胆囊癌

胆囊癌或者胆管癌患者出现黄疸，不一定处于晚期，部分早期的胆囊癌或胆管癌患者也会出现黄疸症状。胆囊癌患者出现黄疸主要由于胆道梗阻引起，胆道梗阻导致肝脏的胆汁无法有效通过胆管，排泄进入肠管形成消化液。因此，患者会出现皮肤发黄、巩膜发黄等症状。 如果胆囊癌早期患者出现黄疸症状，建议进行手术切除，较多患者能够获得较好的预后；晚期患者如果出现黄疸症状，可以通过外科的胆道支架植入或经皮肝胆管穿刺引流，从而达到治疗目的。

由于肿瘤是一种消耗性疾病，营养不良、大量消耗蛋白质会导致患者出现浮肿，还有肝功能异常或肿瘤发生肝转移，会导致肝脏合成蛋白质能力迅速减弱，进而引发全身浮肿。 所以胆囊癌晚期患者出现全身浮肿较为多见，肝癌、胃癌等晚期患者也会出现全身浮肿。如胆囊癌晚期患者出现全身浮肿，治疗主要是以纠正蛋白质、补充蛋白质为主。患者也可选择中医中药进行治疗，对治疗全身浮肿也有一定的帮助。

患者可通过定期体检，及时发现结石、息肉等，并及时处理以预防胆囊癌的发生。多数患者一旦确诊胆囊癌，绝大多数都是中晚期。因为胆囊癌早期无特异性的症状。绝大多数胆囊息肉都是胆固醇结晶引起，通常问题较小，但是如果胆囊息肉大小>1cm，并且超声下发现没有回声，建议尽早切除胆囊。胆囊癌确诊之前，患者可能有长期的胆囊炎、胆囊结石的病史。因此一旦胆囊炎、胆结石反复发作，而且胆囊出现萎缩的表现，建议尽早切除萎缩的胆囊。切胆是较很简单的手术，腔镜手术也很成熟，把胆囊切掉，相当于将疾病扼杀在萌芽状态，可预防胆囊癌的发生。

胆囊结石是否需要手术，不止取决于胆囊结石的大小，还需根据结石相关症状，胆囊形态、功能是否正常以及是否出现胆结石相关并发症决定是否需进行外科手术。如果仅依据胆囊结石大小而定，则单发胆囊结石直径＞3cm，建议外科手术治疗，原因在于这种胆囊结石合并胆囊癌的风险提高。大多数胆囊结石手术适应症是指有症状的胆囊结石，包括反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，同时合并有肝外胆管结石、胆源性胰腺炎发作的胆结石患者，或长期反复出现慢性胆囊炎，包括右上腹隐痛、消化不良。超声检查发现胆囊大小、形态、功能出现异常，胆囊萎缩或胆囊充满型结石，以及胆囊壁明显增厚存在癌变风险，这种情况都应考虑外科手术治疗。如果胆囊大小、形态、功能均正常且无明显临床症状，建议可通过定期检查，通过药物保守治疗。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌的症状没有特异性，在早期没有任何症状，有部分人是在偶然中查体发现，甚至于很多的人是在做手术的时候，发现了意外情况。如果到了中晚期胆囊癌，可以表现有胆囊炎的症状，比如右上腹疼痛、严重的有黄疸，甚至有发烧，伴有不同程度的消瘦等症状。晚期胆囊癌的病人还可以出现全身淋巴结的肿大、腹水等等。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌手术后并发症要看胆囊癌手术切除的范围，单纯做胆囊切除，主要的问题就是胆道的损伤，导致术后黄疸，在腹腔里边的感染。再就是残余的胆管会不会代偿，代偿的不好，有可能会引起胆汁浓度过低，胆汁排泄量增加，有时候会导致病人出现消化道功能的问题，腹胀、腹泻等情况。切除的范围比较大，要切胰腺、要切十二指肠、切胃，甚至切肝脏，并发症可能就会比较多了，胆漏、腹腔里的感染、胰漏、继发腹腔的感染、甚至腹腔内大出血、感染中毒性休克。如果动了胃肠道，有可能胃肠道缝合之后出现狭窄，再就是肠道的修补，修补完之后会不会出现肠道漏的问题，继发腹腔里边的感染，这些都有可能。其他常见的风险，术后腹腔内的感染、术后的伤口感染、深静脉血栓的形成、肺栓塞、伤口的感染等都有可能会发生。总体来说，胆囊癌手术的风险主要是看手术切除的范围大小。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
早期胆囊癌主要采取根治性手术切除，手术达到根治的效果能够有效防止胆囊癌的复发与转移，术后定期复查、密切随访，出现复发的病灶要及时处理。 中晚期的胆囊癌只能考虑行放疗、化疗、靶向治疗或者免疫治疗，但这些治疗的效果不定，具体要根据胆囊癌的病理类型以及基因检测结果来决定。胆囊癌总体的预后比较差，一般中位生存期仅为一年，重在早期发现、早期诊断、早期治疗，才能获得最好的疗效。

胆囊癌患者的饮食要注意：1.尽量避免油腻的饮食，如油炸食品。2.鱼类、肉类可以吃但尽量少吃。3.建议吃清淡的食物，比如多吃水果、蔬菜，补充维生素。4.可以适当吃高蛋白的食物。5.胆囊癌的病人手术后饮食同样受到控制，从流质...

讲解医师：田鹏  （主治医师）
就职单位：辰溪县中医医院泌尿外科
胆囊癌病发转移，一般就是直接的转移，就转移到肝脏。生存率一般是半年左右，但是根据病人的状态，以及治疗的效果，以及当地治疗的水平，和患者的经济条件都有着密切的关系。胆囊癌并转肝于的患者晚期可能出现明显的疼痛，消瘦面容变黄、结膜、苍白、黄染、皮肤无弹性、腊肉一样。那么这就是癌症晚期的病人的体貌特征。通常来说以止痛、抗炎治疗为主。

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
发生于胆囊的恶性肿瘤，我们叫胆囊癌。最常见的病理类型也是腺癌，胆囊的腺癌最常见。胆囊癌临床的发病率是非常低的，因为非常少见，所以大家对这个病并不是特别的了解。实际上胆囊癌的恶性程度是非常高的，只是因为：第一个，发病率低，大家不知道；第二个，起病的时候很多是没有症状的，所以很多病人在出现症状的时候再就诊，大部分已经比较晚了，留给他们的时间和机会已经不多了。胆囊癌跟什么相关呢？它主要是跟两个疾病相关，一个就是胆囊结石，长期的慢性胆囊炎炎症刺激，它是胆囊癌发生了一个危险因素。另外一个就是息肉，胆囊的腺瘤样的息肉。息肉随着体积的增加，它容易会出现恶变，所以对于胆囊结石合并慢性胆囊炎，时间很长了或者有胆囊息肉直径超过一公分的应该尽早考虑手术，避免以后出现恶变，到时候再治疗有可能就很棘手了。\r\n