胆囊息肉

如果出现胆囊息肉，需定期检查，密切随访观察，而不能一辈子不去关注，或不去处理。胆囊息肉是临床上非常常见的一类疾病，临床上，现在大致可分为四种类型，具体如下：1、胆固醇性息肉：因胆固醇结晶在胆囊壁的沉积，刺激局部炎性反应，导致局部增厚；2、胆囊炎性息肉：当胆囊壁的局部出现炎性反应时，可因炎性细胞的沉积、浸润，以及纤维组织增生，导致局部增厚形成息肉样的病变；3、胆囊腺肌症：一般多出现于胆囊底部，胆囊黏膜有一定的分泌功能。若分泌功能因各种原因导致出现局部的炎性反应，或带有分泌功能的黏膜内腺周围出现炎性反应后，将黏膜内腺包裹、堵塞，可导致胆囊壁内分泌的黏液不能排出。这时在影像检查上，可表现为胆囊壁低密度区域的局部增厚，形成的结节样改变；4、胆囊腺瘤：也可出现胆囊息肉。一般情况下，胆囊息肉不会对患者造成任何影响，但需进行观察和处理。息肉较小时，通常为几毫米的息肉，一般不引发临床症状，患者通常在体检时发现。此时一般不引发异常症状，所以建议患者定期检查，观察其变化即可。但息肉增大时，如果息肉短时间迅速增大，或者息肉缓慢增大后，无论是单发息肉，还是多发息肉，只要最大直径＞1cm，均建议行腹腔镜胆囊切除术。因为胆囊息肉目前是胆囊癌的高危因素，即胆囊癌的一个癌前病变，尤其是对于息肉在短时间内迅速增大，或者息肉宽基底的最大直径超越过1cm的患者，患胆囊癌的风险较大。因此，积极手术进行干预，可解决患胆囊癌变的问题，避免造成严重不良后果。

胆囊息肉手术风险一般不大，但应该严格控制胆囊息肉的手术指征。胆囊息肉在正常人群发生率较高，较多人查体时发现胆囊壁上有单个或2-3个，甚至多发胆囊息肉，部分息肉直径2-3mm，部分直径6-7mm。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，是由于胆汁当中过多的胆固醇凝结、附着在胆囊壁上形成，胆固醇性息肉不存在癌变风险。患者需注意改善饮食习惯，少食用高热量、高脂肪、高胆固醇性食物，同时注意锻炼身体、控制体重，另外需要定期检查。对于单发、生长速度较快、基底较宽，且内部有血流信号的腺瘤性胆囊息肉，此时需引起注意。部分息肉有一定癌变风险，可通过超声造影、CT、核磁，进一步确诊胆囊息肉性质。胆囊息肉达到有癌变风险的手术指征时，可采取腹腔镜下胆囊切除，手术本身危险性较小。

胆囊息肉原则上不需要特殊治疗，胆囊息肉本身是良性病变，如果胆囊息肉直径较小，注意工作方式、饮食习惯即可。患者在日常生活中，需注意定期复查，密切观察胆囊息肉的大小。如果息肉>1cm，尽早进行下一步治疗。如果胆囊息肉没有症状，原则上不建议吃药物干预。有些情况下，胆囊息肉可以口服药物治疗，比如炎性息肉，病人有慢性胆囊炎的表现，可以服用消炎利胆的药物，从而缓解症状。有些患者在吃药物后，胆囊息肉会减小，甚至消失，可能是利胆作用引起。如果胆囊息肉较大，不建议吃药物治疗，需要进行复查。如果息肉＞1cm，通常不能通过药物治愈，发生癌变的几率较大，需要尽早手术治疗。

胆囊息肉微创手术不会疼痛，当胆囊息肉生长到一定程度如＞1cm时，患者可能会出现右上腹隐痛、胀痛等症状。同时由于反复炎症刺激，可使＞1cm的胆囊息肉发生癌变几率较高，通常可达到50%-60%，此时需通过手术将病变胆囊摘除，以避免息肉发生恶变。在正常情况下需采取腹腔镜胆囊切除术，该手术占胆囊切除的95%，通常手术时间较短且仅需10-20分钟，创伤也较小且出血量在3-5ml，术后6小时左右患者清醒后可自行如厕，术后第2天患者可回家休息疗养。胆囊息肉微创术对患者创伤较小，通常不会出现疼痛或其他不良反应，且该手术也被证实为安全、快捷的手术方式。因此，患者无需对手术有过多担心，而且术后恢复较快，基本5天左右可恢复术前正常生活、学习以及工作状态。

临床上通常是通过超声的长度和宽度确定胆囊息肉的大小。一般胆囊息肉的大小是几毫米或几厘米，但由于胆囊息肉的大小是由超声科医生用手测量，所以可能会存在差异，但通常不会有较大区别。胆囊息肉的大小主要是通过超声检查测量，在CT、在磁共振下也可以测量，但是测量的准确度、精度不如超声。胆囊息肉在临床上一般是以毫米或厘米来计算，胆囊息肉如果超过1cm，建议尽早进行手术切除，如果胆囊息肉不超过1cm，通常不需要急症的手术切除，但需要定期复查，避免发生癌变。

胆囊息肉达到8mm×7mm，通常处于是否需要手术的临界情况，要结合患者的具体病史情况，以及胆囊息肉发展的情况判断。如果发现胆囊息肉的时间较长，息肉逐渐长到8mm×7mm，通常无需尽早手术。如果患者1年前发现胆囊息肉在5mm以下，今年达到8mm，说明胆囊息肉生长较快，应该考虑手术切除。通常如果胆囊息肉<8mm，通常无需过于积极进行手术，如果胆囊息肉达到8mm以上，在8-10mm时，可以考虑手术治疗。如果胆囊息肉达到10mm以上，需要积极进行手术。

胆囊息肉7×6mm，不算太大，也不算太小，需要引起临床重视和进行随访观察。一般胆囊息肉样病变＜5mm，可以不做任何治疗处理，动态随访观察即可。但根据指南，息肉样病变达到6-9mm时，如果有相关指征，需要考虑外科手术，主要指征如下：1、症状：息肉样病变有明显的症状，尤其是高脂、油腻饮食后，出现右上腹部疼痛；2、单发：由于胆囊肿瘤性病变以单发居多，多发的息肉样病变反而以良性为多；3、息肉特征：息肉样病变短期内增长迅速、基底部较宽，或合并有结石等情况，需要外科手术治疗处理。一般1cm以下的息肉样病变基本上都是良性病变，1-2cm的息肉样病变有40%-70%的恶性可能，息肉样病变＞2cm时，基本上都是恶性病变。因此对于接近1cm及1cm以上的息肉隆起样病变，需要积极考虑外科手术治疗处理。临床上胆囊结石合并胆囊息肉、胆囊萎缩，以及有肿瘤家族史、胆囊基底部宽广，都是胆囊癌的危险因素，需要考虑外科手术治疗。

胆囊息肉9×5mm较严重，需要手术治疗处理。临床上对于5mm以下的胆囊息肉样病变，可以做动态随访观察，6个月左右复查B超即可。但如果息肉病变达到6-9mm，合并有以下相关情况，需要进行外科手术治疗：1、不适症状：中上腹部、右上腹部出现疼痛不适症状，尤其是在进食高脂、油腻食物和饱餐后，发作较明显、频繁；2、肿瘤家族史：对于较大的胆囊息肉样病变患者，有肿瘤家族史时，发生胆囊癌的风险概率会更高，胆囊癌一旦发生，预后较差；3、增长迅速：短期内息肉病变增长较迅速，接近1cm或者1cm以上时，胆囊有恶变情况的可能性会更高；4、息肉性质：胆囊血流信号丰富、胆囊息肉病变基底部较宽，或者合并有结石等情况存在，需要外科手术治疗。1cm以下的息肉样病变一般是良性病变，1cm-2cm的息肉状病变有40%-70%的恶性可能，＞2cm的息肉状病变几乎都是恶性病变。胆囊癌预后较差，所以应积极进行手术治疗，以得到根治目的。

当胆囊息肉大小为0.6×0.4cm时，不是严重情况。胆囊息肉通常是通过超声检查发现，一般发现的最小的也是2-3mm大小，0.6×0.4cm的胆囊息肉属于中等体积，不是较为严重的情况。如果患者首次发现胆囊息肉，建议在半年内复查超声，观察息肉的生长速度。如果患者通过复查，发现胆囊息肉的体积没有改变，或增长速度较慢，可以每年复查一次。如果患者发现胆囊息肉的体积突然变大或生长速度加快，比如每年增加3mm，需要进行手术治疗。总之，患者如果是首次发现0.6×0.4cm的胆囊息肉，不要着急、惊慌，随诊即可。

胆囊息肉大小主要通过各种影像检查，描述胆囊息肉的长径和短径。胆囊息肉是临床常见的疾病，其发病率逐渐增高，尤其是随着B超检查手段提高，B超清晰度和准确性逐渐增高，所以胆囊息肉发现的人群逐渐增多。临床上胆囊息肉的病理主要分为4大类，分别是胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症以及腺瘤样息肉。胆囊息肉的检查目前临床首选B超检查，可以进一步使用CT和核磁等影像检查，因此对息肉的描述，主要通过影像检查发现息肉后，根据息肉的长径和短径进行大小测定。若较小的息肉并无临床症状，可以密切随访和观察，较大的息肉，如息肉最大径>1cm，或短时间内息肉迅速增大，如半年内息肉最大径>3mm。此类患者建议应先积极进行手术治疗，因为容易出现进一步的病变，息肉恶变而产生胆囊癌。临床上若看见相应的检查报告，无论是B超检查、腹部CT，还是腹部核磁等，发现胆囊息肉，通常息肉是长径乘以短径，主要以cm或mm为单位。若最大长直径>1cm，此类患者建议积极进行手术治疗。目前临床公认对于胆囊结石或胆囊息肉，治疗的金标准是行腹腔镜下胆囊切除术，将良性病变尽早解决，避免之后出现严重后果，如胆囊息肉造成癌变，出现胆囊癌，可能严重影响患者生命。