胆囊息肉

讲解医师：刘立国  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆囊息肉的手术治疗可以分为腹腔镜胆囊切除术，开腹胆囊切除术或者开腹的胆囊癌根治术。以上三种治疗方法的选择要根据患者的不同情况，优先选择的治疗方式是腹腔镜的胆囊切除术。腹腔镜的胆囊切除术具有创伤小、恢复快的特点，但是如果术前考虑胆囊息肉较大或者胆囊息肉的表现提示其癌变率非常高的时候就不建议做腹腔镜胆囊切除术，而建议直接行开腹胆囊切除术。在术中根据胆囊切除切除之后的病理表现，如果一旦病理证实是胆囊癌就做胆囊癌根治术。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆囊息肉0.7，应该是指的0.7cm。对于胆囊息肉的治疗，首先，根据胆囊息肉的大小，如果胆囊息肉的直径小于1cm，没有胆囊炎状，可以定期观察，复查彩超就可以。 如果胆囊息肉的直径大于1cm，这种情况下是需要进行手术治疗的，由于胆囊息肉的直径大于1cm，有一定的癌变风险，所以，对于胆囊息肉超过1cm的病人，建议手术将胆囊切除进行病理学检查，确定胆囊息肉是良性还是恶性的病变。 但是，小于1cm的胆囊息肉，绝大多数都是良性的病变，定期观察就可以，不需要特殊治疗，吃药和打针都是不起作用的。所以，定期的复查彩超，观察胆囊息肉的大小就可以。如果息肉大于1cm时，需要进行手术治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊息肉引发疼痛的症状，需要考虑是否有合并慢性胆囊炎的症状。\n有部分的炎症性的息肉，就是由于慢性胆囊炎而造成的。而胆囊炎的发作会引起右上腹的闷痛，或者绞痛的症状，此时需要服用一些利胆、消炎的药物来缓解疼痛的症状。也要注意饮食的控制，减少高脂肪饮食的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果。\n胆囊息肉如果引起了炎症比较严重，经过保守治疗无法缓解，也是要考虑行手术治疗的。如果胆囊息肉超过1cm，也是要考虑手术治疗的，因为超过1cm的胆囊息肉癌变的概率成倍的增加。\n此外疼痛的症状还要考虑是否有其他的一些情况引起的，比如胃肠道功能紊乱、胃溃疡等等其他的原因。

讲解医师：施宝民  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科
胆囊息肉直接的具体原因现在还不好讲，胆囊息肉的产生是多因素综合作用的结果。多因素有：第一个，是解剖因素，就是胆囊长的不规则，胆囊的排空发生障碍，这是解剖学因素，是先天性的没办法改变，所以胆囊息肉有家族性，有的父母、孩子都容易会长；第二个，是饮食没有规律，空腹时间太长、熬夜、早饭经常不吃，也会容易长息肉；第三个，是在慢性胆囊炎基础上长出息肉，本来经常慢性胆囊炎，总是右上腹疼痛，胆囊壁毛糙、壁厚，时间长了就会长出息肉；（第四个），是高胆固醇血症，它是来源于胆固醇的含量过高，会发生胆固醇性的息肉，时间长了也会变成炎性息肉，会越来越大，（引起胆囊息肉以）这几个原因为主。

讲解医师：施宝民  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院普外科
胆囊息肉的治疗方法，有很多没有症状的胆囊息肉，如果小于1公分，没有合并症，这些胆囊息肉基本不需要处理，如果大于1公分或者接近1公分，合并胆囊炎、合并胆囊结石，这一般都要进行处理，处理用药物，但是药物很难把息肉去掉，只能减轻胆囊炎症状，但息肉（未去掉），最终可能还是建议手术，就是做胆囊切除，因为胆囊息肉的发病原因之一就是解剖性原因，所以做保胆的去息肉，光把胆囊切开，把息肉切掉，可能过一段时间胆囊息肉还会复发，所以一般情况不建议病人做保胆去息肉，还是（建议）做胆囊切除，以免复发。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊息肉样病变就是胆囊息肉，胆囊息肉大多数都是良性的病变，不需要特殊的处理，定期复查肝胆彩超就可以，一般建议3-6个月复查1次彩超。对于部分胆囊息肉，是需要手术治疗的，包括胆囊息肉，单发，并且胆囊息肉直径大于1cm，年龄大于50周岁，胆囊息肉合并胆囊结石，胆囊息肉伴有瓷化胆囊等等情况，都是建议行手术治疗的。因为胆囊息肉有上述情况，有可能会继发癌变的可能，一般建议手术治疗。对于小于1cm的胆囊息肉，不需要任何治疗，药物治疗也是无效的，定期复查就可以。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔里呈息肉样突起的一类病变的总称，胆囊息肉根据其病理类型可以分为胆固醇息肉、腺肌瘤、炎症性息肉、腺瘤，以及纤维瘤、平滑肌瘤等等。胆囊息肉一般都是良性的，其早期的表现可以有右上腹发作性疼痛，但是有一部分人没有任何的症状，大多在体检时超声检查所发现。\n胆囊息肉的治疗原则是一厘米以下的多发性息肉，以良性非肿瘤性病变居多，没有症状，年轻者可以不手术，定期随访，也就是每半年左右做一次超声检查。对于有明显的症状，年龄大于50岁，息肉直径大于一厘米，或者腺瘤性息肉者要考虑手术治疗，手术方式以腹腔镜胆囊切除手术较好。如果在手术中做冰冻切片，病理诊断为恶性者，需要清除胆囊附近的淋巴结。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊息肉一般生长比较缓慢，胆囊息肉属于良性的病变，一般每年只会增长一点或者没有明显的变化。如果胆囊息肉小于1公分，癌变的概率很低。超过1公分，其癌变的概率明显增加。\n如果胆囊息肉出现癌变的倾向，增长的速度会极快。所以胆囊息肉一定要密切地随访，定期地复查。如果出现增长过快的情况，一定要尽快地手术治疗，以便早期达到治疗的效果。所以胆囊息肉具体长得快不快，要看是否有癌变的倾向。

胆囊息肉病变的具体症状及治疗方法如下：一、症状：1、无明显症状：多数胆囊息肉，没有明显的临床症状，通常是患者在体检的时候，通过超声发现，表现为附着在胆囊壁上，单个或多发的息肉，不会伴随着体位的改变和胆囊的收缩，而发生位置的移动。对于胆囊功能，不会产生明显的影响，亦不会合并有炎症；2、疼痛：少数胆囊息肉，由于位置比较特殊，靠近胆囊颈部，堵塞胆囊管，就会引起类似结石相关的胆绞痛，甚至急性胆囊炎；3、上腹部不适：部分患者经常有上腹部不适，检查发现有胆囊息肉，会误认为是由于胆囊息肉引起，实际上可能是同时合并有胃肠道等疾病，而出现的不适症状。二、治疗：1、无需手术治疗：胆囊息肉的治疗，要慎重选择手术治疗，多数胆囊息肉属于胆固醇性，不存在癌变的风险，不会引起明显的不适，对于胆囊的功能亦不会产生影响。特别是年轻人，应不做不必要的手术；2、手术治疗：对于有一定癌变风险的腺瘤性息肉，如息肉较大、基底较宽、生长速度较快或内部有血流，应该考虑外科手术治疗。

胆囊炎的检查具体如下： 1、临床体格检查：首先应注重病史的详细询问，有经验的临床医师或是术者，应亲自询问病史及查体。急性胆囊炎患者在进行腹部检查时，可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛，有反跳痛，墨菲征阳性，当然有时候墨菲征也可以是阴性； 2、实验室检查：主要包括血常规和生化检查； 3、影像学的检查：B超是最常见的影像学检查，急性胆囊炎B超可以见胆囊壁的水肿，双边样改变。慢性胆囊炎B超可见胆囊壁的增厚，胆囊壁黏膜不光滑、毛糙、胆囊结石、胆囊息肉等。