胆囊息肉

如果胆囊结石并发胆囊息肉，传统治疗要切除胆囊，但是随着理念的更新，只需将结石和息肉取出，可保留胆囊。如果并存胆囊息肉，必须术中确定其性质，如果是胆固醇性息肉或腺瘤样息肉，可以和结石一并取出，胆囊结石和胆囊息肉可以治愈。如果发现息肉已经有不典型增生或者重度异型增生，甚至局部恶变，必须切除胆囊。如果怀疑癌变的可能性，需扩大切除。 胆囊结石与胆囊息肉并存时手术方式较多，可切除胆囊，也可保留胆囊取出结石、息肉。根据息肉性质，如果考虑恶性，给予扩大切除胆囊癌根治术。如果是良性，胆囊功能正常，可以选择保胆取石、取息肉，治疗效果较好。如果胆囊息肉性质不能确定，必须去除胆囊。如果确定息肉有恶变倾向，给予扩大切除。

胆囊息肉分好多种，胆固醇性息肉称为假性息肉，腺瘤性息肉称为真性息肉。针对胆囊息肉，切除胆囊标准是1cm以上，即10mm以上息肉需要去除。传统手术方法是胆囊跟息肉一并去除，术中做快速病理检查，如果胆囊息肉存在恶变，进行胆囊恶性肿瘤扩大根治术。但是随着理念的发展，5mm以上息肉就存在恶变风险，但因为恶变几率很低，相对于切除胆囊以后造成的不良并发症弊大于利，这时不切除胆囊。 胆囊息肉到10mm以上，其恶变几率会成倍增长，必须积极治疗，最主要方法是手术切除。胆囊切除以后不良并发症很多，所以必须等到10mm才可切除。5mm有恶变可能，更好的办法是保留胆囊取出息肉，将息肉取出留下胆囊即可，保胆取息肉更适合胆囊息肉患者，5mm以上息肉可以实施保胆取息肉手术。

胆囊息肉往往症状不明显，通过症状发现胆囊息肉很困难，只有通过B超体检或偶然机会发现胆囊息肉存在，之后进行检查观察息肉大小变化。胆囊息肉有明确的治疗原则，不是因为症状去治疗，而是因为大小进行治疗。据统计息肉达到1cm，恶变几率会明显增长，目前统计5mm息肉就有恶变几率，所以胆囊息肉5mm及5mm以上患者要积极通过手术处理。5mm到1cm之间息肉不必采取胆囊切除方式，只需通过微创保胆取息肉手术方式将息肉取出即可。1cm以上息肉取出以后要行快速病理检查，如果病理证实为恶性或者可疑恶性，需进行胆囊切除。

胆结石和胆囊息肉能否喝豆浆，需根据食物是否会诱发胆绞痛、胆囊炎发作，以及胆结石是否处于稳定的阶段决定。豆浆可以补充人体需要的蛋白质、必要的微量元素，包括钙在内，豆浆本身并不能增加胆结石的发病率。但是如果胆结石在急性发作期，比如疼痛症状非常明显，合并急性胆囊炎时，此时需要严格禁食、禁水。在急性期缓解后，也是以清淡食物为主，主要进食碳水化合物，包括米汤、米粥、清淡面条等。对于含有蛋白质、微量脂肪的食物，通常建议在完全缓解的阶段或者是无症状阶段，可以适当补充。包括牛奶、瘦肉、蛋清、豆浆、豆腐等食物，对于比较稳定的胆结石和胆囊息肉患者，也完全可以正常食用，没有必要偏食或者严格控制蛋白质的摄入，否则容易引起营养不良。

胆息肉和胆囊结石的区别主要如下： 1、胆息肉：属于胆囊壁的隆起病变，呈球形、半球形或乳头状，一般为良性，病理上可以分肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，还包括非肿瘤性息肉，如胆固醇性息肉、炎性息肉和胆囊腺肌增生等。一般炎性息肉即黏膜增生，呈多发，通常直径＜1cm，而腺肌症为胆囊壁良性增生病变，局限者可类似于肿瘤。在超声中胆囊息肉表现为胆囊腔内中强回声，后方一般不伴声影，不随着体位而移动； 2、胆囊结石：属于胆囊内的结石，主要是胆固醇或者以胆固醇为主的混合性结石、黑色素性结石。成因比较复杂，任何影响胆固醇或者胆汁酸磷脂浓度比例，或造成胆汁淤积的因素均可能导致胆囊结石的生成。胆囊结石在超声上表现为胆囊腔内的强回声，且伴声影，可随体位改变而发生移动。 胆息肉和胆囊结石到达手术指征时，都可以经过腹腔镜胆囊切除解决。

胆囊息肉可以治疗。胆囊息肉主要指胆囊壁向胆囊腔产生隆起性病，主要包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺瘤样息肉、胆囊腺肌病等，治疗如下：1、单纯胆囊息肉：＜1cm，可以进行观察，无需特殊处理；2、其他类型：胆囊息肉1cm以上，或虽未达1cm，但同时合并胆囊结石，建议病人应进行早期手术治疗；3、胆囊腺瘤样息肉或胆囊腺肌病：通过B超检查发现通常存在潜在恶变，也建议病人早期手术切除，避免息肉恶变，若恶变后再进行治疗，会给病人造成严重不良后果。

胆囊息肉通常不会引起口苦的症状，胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔面的局限隆起性病变，若息肉直径＜1cm，则患者不存在任何症状，此时进行动态观察及B超检查即可。若息肉逐渐长大，直径＞1cm，则癌变几率会大幅度上升，此时建议进行手术治疗，但也不会引起口苦症状。胆汁进入十二指肠后，如果胃肠道功能减退，无法有效进入小肠，则会使胆汁逆蠕动进入胃，从而出现口苦。若同时发现患者合并有胆囊息肉，无需急于处理胆囊息肉，可以通过调整饮食、运用药物，如吗丁啉等，可以促进胃肠道的蠕动。通过综合治疗，可使胃肠道蠕动功能得到有效恢复，口苦症状也会得到改善。

单发性胆囊息肉的危害取决于胆囊息肉的大小，常见于以下几种情况：1、胆囊息肉＜1cm：癌变率可能是1%-5%，无需进行药物治疗，患者只需每年进行一次B超体检，观察胆囊息肉直径变化即可；2、胆囊息肉≥1cm：如果胆囊息肉在观察过程中迅速增大，直径≥1cm，癌变率可以达到50%-60%，同时伴随相应症状，比如右上腹压痛、反跳痛、墨菲征阳性，需要提前进行胆囊摘除术，避免胆囊息肉恶变的情况发生。因为胆囊癌的恶性程度特别高，对人体的影响非常大。

胆囊息肉在观察过程中有可能会增大，但不能一概而论。在大多数情况下，胆囊息肉是由于胆固醇的刺激导致的胆囊黏膜的隆起性病变。患者可以通过饮食和相应的处理方式，如食用以蔬菜、水果为主的饮食，降低血脂水平，使胆汁中的胆固醇含量降低，可能胆囊息肉缺乏刺激后不再长大，甚至可以慢慢消失。如果患者持续处在高脂饮食的状态，比如大量食用高胆固醇、高代谢食物，如肥肉、动物内脏、海鲜，同时大量饮酒，均可反复刺激、诱使胆囊息肉持续增长。当胆囊息肉增大到1cm以上，胆囊息肉的癌变率会大幅提升，所以需要警惕持续增大的息肉。总而言之，通过饮食和运动的疗法使胆囊息肉保持在静息状态，无需使用药物进行治疗是最为理想的情况。

胆囊息肉手术通常采取全麻的方式，目前胆囊息肉手术多采用腹腔镜胆囊切除，属于上腹部的手术，胆囊息肉手术的麻醉方式主要包括以下几种：1、腰麻：在80年代、90年代，部分医院会采取腰麻进行胆囊息肉手术，即从患者脊椎注入麻醉药的方式进行麻醉；2、全麻：随着时代的进步，患者针对胆囊息肉手术的要求与安全提高，通常麻醉方式以全麻方式为主。即腹腔镜下切除胆囊，手术时会通过脐下进入创口，然后注入大量二氧化碳使腹内压增高，继而提供较好空间，便于手术操作。此时患者如果采取腰麻或其他麻醉则会感觉到痛苦，不能全程、有效地监测呼吸道、血液情况。而如果采取全麻的方式，患者全程并无相关感觉，同时有利于生命体征的监测以及呼吸道的管理。