胆囊癌

胆囊癌中期有机会治愈，胆囊癌早期检查比较困难，通常为外科手术切除或体检超声，以及其他检查时偶然发现。如果术前怀疑胆囊癌，需要检查腹部增强CT或磁共振，术中进行快速冰冻检查，根据当时情况进行手术，根据术后常规病理确定分期。所以术前分期与术后分期需要相互结合，如果分期是中期则需要进行辅助性治疗，减少术后复发概率。 由于胆囊癌恶性程度较高，容易出现早期转移。所以发现大多数情况下都是中晚期，预后相对比较差，总体胆囊癌5年存活率低于5%。胆囊癌需要早期发现、早期诊断，有赖于常规体检筛查，包括彩超肿瘤标志物检查，必要时候通过增强CT或增强磁共振确定。

胆囊癌的临床发病率并不高，但是恶性程度却比较高，其治疗效果甚至比胰腺癌还要差。非常早期的原位癌或者黏膜类肿瘤，只需要做单纯胆囊切除，便可以取得比较不错的治疗效果，治愈率比较高。但是由于在此阶段，通常患者都没有相关症状，等有症状时肿瘤分期已经比较晚，会侵犯相关脏器，比如肝脏附近的胃肠道等，此时再进行手术效果比较差。胆囊癌患者如果想获得治愈机会，一定要在早期进行手术，如果在临床上发现有胆囊息肉，属于胆囊癌的高危因素，达到手术标准以后应该及时进行手术切除，属于预防胆囊癌比较好的方法。如果有胆囊结石、胆囊炎很多年，胆囊功能逐渐丧失或者有萎缩性胆囊炎的表现，都是诱发胆囊癌的高危因素，应该在胆囊癌没有发生之前除掉隐患，才是让胆囊癌获得最佳治疗的办法。

胆囊结石是否需要手术，不止取决于胆囊结石的大小，还需根据结石相关症状，胆囊形态、功能是否正常以及是否出现胆结石相关并发症决定是否需进行外科手术。如果仅依据胆囊结石大小而定，则单发胆囊结石直径＞3cm，建议外科手术治疗，原因在于这种胆囊结石合并胆囊癌的风险提高。大多数胆囊结石手术适应症是指有症状的胆囊结石，包括反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，同时合并有肝外胆管结石、胆源性胰腺炎发作的胆结石患者，或长期反复出现慢性胆囊炎，包括右上腹隐痛、消化不良。超声检查发现胆囊大小、形态、功能出现异常，胆囊萎缩或胆囊充满型结石，以及胆囊壁明显增厚存在癌变风险，这种情况都应考虑外科手术治疗。如果胆囊大小、形态、功能均正常且无明显临床症状，建议可通过定期检查，通过药物保守治疗。

目前主流观点认为，保胆取石没有从根本上解决问题，若干年后仍然有胆囊癌变的风险。胆囊结石的形成有代谢因素、遗传因素、结构因素以及炎症因素，胆囊收缩排泄功能正常，可以保留胆囊的患者仅占极少数。 多发型胆囊结石不容易取尽结石，且有些结石在胆囊黏膜壁里，即罗阿氏窦里，尤其难取干净。因此多数情况下，保胆取石是一个假命题，其他代谢、遗传、结构异常、炎症等四大基本因素根本没有改变，结石复发率仍然较高，因此依然有癌变的风险。

胆囊腺肌症也叫胆囊增生症，是良性疾病，高发于女性。一般分成三类，包括局限型、弥漫型、缩窄型。在临床上最常见的是局限于胆囊底的局限增生，病理表现为胆囊壁增生，胆囊黏膜向胆囊肌层穿入，形成潜在腔隙，腔内可有胆汁，病史长的可形成结石。部分病人会有右上腹隐痛的症状，一般不会自愈。胆囊腺肌症一般首先选择保守治疗。如果病人感觉有症状，出现明显的持续性慢性疼痛，或者局限性的病变跟胆囊癌不太好区分，病人心理压力比较大，可以选择胆囊切除。

胆囊腺肌症是一个良性疾病，如果诊断明确，多数建议观察为主。少数的病人确实有临床症状，部分局限型胆囊腺肌症跟胆囊癌鉴别比较困难，还有部分病人心理压力比较大，也可以考虑做胆囊切除手术。少部分病人合并胆囊结石或其它病变，建议病人做手术。胆囊腺肌症主要有三种类型：一种类型是局限型，一种是缩窄型，还有一部分是弥漫型。这种病虽然是良性病变，如果病史比较长，可能发生胆囊内结石，还有部分病人胆囊功能减退。部分局限型的胆囊壁增厚的病人，确实是不太容易跟胆囊癌鉴别，推荐病人做手术。已经诊断明确的病人，尤其是病史很长，没有发生什么病变，没有什么进展的病人，如果临床症状不重，还是选择观察。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌的症状没有特异性，在早期没有任何症状，有部分人是在偶然中查体发现，甚至于很多的人是在做手术的时候，发现了意外情况。如果到了中晚期胆囊癌，可以表现有胆囊炎的症状，比如右上腹疼痛、严重的有黄疸，甚至有发烧，伴有不同程度的消瘦等症状。晚期胆囊癌的病人还可以出现全身淋巴结的肿大、腹水等等。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌手术后并发症要看胆囊癌手术切除的范围，单纯做胆囊切除，主要的问题就是胆道的损伤，导致术后黄疸，在腹腔里边的感染。再就是残余的胆管会不会代偿，代偿的不好，有可能会引起胆汁浓度过低，胆汁排泄量增加，有时候会导致病人出现消化道功能的问题，腹胀、腹泻等情况。切除的范围比较大，要切胰腺、要切十二指肠、切胃，甚至切肝脏，并发症可能就会比较多了，胆漏、腹腔里的感染、胰漏、继发腹腔的感染、甚至腹腔内大出血、感染中毒性休克。如果动了胃肠道，有可能胃肠道缝合之后出现狭窄，再就是肠道的修补，修补完之后会不会出现肠道漏的问题，继发腹腔里边的感染，这些都有可能。其他常见的风险，术后腹腔内的感染、术后的伤口感染、深静脉血栓的形成、肺栓塞、伤口的感染等都有可能会发生。总体来说，胆囊癌手术的风险主要是看手术切除的范围大小。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌手术风险大。因为胆囊癌的手术切除，首先要根据胆囊癌侵犯的情况。发现胆囊癌的时候，它已经侵犯到肝脏，或者是到其他的器官了，手术的范围比较大，不但要切除胆囊的本身，还要切除一部分肝脏和胆囊周围的器官和淋巴结，以达到根治性的目的。由于胆囊癌的切除与肝脏关系非常密切，胆囊癌的切除是有风险的。如果胆囊癌手术切除，肝功能是良好的情况下，相对的手术风险会降低。

讲解医师：段伟宏  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊癌手术以后，根据不同医院的习惯，复查时间也是不一样的。一般要求病人手术以后的一个月做一次全面的检查，之后每三个月做一下，就是整体的复查。在复查的时候要根据不同的情况，进行不同的内容检查，首先要查的是肿瘤标志物，比方Ca19-9、CEA、还有Ca72-4这样的指标，就是血的指标。第二、要查超声，每三个月要查一次超声，每半年做一次核磁或者CT，看局部有没有复发，其他地方有没有复发，除此之外，就是每一年做一次相对比较全面的体检，包括肺部的体检、腹部的体检，因为胆囊癌是容易出现肺转移的。