胆囊炎

胆囊泥沙样结石是胆囊结石形成前期，较胆囊结石引起急性胆囊炎要轻，但是危害性依然存在，比如泥沙样结石比较细小，很容易通过胆囊颈管进入胆总管，越往下越窄、越细，能够通过胆囊颈管进入胆道，但是不一定能够通过胆道进入肠道，这时就会引起胆道梗阻、黄疸、梗阻性胆管炎，同时因为胆道和胰管在肠道内是共同通路，如果引起胆道梗阻，往往可引起胰管堵塞，导致胆源性胰腺炎。 泥沙样结石有好处，也有劣势，如果不引起不良并发症，可以不用特殊处理。一旦引起胆道梗阻，比单纯胆囊结石梗阻引起的胆囊炎后果更为严重， 目前治疗胆囊结石，不管是泥沙样胆囊结石还是成块胆囊结石，都建议尽早处理，因此泥沙样胆囊结石危害仍然很大，需要及时手术进行治疗。

胆囊结石合并胆囊炎属于良性疾病，能够治好。如果患者无症状或症状不明显，可以采取保守治疗或口服消炎利胆片。如果胆囊结石合并胆囊炎较严重，或者病程较长，建议进行手术切除。手术切除是治疗胆囊结石合并胆囊炎最彻底的手段，目前都是使用腹腔镜的微创治疗，3个小孔即可解决问题，术后基本上看不到切口。 如果患者有手术禁忌证，可以口服消炎利胆的药物进行治疗。如果炎症较明显，可以在B超定位下进行胆囊穿刺，引流胆汁，使胆囊得到充分休息，炎症可逐渐好转，但是这些只是暂时控制症状的手段，无法做到彻底治愈。

如果出现胆囊息肉，需定期检查，密切随访观察，而不能一辈子不去关注，或不去处理。胆囊息肉是临床上非常常见的一类疾病，临床上，现在大致可分为四种类型，具体如下：1、胆固醇性息肉：因胆固醇结晶在胆囊壁的沉积，刺激局部炎性反应，导致局部增厚；2、胆囊炎性息肉：当胆囊壁的局部出现炎性反应时，可因炎性细胞的沉积、浸润，以及纤维组织增生，导致局部增厚形成息肉样的病变；3、胆囊腺肌症：一般多出现于胆囊底部，胆囊黏膜有一定的分泌功能。若分泌功能因各种原因导致出现局部的炎性反应，或带有分泌功能的黏膜内腺周围出现炎性反应后，将黏膜内腺包裹、堵塞，可导致胆囊壁内分泌的黏液不能排出。这时在影像检查上，可表现为胆囊壁低密度区域的局部增厚，形成的结节样改变；4、胆囊腺瘤：也可出现胆囊息肉。一般情况下，胆囊息肉不会对患者造成任何影响，但需进行观察和处理。息肉较小时，通常为几毫米的息肉，一般不引发临床症状，患者通常在体检时发现。此时一般不引发异常症状，所以建议患者定期检查，观察其变化即可。但息肉增大时，如果息肉短时间迅速增大，或者息肉缓慢增大后，无论是单发息肉，还是多发息肉，只要最大直径＞1cm，均建议行腹腔镜胆囊切除术。因为胆囊息肉目前是胆囊癌的高危因素，即胆囊癌的一个癌前病变，尤其是对于息肉在短时间内迅速增大，或者息肉宽基底的最大直径超越过1cm的患者，患胆囊癌的风险较大。因此，积极手术进行干预，可解决患胆囊癌变的问题，避免造成严重不良后果。

胆囊结石是目前最常见的胆道系统疾病，大部分胆囊结石病人没有明显的症状，大约有20%的病人会出现症状。比较常见的症状有右上腹的疼痛，可以表现为右上腹部胀痛、隐痛，还有些病人会出现消化不良、腹胀、腹泻等情况。对于没有任何症状的胆囊结石病人，建议定期复查腹部超声，对于有症状的病人，建议可以服用利胆药物，中药或者西药都可以。胆囊结石有些情况下可以引起急性胆囊炎，比如患者吃油腻的食物、暴饮暴食或者大量饮酒之后，会引起急性胆囊炎。急性胆囊炎可以表现为右上腹部剧烈的疼痛，并且可以向后背放射，还伴有发热、黄疸等情况。如果出现急性胆囊炎，建议病人严格控制饮食，必要时还要禁食水。在药物治疗方面，可以给予抗生素治疗，对于特别严重的急性胆囊炎病人，必要的时候要给予急诊手术，甚至是胆囊造瘘治疗。

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。慢性胆囊炎可有持续性右上腹钝痛或不适感，有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食高脂或油脂食物后症状加重。胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛，胆汁淤积患者可扪及胀大的胆囊，急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。患者可进行一般治疗，积极预防和治疗细菌感染及并发症。同时，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊、利胆素等，腹痛时可加用颠茄片等解痉药物对症治疗，必要时抗感染治疗。若症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择胆囊切除术治疗。

背部疼痛原因较多，主要分为创伤性因素、非创伤性因素，通常非创伤性因素较为多见，具体如下：1、骨科疾病来源：主要由肌肉、筋膜、韧带等较表面因素引起，如背部的肌肉筋膜炎、棘上韧带、棘间韧带炎、椎旁肌的肌肉筋膜炎，均会引起背部疼痛，深部组织原因来自于骨性因素，如椎间盘突出、椎间不稳、椎管狭窄等，亦引起背部疼痛；2、非骨科来源：心脏病如心绞痛，可反射性引起左侧后背疼痛，背部局部压痛通常不明显，为胸痛等因素引起。另外胆囊炎以及肝源性疾病等，可反射性引起右侧背部疼痛。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
胆囊炎术后恢复的时间与胆囊炎发作时的严重程度、手术方式以及患者是否合并有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病有关，常见恢复时间如下：\n1、一周左右：如果患者身体条件较好，胆囊炎症较轻，可以选择腹腔镜下胆囊切除手术。微创手术患者恢复的时间较快，大约一周左右即可恢复正常。\n2、一个月左右：如果是老年患者，且合并有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病，患者发作时胆囊炎症较重，甚至发生胆囊坏疽、穿孔等，相对恢复的时间就会较长，大概需要一个月左右。\n在恢复期间，患者一定要做好护理工作，要避免剧烈运动，也不能吃不容易消化，或者辛辣、刺激的食物。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
　　中医中药可以治疗胆囊炎，比较常见的是应用柴胡、生姜、半夏、枳实等药物，纠正胆囊炎的相关症状，常用的中药方剂有大柴胡汤，还有茵陈蒿汤、葛根芩连汤等。这些药物通过不同的治疗方向，针对于急性胆囊炎、慢性胆囊炎等进行救治。在应用过程中需要配合相关的抗生素，疗效更加理想。　　通过中药方剂，可以治疗胆囊炎患者所出现的腹痛、发热，还有一系列的相关症状，特别是患者出现的周身黄疸、眼睛发黄，疗效更加理想。通过中药治疗胆囊炎，最好配合饮食、运动，饮食上以清淡饮食为主。

讲解医师：陶文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胆囊炎最主要的症状就是右上腹痛，右上腹痛主要是持续性的钝痛，有的病人可能会出现剧痛，还会伴随发热，有些会有恶心、呕吐等症状。\n胆囊炎主要是因为胆囊有石头或者是息肉，或者是胆总管下端有石头，引起人体的胆汁排泌不畅，导致胆囊炎症反应，所以会出现右上腹的疼痛，这是比较明显的症状，体征会有右上腹有压痛，有的是墨菲征阳性，有的可以触诊到肿大的胆囊，这是胆囊炎的症状和体征。如果出现右上腹痛和压痛，第一时间要查血常规和腹部CT、B超，了解是否有胆囊结石或者是胆总管下端的结石。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
胆囊炎是一种很常见的胆囊疾病，多由于不良的饮食习惯所因此。胆囊炎会引起多种症状，导致患者感到不适。腹痛是多种疾病都会表现出来的症状，那么胆囊炎会引起腹痛吗？