胆汁反流性胃炎

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
治疗这种十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎，可以采取药物治疗，它主要是增加胃肠道的蠕动，另外可以保护胃黏膜，促进愈合，结合胆盐抑制胃酸，根治幽门螺杆菌感染的方法，无效者可以采取手术。这种药物有促进胃肠动力的药物，最常用的就是一些吗丁啉、西沙比利等等。另外可以用一些胃黏膜保护剂，这种药种类就比较多，主要作用就是保护胃黏膜，促进炎症的愈合作用。另外一些抑制胃酸的药物，比如H2受体阻滞剂西米替丁、雷尼西林、法莫替丁或者质子泵抑制剂，拉唑类的药物，比如说兰索拉唑、奥美拉唑等等。根治幽门螺杆菌的感染，同时应用一些抑酸剂和抗生素。

育龄女性近期有性生活史，反胃呕吐应排除早孕反应，建议做血或尿的孕反应试验，排除妊娠因素。肝功能异常或者是反流性食管炎或胆汁反流性胃炎通常表现反胃呕吐，建议做胃镜检查以及幽门螺杆菌检查，胃镜多用于诊断反流性食管炎，反流性胃炎，胆汁反流性胃炎以及十二指肠炎症和十二指肠溃疡。建议做幽门螺杆菌测试，幽门螺杆菌是胃的致病菌，幽门螺杆菌感染的病人要除菌治疗。反胃、呕吐也可以做肝功能化验，甲肝病人肝功异常也可能有反胃呕吐。反胃呕吐是消化道比较常见的症状，针对症状建议去医院做相关的检查。

胆汁反流性胃炎一般是由于胃、十二指肠或幽门出现问题，具体如下： 1、幽门功能不良； 2、肝、胆、胰腺疾病，可发生胆汁排泌异常，引起胆汁反流刺激到胃； 3、胃大部切除手术：可使胆汁直接排泌到胃里，引起胆汁反流性胃炎； 4、细菌感染：如幽门螺旋杆菌，目前存在一定争议，但一般对幽门螺杆菌尽量控制与扼杀，以保证预后。

饭后胃反酸是一种比较常见的症状，胃酸分泌增多刺激胃黏膜，甚至反流到食管，刺激咽喉部产生刺激症状，常常会伴有烧心、胸骨后疼痛等不适。一般常常见于反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、食管裂孔疝或贲门失弛缓症、胃溃疡、十二指肠球部溃疡，而且引起胃反酸的原因还有很多，如饮食不当，进食过甜、过咸、过辣或过烫食物都会刺激胃酸分泌增加。在食物类，如含有大量淀粉的食物，红薯、马铃薯等，还有粗粮、粽子、糖、酸都会刺激胃产生大量胃酸，还会产气，不利于胃肠排空。 精神过度紧张、情绪不佳、大脑皮质功能出现紊乱，也会使胃酸分泌增加。另外，经常饮酒、吸烟、生活不规律，不吃早餐也容易引起胃反酸。所以经常胃反酸的患者，建议少吃含大量淀粉的食物，尽量避免吃糯米类食物，生活饮食要规律。

胃镜检查可以诊断以下几种疾病： 1、慢性浅表性胃炎； 2、慢性糜烂性胃炎； 3、消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡； 4、胆汁反流性胃炎，是指胆汁从十二指肠反流到胃内，对胃黏膜引起屏障损伤； 5、反流性食管炎，表现为呕吐、烧心、胸骨疼，甚至慢性咳嗽； 6、嗜酸细胞性食管炎，胃镜进入后发现食管类似气管，出现软骨管症状，此病较为少见，只有通过胃镜进行活检可以诊断，如果未做胃镜此病无法诊断； 7、还有较多腹部疼痛情况不明，无法找到原因。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胆汁反流性胃炎的治疗，主要就是要抑制酸分泌。虽然它是碱反流，但是胃里面毕竟有很多胃酸，胃是个酸性环境，它里面的PH值一般只有2。胆汁反流性胃炎，胆汁刺激胃，会破坏胃黏膜的屏障，造成糜烂甚至溃疡。本身胃里面是有酸的，会进一步加重胃的糜烂和溃疡，所以抑酸的药物是必须要用的，而且是很重要的药物。现在抑酸类药物，以前用的H2受体拮抗剂，包括西咪替丁、雷尼替丁，还有法莫替丁等等。现在用的是PPI制剂，也就是质子泵抑制剂，包括最常见的奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等等，这些用药比以前的药物强很多倍。除了抑酸治疗以外，还有就是保护胃黏膜，能造成胃的问题的两大原因，第一、损害胃的因素增加，包括幽门螺旋杆菌，包括用所谓的药物，包括胆汁反流等等问题，可以造成刺激因素，损胃的因素增加。第二、胃黏膜屏障受损，即使所谓的因素不增加，黏膜屏障受损了以后，也会造成胃的问题。所以要用保护胃黏膜的药物，包括现在用的瑞巴派特、康复新液等等，都是能够很有效的保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复。对于胆汁反流性胃炎，还要用中和胆汁的药物，最有代表性的就是达喜。达喜有多种作用，可以中和胆盐。它本身有保护胃黏膜的作用，有一定的抑酸作用，虽然抑酸作用并不强。所以达喜对胆汁反流胃炎的效果应该是中和性的。如果要做手术的病人，如果怕出现胆汁反流性的胃炎，可以做特殊的手术方式，来避免发生反流。一旦做了手术以后，再想改手术方式，这就很难了。另外还有特殊的病因，比如肝胆胰方面的问题，胆囊炎、胆结石要去除病因，该消炎消炎，该手术手术，这对胆汁反流是有一定好处的。有的人胃肠道不通畅，便秘、有不全的肠梗阻。如果不通畅，压力过大，它也会造成反的。所以要解决反流，控制便秘是很重要的一个因素。如果胆汁反流非常重，而且刺激症状很重，特别是可以发生胆汁反流性食管炎。药物治疗效果又很差，这种情况，现在还有内镜下，或者是腹腔镜下的治疗，可以在贲门来做微创手术。让它的开口减小，防止发生过度的反流。

胆汁反流性胃炎在临床上没有根治方法，通过治疗可以获得缓解和治愈，但是难以阻止再次复发。胆汁反流性胃炎为幽门功能松弛或者失常，导致胆汁、胰液等内容物经过幽门反流到胃，造成胃里糜烂、出血，产生一系列症状，称为胆汁反流性胃炎。胆汁反流性胃炎临床分为继发性和原发性胆汁反流性胃炎，继发性胆汁反流性胃炎病因明确，如做过手术以后或者胃轻瘫等导致。原发性胆汁反流性胃炎的病因复杂，多种原因均会诱发疾病，病因难完全去除，因此临床难以根治。 一般治疗胆汁反流性胃炎饮食很重要，患者要戒烟、戒酒，忌浓茶、咖啡等刺激性食物，而且不能饱餐，睡觉前不要吃东西。药物治疗主要包括促动力药，如莫沙必利，促进胃肠蠕动、减少胆汁反流入胃；抑酸药临床常用奥美拉唑等抑制胃酸分泌；胃黏膜保护药物，如铝碳酸镁，即老百姓常说的达喜，来中和胆汁、减轻胆汁对胃黏膜的损伤。

胆汁反流性胃炎也是临床上一种比较常见的胃炎。其起因是因为饮食不当或者是出现长期酗酒，同时胆道系统出现慢性炎症从而诱发胃部的炎症。胆汁性反流性胃炎一般病人常常会出现除了消化道不适症状之外，口苦以及右上腹胆囊区的疼痛。出现胆汁反流性胃炎，首先要改变不良的饮食生活习惯，长期酗酒的病人一定要戒酒，暴饮暴食、胡吃海塞的病人一定要清淡饮食，尽量减少油腻食物的摄入，同时适当多喝水、多休息。如果口苦症状以及消化道症状比较明显时，可以用促进胃肠动力的药物。用胃肠动力的药物有利于帮助反流的胆汁向肠道排泄，从而缓解不适的症状。同时如果胆囊也有炎症发生，可以用消炎利胆的药物，从而改善胆道系统的炎症，也会明显减轻胆汁反流性胃炎的不适症状。同时症状改善之后，建议在今后的生活当中也一定要继续保持饮食规律，否则容易引起胆汁性反流性胃炎的反复发作，最后形成慢性不可根治的状态。

在日常生活中，胆汁反流性胃炎的患者应注意以下几点： 1、饮食应清淡易消化，餐后不宜平卧，睡前不宜进食。减少对高脂、高糖、油炸、生冷、偏硬等食物的摄入，此类食物容易引起胆汁分泌加重反流。同时应注意饮食规律，少量多餐，避免暴饮暴食； 2、戒烟忌酒，尼古丁和乙醇可以造成食管下括约肌松弛加重反流； 3、患者可将床头垫高15-20cm，以减轻夜间胆汁反流； 4、改变不良睡姿，例如睡觉时将上臂上举或枕于头下，可引起膈肌抬高，导致胃内压力增高，引起胆汁反流； 5、减少可增加腹内压力的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 6、注意控制体重，减轻身体压力。

胆酸称为胆汁酸，胆汁酸是胆汁中的一种成分。胆汁包含水分、盐、胆汁酸、胆固醇，胆汁是由肝脏合成储存于胆囊内部。进食后胆囊收缩将胆汁排入肠腔，帮助消化脂肪类食物。由于各种原因可以导致胆汁反流进入胃内，称为胆汁反流性胃炎。部分患者甚至会反流进入食道以及口腔，此时患者会出现严重口苦。针对这种情况，临床治疗主要包括以下几方面： 1、中和胆汁药物：临床最常使用药物是胃黏膜保护剂中的抗酸药，包括铝碳酸镁、氢氧化铝、硫糖铝等。这些药物可以吸附胃酸、吸附胆汁，同时还可以吸附有毒有害成分。此类药物起效快，但维持时间较短； 2、调节胃肠蠕动药物：临床可以使用吗丁啉、莫沙必利、西尼必利等药物，此类药物可以促进胃蠕动，将胆汁尽快排出； 3、调节胆汁成分药物：例如优思弗，即熊去氧胆酸。这种药物可以改变胆汁成分，将胆汁对胃黏膜的损伤降到最小。 所以胆酸过多或胆汁反流性胃炎，应当听从医生指导选择药物。通过联合用药以及调整生活方式，可以有效进行治疗。