胆囊息肉

有症状和或并发症的胆囊结石首选胆囊切除手术治疗。儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石一般不要求进行预防性的胆囊切除，可以观察和随访。长期观察发现，30%患者会出现症状及并发症，需要手术治疗。存在下列情况应考虑手术治疗： 1、结石数量较多，结石直径大于等于2-3cm； 2、胆囊壁钙化或感染； 3、伴有胆囊息肉大于等于1cm； 4、胆囊壁增厚大于3mm，一般存在慢性胆囊炎。 胆囊切除时，如果出现下列情况，应同时行胆总管探查，以排除是否存在胆总管结石： 1、术前提示胆总管梗阻，包括梗阻性黄疸、胆总管结石反复发作引起胆绞痛、胆管炎、胰腺炎； 2、术中证实胆总管存在病变，胆道造影证实或摸到胆总管内存在结石、肿块等； 3、胆总管扩张，直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，穿刺抽出血性或泥沙样胆色素样颗粒； 4、胆囊结石较小，可能进入胆总管。

如果患者胆囊息肉直径为2cm，属于较大胆囊息肉，病情较严重，需尽快到医院进行外科手术治疗。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，但胆固醇性息肉通常生长较小，且生长到一定大小时，可能会停止生长或变为胆囊结石。而生长较大的胆囊息肉通常为肿瘤性息肉，主要指存在潜在恶变风险的腺瘤性息肉，当息肉体积越大时，患者发生癌变风险越高。因此，对于中老年患者，如果胆囊息肉较大且超过1cm时，需到医院进一步检查，明确胆囊息肉性质。而对于较大胆囊息肉，如已经在2cm以上时，发生癌变风险会显著升高或可能已经存在癌变。如果患者没有手术禁忌症，则需尽早到外科进行胆囊切除，手术后再进行病理分析。

胆囊息肉存在一定癌变风险，但几率较低，要根据胆囊息肉大小和形态、内部是否有血流信号、局部附着胆囊壁是否增厚、胆囊息肉基底是否增宽等综合因素判断。根据胆囊息肉性质，可分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。大多数胆囊息肉为胆固醇性息肉，一般不存在癌变风险，患者通常在体检时发现胆囊多发较小的息肉，尤其多见于年轻人。有癌变风险的息肉主要是指腺瘤性息肉，常表现为单发且较大的息肉，附着在胆囊壁基底，内部可能有血流信号，定期检查可发现其增长速度较快。腺瘤性息肉越大，发生癌变的风险越高，根据目前胆囊息肉的诊疗指南，对于较大的腺瘤性息肉，建议尽早行外科手术，避免其发生癌变。

胆囊息肉达到1厘米，按照现有的临床诊疗指南，通常是建议手术切除。但是由于我国年轻人胆囊息肉的发生率比较高，大多数的胆囊息肉属于胆固醇性息肉，不存在癌变的风险，过早地切除胆囊，会引起胆囊储存、浓缩胆汁功能的丢失，会出现消化不良的症状，容易表现为腹胀、腹泻等。所以对于胆囊息肉的手术指征，不仅要看息肉的大小，还要根据息肉生长的速度，息肉的形态、数量，附着在胆囊基底是否明显地增宽，以及息肉内是否有血流，以此判断胆囊息肉的性质。可以通过超声造影、腹部增强CT或核磁，观察胆囊息肉的强化方式。如果考虑为胆固醇性息肉，通常建议改善饮食结构，采用适当的药物治疗，控制胆囊息肉的增长速度。如果胆固醇性息肉通过治疗，可以缩小、稳定，就可以长期地观察。而对于影像学检查提示为腺瘤性息肉，或是息肉生长较快，息肉位置堵塞胆囊管开口引起了明显的症状，建议尽早进行外科手术治疗。

胆囊息肉0.2cm不要紧，因为0.2cm的胆囊息肉非常小。胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内凸起的隆起性病变的总称，称为胆囊息肉样病变或胆囊息肉。大多数的胆囊息肉为胆固醇性息肉，是由于胆汁当中过多的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，大多数的胆囊胆固醇性息肉在发现的时候都很小，0.2cm是B超检测的极限。所以如果只是在查体的时候发现很小的胆囊息肉，不需要过于担心，这种情况往往都是胆固醇性的结晶。胆囊息肉患者平时饮食需要注意少吃高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，加强锻炼身体，控制体重，特别是肥胖人群一定要保持积极健康的生活方式，以免胆囊胆固醇性息肉进一步地发展。建议每半年复查一次超声，观察胆囊息肉的变化情况，有可能从一个息肉变成多发，胆囊息肉也可能会缓慢地增大。如果胆囊息肉快速增长，或者单发息肉内部出现有血流信号、基底比较宽，就需要警惕是否为腺瘤性的息肉。腺瘤性息肉有一定的癌变风险，建议外科手术干预。

胆囊息肉能否做保胆手术，在技术上可行。但从治疗疾病的原则考虑，不建议予以保胆手术。胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内凸起的隆起性病变的总称。根据胆囊息肉的性质，又可分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、癌变息肉，胆囊息肉最主要的是判断息肉是否存在癌变风险。胆囊息肉中胆固醇性息肉占大部分，是由于胆汁中的胆固醇结晶，附着在胆囊壁而形成。若只是将息肉摘除，胆汁成分并无任何改变，且还会再次形成胆固醇性息肉，切开胆囊也会引起胆囊功能受损，所以不建议做保胆手术。腺瘤性息肉或已经癌变的息肉，切开胆囊进行息肉切除，可能会由于胆汁渗漏，从而增加肿瘤播散、转移风险，而且有可能无法切除彻底。因此此类息肉也不建议进行任何形式的保胆手术。所以胆囊息肉是否需要治疗、是否有必要做手术，需根据息肉的具体性质，以及是否引起胆囊功能异常决定。

胆囊息肉通常不会影响消化功能，胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔的局限隆起性病变。在临床上，胆囊息肉通常为胆固醇息肉、炎性息肉或胆囊腺肌病等，发病原因通常与血脂中胆固醇增高有关。当胆囊息肉的直径＜1cm时，可以不存在任何症状。此时不建议患者进行药物治疗或手术治疗，通过饮食调理并密切观察，进行B超复查即可。若胆囊息肉的直径＞1cm，则患者应早期进行胆囊摘除手术，从而避免息肉恶变。若胆囊息肉的直径＞2cm，可能会诱发胆囊炎。但胆囊息肉对胃肠道的功能不存在较大影响，所以若患者患有胆囊息肉，同时出现消化功能不佳，可能需检查胃肠道，明确是否存在相关因素导致吸收过程出现问题。

胆囊息肉是胆囊壁向胆囊腔内的局限性隆起性的病变，＜1cm的胆囊息肉，恶变率是1%-5%，超过1cm以上的胆囊息肉，恶变率可以为50%-60%。胆囊息肉有很多种类型，包括炎性息肉、胆固醇息肉、胆囊腺肌症等。对于＜1cm的胆囊息肉，恶变率非常低，一般不会超过5%，同时病人不会出现症状，建议病人先保守动态地观察，每半年至一年做一次B超检查，观察胆囊息肉的变化。胆囊息肉出现变化，直径迅速增大到1cm以上，它的恶变率可能会升高到50%-60%。此时即便病人没有症状，也应通过手术将病变的胆囊切除，从而将息肉去除，否则恶变以后，则治疗和预后的效果会变得较差。

体检检查胆囊息肉前应避免饮酒，原因如下：1、影响胆囊息肉：酒精对于胆囊息肉起到促进作用，酒精可以大幅度影响血液中的血脂水平，多数情况下胆囊息肉的形成，是因为胆固醇增高而引起胆囊胆固醇性息肉，因此酒精可以间接影响胆囊息肉的形成和扩大。酒精会使胆囊息肉进一步扩大，从而诱发胆囊炎，由于酒精可以增加胆管壁、胆囊壁血液循环，从而发生水肿，使胆汁排放障碍；2、影响肝功能：酒精对肝功能有较大影响，可以使肝细胞肿胀、变性，而长期、大量饮酒可以促使肝细胞坏死，导致肝功能失调，因此在体检前大量、长期饮酒会影响到肝功能，使肝功能异常。体检前以及平常生活中应避免饮酒，酒精对身体损伤较大，可能对多器官造成影响，因此无论是否进行体检均应尽量避免饮酒。

胆囊息肉指胆囊黏膜隆起性、局限性病变，导致胆囊功能受到影响，但不会引起患者出现全身乏力的症状。造成患者出现全身乏力的原因较多，如甲状腺功能减退、肝炎、消化道不良、糖尿病等。患者出现乏力表现时，并且通过B超检查发现存在胆囊息肉，不能将胆囊息肉确定为导致乏力的准确病因，否则会延误病情的发现与治疗。若患者检查出胆囊息肉，同时出现身体乏力的症状，建议进行全身重要器官的检查，包括各个器官的B超、CT以及心脏彩超等，检查甲状腺、血糖、胰岛分泌功能，进而明确病因。对于胆囊息肉的患者，可根据息肉大小判断是否需要进行手术治疗，以达到较好的治疗效果。