性胃炎是因为胆汁和肠液混合之后通过了幽门，然后逆流进入胃，刺激胃黏膜，所以引起的一系列的症状都是因为胆汁反流，作为一种碱性的液体，对胃的刺激引起的症状。包括它进入胃之后会出现持续的腹痛，然后会更进一步引起食道的症状，甚至于引起胸骨后的疼痛。 还有它会因为反流引起胃肠的不适引起呕吐的症状，包括引起中上腹的烧灼的感觉。还有这样的疾病，一般说如果发生胃炎的时候少食，甚至于不吃可以使症状缓解。但是作为胆汁反流性胃炎不吃以后进食以后，反而腹部的疼痛症状会加重，严重的患者因为胃肠黏膜、胃的黏膜的损害，甚至于会出现出血，包括便血甚至于呕血。 另外长期发生的胃肠胃的刺激可能造成胃的饱胀不适的感觉，经常会出现腹胀、嗳气、反酸、烧心等的症状。所以它的病理的机制就是因为胆汁的返流，逆行的入胃，会造成所有的胃的刺激，包括食道的刺激所引起的一系列的症状。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
首先要知道为什么会发生胆汁反流，通常情况下幽门口是收缩关闭的，当进食之后，胃内的食物经过胃的蠕动排入十二指肠的时候，幽门口开始开放，食物排空之后幽门口又开始关闭，从而防止胆汁反流进入胃。当以下的情况例如胃的部分切除或者是迷走神经切断、幽门成形术、胃空肠吻合术后或者做过胆囊摘除术的患者，还有中老年的病人，脏器发生生理性的退行性病变，破坏了幽门口把关的作用，于是就容易发生胆汁反流，尤其需要注意的就是，胆囊切除术后的患者，胆汁反流性胃炎的发病率明显的升高，有人报道说60%的胆汁反流性胃炎的患者都有胆囊切除的病史。同时，对于胆汁反流性胃炎的患者，饮食尽量要清淡，少吃油腻的食物，以免刺激过多的胆汁分泌，加重反流和病情，避免暴饮暴食，避免饮浓茶、咖啡、饮酒，过食辛辣刺激的食物。其他的避免加重病情的因素，还有包括戒烟，避免情绪紧张和尽量不服用对胃黏膜有刺激的药物。\r\n