胆汁反流性胃炎

有的时候做胃镜，报告上经常看到诊断，胆汁反流性胃炎或者胆汁反流。这种情况一方面要注意治疗胆汁反流，另外还要注意抑酸治疗，促进胃黏膜修复。 这种情况首先加用中和胆汁的药物，比如铝碳酸镁。另外还要用抑酸制剂，像PPI类埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。如果加上这两种药物，胆汁反流仍然不能有效缓解，还要加用促胃动力药物，比如多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、依托必利等。 胆汁反流对胃可产生危害。胆汁里含有胆汁酸和胆盐，主要作用是排到小肠里，帮助乳化和吸收脂肪，当胆盐和胆汁酸反流到胃内的时候，同样对胃黏膜有破坏和消化作用，加上胃内有大量胃酸，在高酸的环境，碱性胆汁加上酸性胃酸，对胃黏膜无疑是双重打击。

呕出黄胆水即呕吐物内含有胆汁，很多疾病都可以导致此种情况出现，比如急性胃肠炎、胆汁反流性胃炎、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎等。 此外，部分早孕反应、大量喝酒以及服用了某些药物，也可能出现呕吐胆汁，主要与幽门关闭不全、幽门螺杆菌感染、胃十二指肠异常蠕动，以及胃肠神经肽等激素水平异常有关。呕吐黄水要进行胃镜、彩超等相关检查明确病因，不能一概而论。

引起心里发烧(发热)的常见原因如下：1、感染：如细菌感染、病毒感染、真菌感染、非典型性病原体感染或混合性感染，患者可出现体温上升的症状。体温上升时，患者常出现心里发热的临床情况，还会伴随不自主的周身寒战；2、消化系统疾病：如胆汁反流性胃炎、急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，也会导致心里发热，是因胃酸过多反流所致；3、胃肠道植物神经功能紊乱：此类疾病的患者也会有心里发热的感觉；4、循环系统疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌炎、心包炎，在前驱期，患者会有胸闷、气短、心前区不适、心里发热及灼烧感。

口干、口苦、口臭，饮食上应进食易消化、不易在胃内停留的食物。建议患者进食流食、半流食，如面片、米粥、大米粥、小米粥等，可减少食物在胃和十二指肠潴留，避免食物在消化道存留时间过长而引起细菌酵解，从而产生气体过多的情况。建议避免食用糯米、糍粑，因其易在胃和十二指肠内存留时间过长，从而进一步加重口干、口苦、口臭。除在饮食上需进食易消化的食物外，建议检查患者口干、口苦和口臭是否存在疾病因素。如幽门螺杆菌感染时需根除幽门螺杆菌感染，胃肠道动力障碍时需服用消化道动力药物，胆汁反流性胃炎患者可服用铝碳酸镁中和胆汁。

小孩可以吃铝碳酸镁片，但需要在医生或药师的指导下进行服用。铝碳酸镁片是胃肠黏膜保护剂，主要应用于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，以及胆汁反流性疾病或胆汁反流性胃炎，属于抗酸、抗胆汁的胃黏膜保护剂。口服后能够直接作用于病变部位，不吸收进入血液，不良反应比较少，安全性高，能够迅速改善和缓解胃部疾病，为局部作用的药物，因此小孩可以服用。铝碳酸镁片的服用时间不宜过长，连续服用不宜超过7天，因此不建议小孩长期应用，长期应用由于成分中含有镁离子和铝离子，容易导致便秘、口干、食欲减退等一系列症状，如果服用药物期间小孩出现了不良反应，需要立即停药，严重的时候要及时就医来进行治疗，另外小孩服用时间要根据年龄、体重，以及临床症状来调整药物的剂量。此外，在服用铝碳酸镁片期间，平日里饮食要特别注意，不能吃生冷、辛辣、油腻、刺激的食物，尽量不要吃油炸食品和过甜的食物，也要保持心情愉悦，可以进行适当锻炼，来促进病情恢复。

胆汁反流性胃炎是指幽门功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂、出血，减弱胃黏膜屏障，氢离子弥散增加，加重胃黏膜损伤。最常见的原因是胃大部分切除术后的患者，胃空肠吻合术后的患者以及幽门功能失调、慢性胆道疾病、细菌，尤其是幽门螺杆菌感染。这类患者主要症状是腹胀、嗳气、反酸、胸骨后疼痛、恶心、呕吐、腹鸣、大便次数增多，严重还会出现消化道出血。 治疗以胃动力药如莫沙必利、多潘立酮。这两种药可以增加胃肠蠕动，抑制胆汁反流入胃，促进胃排空。可以用胃黏膜保护剂，胃黏膜保护剂可以和胃黏膜黏蛋白结合形成保护膜，加强消化道黏膜屏障，有利于胃黏膜再生，促进胃黏膜分泌黏液，促进黏膜愈合。 同时可以用结合胆盐类的药物，如铝碳酸镁。另外一种叫阴离子交换树脂，如考来烯胺，这两种药物都有结合胆盐的作用。另外抑制胃酸的药非常重要，抑制胃酸的药有两大类，一种是H2受体阻断剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。第二种是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。目前临床上使用最多的是质子泵抑制剂，因为这类药物口服效果起效非常快，维持时间长，反酸情况比较少。 对合并有幽门螺杆菌感染的这类患者，建议要做幽门螺杆菌根除治疗。饮食方面要避免油炸、辛辣、过甜、过酸的食物，避免浓茶、烈酒、浓咖啡、过热和过冷的食物。患者要避免紧张，保持心情舒畅，戒烟酒，慎服对胃黏膜有损害的药物，如常见的止痛药、阿司匹林。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
胆汁反流性胃炎患者一般都会有腹痛或者腹胀、口苦、反酸等表现，这类患者行胃镜检查的过程中，可以看到患者的胃体或者胃底有胆汁斑附着，因为胆汁反流造成胃黏膜的损伤，由于胆汁里的有害物质可以直接侵蚀胃黏膜，使胃黏膜的保护屏障减弱，导致患者出现胃炎甚至胃溃疡的临床表现。对于这类患者，首先需要加强抑酸治疗，同时需要保护胃黏膜治疗，因为有胆汁反流性食管炎的原因，因此要加强胃肠道动力的治疗，可以使用的药物有枸橼酸莫沙必利或者伊托必利等等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆汁反流性胃炎三餐饮食要多吃新鲜的蔬菜、水果，禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，禁忌高脂肪、高胆固醇的食物，禁忌烟酒。因为这些食物都容易引起胆汁大量分泌，从而导致反流性胃炎更加严重。\n要注意的是饮食尽量少吃多餐，每餐不要吃太饱，而且在进食后一定要活动一下，禁忌躺在床上不动，这样更容易导致胆汁反流进入胃。要注意定期的复查、随访，看反流性胃炎的严重程度，决定是否给予进一步的口服药物治疗。如果平时的症状明显，还是需要服用利胆或者促进胃肠动力的药物，进一步控制症状。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆汁反流性胃炎根据病情程度以及症状表现来选择对应的治疗方法，轻度的患者可以通过药物治疗和生活习惯的调整来缓解症状，对于情况严重的且药物治疗没有效果的再进行手术治疗。　　轻度患者建议中西医结合治疗，中医药物可用柴胡桂枝干姜汤，还可以选择穴位埋线、针灸治疗等方法。西医方面因为此病对胃黏膜有一定程度的损害，所以需要选择胃黏膜保护剂，可使用硫糖铝、瑞巴派特以及铝碳酸镁等。当出现胃肠道蠕动缓慢时可以使用胃肠动力药物，可以使用多潘立酮或者枸橼酸莫沙必利。当分泌胃酸过多时可以选择雷贝拉唑或者奥美拉唑等药物抑制胃酸，严重的患者则需手术治疗，例如胃空肠Roux-en-Y吻合术。

讲解医师：王芬  （主任医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院消化内科
临床上胆汁反流性胃炎有些是因为胆囊切除所导致的，胆囊是一个胆汁储存的仓库，胆囊切除以后，排泌出的胆汁没有胆囊仓库的浓缩和储存，就流到了十二指肠，可能会导致十二指肠的胆汁比较多，容易反流到胃内。像这种情况，根治的话会有一定的难度。当然不吃甜食、不抽烟可能会减少胆汁反流的频率。另外，要用一些综合胆酸的药物，像铝碳酸镁，要用一些促进胃肠动力的药，比如说多潘立酮等等，这样综合治疗，才能够治疗胆汁反流。所以胆汁反流想根治其实是比较困难的，需要饮食、生活习惯、药物各方面去配合。如果饮食不注意，生活习惯不注意，患者没有去吃药，胆汁反流根治其实不那么容易。