胆囊癌

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
胆囊癌有几个方面的因素，基因的突变，胆囊壁的黏膜或者细胞在多种因素作用下，比如炎症、感染等，导致了突变诱发胆囊癌。其他的因素，比如在各种环境的因素，胆囊结石、慢性胆囊炎等因素作用下，有慢性的疾病，最后转为胆囊癌，包括饮食因素等等，凡是能够引起胆囊慢性炎症的因素，都可以导致胆囊癌发病率增高。

讲解医师：唐庆贺  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肝胆胰外科
胆囊癌根据不同分期，有不同的治疗方法。如果胆囊癌发现的比较早，即胆囊癌只局限在胆囊之内，把胆囊完全切除，把胆囊相邻的肝脏也一并切除，同时进行肝门区的淋巴结清扫，这是最标准的治疗早期胆囊癌的方法。但是如果在临床上发现胆囊癌发生了转移，比如发生了淋巴结转移或者肝内转移，甚至远处转移，手术方法可能不是最恰当的方法。这种情况下，要先对患者进行化疗，看肿瘤对化疗的应答情况。如果肿瘤对化疗的应答效果比较好，患者获得手术机会，可以考虑进行手术治疗。

讲解医师：马军  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊癌手术包括很多种种类，从低级的胆囊切除到最高级的联合肝胰十二指肠切除，其手术的损伤也是不同的，但有一条需要明确的是，胆囊切除或者是肝胰十二指肠切除之后，人体分泌胆汁的功能和胆汁排泄功能受到了明显的影响，身体对于油脂的代谢明显下降，所以低脂饮食是建议的。其次，饮食应尽量回归原始的范围，就是之前是怎么吃的，之后也这么吃。当然，每个人都不一样，像有些人经过消化道手术之后，其饮食的耐量和消化能力明显下降，原来的饮食量会更容易导致腹胀，那需要一个自己的判断，在维持身体情况不变的情况下，适当的增加饮食和运动，当然都是有意义的。

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
壁厚型胆囊癌厚度是多少并没有具体说明，但通常情况下胆囊壁增厚超过5厘米可以考虑是胆囊癌。胆囊癌的形成与长期慢性胆囊炎、胆囊息肉等多种原因有关。由于癌细胞的刺激，

讲解医师：内详  （）
就职单位：
胆囊癌是一种新兴的恶性肿瘤，在癌症家族中占有重要的地位。那么大家又是否知道，胆囊癌传染吗？下面就随小编一起来了解一下这个问题吧。

结石性胆囊炎在临床上比较常见，并发症包括： 1、最常见的是胆囊管梗阻，引起胆囊化脓、坏疽； 2、胆管结石，是胆囊结石排到胆管，继发胆管结石，有的病人甚至会引起胆管梗阻，重的病人会有急性梗阻性化脓性胆管炎，病情比较危险； 3、胆源性胰腺炎也是胆囊结石常见的并发症； 4、胆囊颈结石反复发作，压迫胆管，表现为黄疸，胆道梗阻； 5、一般20年以上的长期胆囊结石，病人年龄在60岁以上，胆囊癌的恶变率很高。很多胆囊癌的病人都有胆囊结石，所以胆囊结石病史比较长的病人，胆囊切除是比较好的选择。

胆结石直径1cm不算大，但也不算小，需根据相关临床症状以及胆囊形态、功能是否正常判断结石的治疗方法。胆结石是胆汁中过饱和胆固醇或胆汁酸盐凝结而成，部分合并有细菌感染，结石成分有胆固醇性、胆色素性，也有混合性，结石开始可能较小，后来会缓慢增大，可能单发或多发，也可能是泥沙样结石。部分胆结石可长到3cm以上，甚至将胆囊长满，形成胆囊充满型结石。根据胆结石手术指征，超过3cm的胆囊结石建议手术，因其存在胆囊癌变的风险。而对于胆囊充满型结石，无论有无症状，也建议手术，因为胆囊已经没有功能。对于有症状并反复出现胆绞痛、急性胆囊炎的胆结石，直径1cm时也建议手术，但对于没有症状、胆囊功能尚可的胆结石，可观察和保守治疗。

胆囊癌临床上发病率不是特别高，但恶性程度比较高，预后相对较差，甚至差于胰腺癌、肝癌等恶性程度较高的癌。病人生存期大概在3-6个月左右，临床发现胆囊癌时通常就已经失去手术机会。 绝大多数胆囊癌是因为胆囊结石导致，如果发现胆囊结石，建议尽早手术治疗，避免胆囊癌发生。胆囊癌早期可采用手术治疗方法获得治愈，晚期胆囊癌难以治愈，因此，早期胆囊癌强调手术治疗。中晚期患者只能依赖化疗、放疗和靶向药物治疗等方法，同时配合对症支持治疗，最大限度延长胆囊癌晚期患者生存时间，以期待改善生活质量。

胆囊癌的分期，临床上目前均在采用美国和世界的肿瘤分期标准，比如AJCC、UICC的分期，其分期的特点，就是将肿瘤分为以下几方面： 1、T：即肿瘤的侵犯深度。一般来讲，目前按照AJCC第8版的分期，可将T分为四种情况，T1比较浅，且可分为两期，相对而言，T4则比较深。T1a指胆囊癌仅侵犯到黏膜层，比如黏膜癌。一般而言，胆囊癌发展至T1a的患者，如果选择单纯的腹腔镜胆囊切除，基本上可达到胆囊癌的根治效果。胆囊癌发展至T1b，其治疗效果则明显不同。胆囊癌发展至T2，一般指胆囊癌未侵犯整个黏膜的最外层，T2又分为两期。T3往往指胆囊癌扩散出胆囊，T4往往指胆囊癌侵犯到比较重要的血管，比如肝的动脉、门静脉，或者两个以上的器官； 2、N：即淋巴结，美国的分期方法为按照个数进行划分，再有一种就是按区域来分，日本就是按照此方法进行划分； 3、M：指肿瘤是否出现远处的转移。 整个T、N、M合在一起，又有一个整体的分期。

胆囊癌晚期全身浮肿的原因较多，最常见的原因是胆囊癌肝脏转移，另一方面是腹腔内转移，还有导致患者营养状态不佳或无法进食，从而造成体质消耗，这是一种恶性肿瘤。此时患者在医院进行化验检查，肝功能会提示白蛋白较低，典型的营养状态不良。患者进食较为困难，只能通过输营养液进行营养支持。营养支持治疗包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳，纯粹补白蛋白的费用比较高。通过支持治疗，患者的营养状态会得到改善，浮肿症状会逐渐消退。 还有一个比较常见的原因是肿瘤造成压迫，引起下肢与腹腔血管堵塞，导致下肢与腹腔内血液无法回流到心脏，造成下肢肿胀、腹水。介入治疗利用支架将血管撑开，使回流血管通畅，水肿会得到较好的改善。