胆囊癌

疼痛缓解主要依靠镇痛治疗，国际有三阶梯镇痛的治疗原则，首选口服、规律的用药，不一定疼痛后再服药，每日应固定早、中、晚，按时吃药。个体化治疗应根据不同个体，用药剂量不同。阶梯治疗分以下三步： 1、主要非阿片类镇痛药：包括阿司匹林、塞来昔布； 2、弱阿片类药：包括盐酸曲马多、可待因、美沙酮； 3、阿片类药物：包括杜冷丁、吗啡镇痛药。 夜晚疼痛较厉害者，可以按照治疗原则进行镇痛治疗。 因胆囊癌容易侵犯患者的神经，通过淋巴结转移和肿瘤复发压迫神经引起疼痛，尤其夜晚疼痛较厉害。

胆囊癌是一个恶性程度很高的疾病，发展迅速，预后不好，晚期病人往往合并疼痛。对于疼痛治疗，主要从以下几个方面处理： 1、针对疼痛原因：胆囊癌骨转移引起的骨头疼痛，可以通过放疗减轻疼痛； 2、针对肿瘤本身疼痛处理：现在国际推荐癌痛三阶梯止痛疗法，根据患者疼痛程度，使用非阿片类止痛药或者弱阿片类、强阿片类止痛药，对患者疼痛进行镇痛。一般通过镇痛疗法，绝大部分患者疼痛能够得到很好控制。

胆囊癌目前几乎可以说唯一的治疗手段就是手术，对于失去了手术机会的胆囊癌病人就采取保守治疗。这种保守治疗...

1、正确认识：无论是胆囊癌到了哪一步，不要产生过度的恐慌心理或者是放弃心理；2、接受治疗：要积极面对疾病...

胆囊癌是肝胆外科恶性程度相当高的一种肿瘤，一旦确诊，预后相当差，晚期生存时间一般不足半年；中位生存期一般是一年，胆囊癌分期较多，如Ⅰ期、Ⅱ期中位生存期大概是三年左右；Ⅲ期、Ⅳ期中位生存期一般是几个月。中晚期患者采取根治手术治疗，同时积极尝试肝动脉插管灌注化疗。如果没有其他治疗，可以尝试中医药治疗，改善症状的同时还可以延长生存期，还有营养支持治疗。另外，与患者机体免疫能力有密切关系，具体能存活多久与患者体质有很大关系，所以胆囊癌晚期术后存活率与患者体质、手术方式、营养状况、免疫力有很大的关系。

胆囊癌属于一种恶性程度较高的恶性肿瘤，切除范围需根据胆囊癌分期具体确定。胆囊癌病变早期可以单纯行胆囊切除，如果胆囊肿瘤已经到中期，将胆囊切除之后，还需将连接胆囊旁的肝脏一并切除，并且需清扫周围淋巴结。 如果病情为晚期，在评估可能手术的情况下，要做更大范围的胆囊癌扩大根治术。一般胆囊癌病程越晚期，手术治疗效果越不理想。

胆囊癌中期有机会治愈，胆囊癌早期检查比较困难，通常为外科手术切除或体检超声，以及其他检查时偶然发现。如果术前怀疑胆囊癌，需要检查腹部增强CT或磁共振，术中进行快速冰冻检查，根据当时情况进行手术，根据术后常规病理确定分期。所以术前分期与术后分期需要相互结合，如果分期是中期则需要进行辅助性治疗，减少术后复发概率。 由于胆囊癌恶性程度较高，容易出现早期转移。所以发现大多数情况下都是中晚期，预后相对比较差，总体胆囊癌5年存活率低于5%。胆囊癌需要早期发现、早期诊断，有赖于常规体检筛查，包括彩超肿瘤标志物检查，必要时候通过增强CT或增强磁共振确定。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌的病因最常见的就是胆囊结石、胆囊息肉，胆囊结石反复刺激胆囊壁会导致胆囊壁增生，长期以往容易出现癌变的可能。 而胆囊息肉中腺瘤样息肉属于一种癌前病变，增大到一定程度则有可能出现恶变，特别是超过1cm的时候要尽早的手术治疗才能有效预防癌变。 此外，慢性胆囊炎症、胆道系统感染、胆胰汇合部异常也都是胆囊癌的诱发因素，肥胖、糖尿病、遗传因素也是胆囊癌发生的高危因素。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊癌晚期的治疗需要根据患者具体病情来决定，因为针对胆囊癌晚期任何的治疗效果都不会太好，具体如下：\n1、非手术治疗：如果没有其他的急性症状，主要的治疗包含放化疗以及靶向免疫治疗，放化疗能够有效的减少肿瘤的大小，但是放化疗具有一定的副反应，不考虑手术根治治疗，因为晚期的胆囊癌手术治疗没有办法达到根治的效果，所以对于延长生存期的预后不佳；\n2、手术治疗：如出现重度的黄疸，需要行T管引流或者行PTCD穿刺引流，比如胆囊癌晚期引起胃肠道的梗阻，导致无法进食，也有可能需要行姑息性的胃肠改道。

讲解医师：由志强  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院三级甲等医学影像科
内镜超声检查可以检查出胆囊癌，内镜超声在胆囊疾病的诊断上，有着越来越重要的地位。这个检查技术可以得到很高分辨率的图像，提高比如胆囊息肉样病变或者微小结石的诊断率，并且还可用于评估胆囊壁增厚的程度和胆囊癌的分期。在临床上，特别是对手术方案选择及后续治疗上，都有指导性的作用。