胆囊息肉

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，根据病理学特点分为炎性息肉、胆固醇性息肉、腺瘤性息肉，以及组织异位性息肉等。由于腺瘤性息肉具有一定恶变倾向，因此在临床上应积极进行处理，绝大部分胆囊息肉患者没有明显临床症状，多于健康体检、行腹部B超等影像学检查时发现。\n部分胆囊息肉患者临床出现上腹部胀满、隐痛等症状，于进食油腻食物后加重。此时，患者应注意饮食，避免进食油腻食物，避免饮酒，并避免暴饮暴食，以避免诱发急性胆囊炎或急性胰腺炎的发作。由于胆囊息肉反复造成急性胆囊炎以及急性胰腺炎发作或者息肉单发，直径超过1cm具有恶变的风险时，建议进行外科的手术治疗。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
近几年来胆囊息肉的患者越来越多，很多患者都会有一个疑问就是，胆囊息肉可以不切除胆囊吗？下面大家就随小编一起来了解一下吧。

胆囊息肉与脂肪肝患者可以喝茶，茶叶中含有茶色素，具有抗氧化、降脂、降糖的作用。脂肪肝患者在控制体重过程中可以辅助喝茶，而胆囊息肉的产生，据统计通常与高脂饮食有关。所以胆囊息肉与脂肪肝，对于饮食结构要求一致。通常要求以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，且需多食用蔬菜，控制含糖量高水果的摄入，适当增加蛋白质摄入，且每天摄入热量需减少500-1000大卡。同时患者需减少含有饱和脂肪酸的食物摄入，即动物脂肪，需以不饱和脂肪酸油脂为主，即植物脂肪代替动物脂肪。此外，需控制含有反式脂肪酸的食物，包括油炸类、烧烤类食品和人造奶油、人造黄油等。通过饮食调整再结合运动，即有氧运动，可使体重得到控制。若在1年时间内体重减少5%-10%，脂肪肝便可得到控制。需定期观察胆囊息肉，若无变化及没有快速增长，无需干预和治疗，因为较小、增长速度慢的息肉，对身体没有影响。所以胆囊息肉与脂肪肝患均可以喝茶，对饮食要求也大致相同。

胆囊发炎是常见病、多发病，有几种原因。一种是细菌感染以后引起胆囊发炎，细菌感染有血源性感染、肠道感染，感染以后引起胆囊炎性水肿、疼痛。另一种是胆囊结石，胆囊结石是胆囊内有石头，石头在胆囊内长期存在和拱动，甚至于阻塞胆囊管引起发炎。还有胆囊肿瘤，比如胆囊息肉和胆囊恶性肿瘤都可以引起胆囊发炎。再一个就是胰十二指肠肿瘤，由于下段堵塞胆汁引流不畅，引起胆汁淤积、细菌繁殖，引起发炎。胆囊发炎的患者，炎症要给消炎治疗，结石要用排石汤治疗，吃点中药，如果说石头反复发作，疼痛症状加重，可以采取手术。如果是胆囊肿瘤、胆囊癌，得及早进行手术，按照胆囊癌治疗进行手术切除。胆囊切除在国内普遍采取腹腔镜下胆囊切除，打2-3个小眼，腹腔镜进去，做的又快又好。而且过去做胆囊手术，得7天左右才拆线，腹腔镜下做胆囊手术，3天就可以下地。胆囊切除以后3天可以出院，病人恢复的好，所以现在国内基本上流行做腹腔镜下胆囊切除。

胆囊如果得了疾病，有什么样的症状看胆囊是得了什么病，不同的病会有不同的症状。比方常见的胆囊结石为例，胆囊结石最多见，有胆囊结石的人，一开始多数人没有症状，不疼不痒，也不发烧。如果这个疾病发生发展，就可能引起急性病变，这时候就可能会有症状。急性胆囊炎可以引起胆囊区疼痛，最常见的症状就是疼痛，一个是胆囊区可以疼痛，也可以到后背疼痛，胆囊病变的疼痛也可以表现为右侧肩膀疼痛，叫放射痛，这是指的胆囊疼痛症状。胆囊有多种疾病，早期是不疼的。比方胆囊息肉不疼，胆囊癌早期也不疼，它引起发生发展，大的话才会疼就是癌痛，就是局部刺激症状。胆囊癌长大了刺激周围的器官，刺激神经，也是以右上腹肋缘下这个地方的疼痛为主，厉害的话会放射。胆囊病的症状主要是看胆囊疾病的发展轻重，比较轻的没有症状，重的以局部疼痛为主，再厉害的可能会出现胆囊疾病的并发症，比方急性胆囊炎、胆囊穿孔，疼痛范围会到满腹疼痛。所以胆囊疾病的症状，可以从没有症状到有症状、到症状很重、到满腹症状，有这个发展的过程。

胆囊切除术后经常腹泻，可以通过调节饮食以及应用药物进行调理。胆囊切除后，由于失去胆囊功能，确实有部分患者在进食油腻食物后，易出现腹泻，最主要的原因是因为缺少足够胆汁，协助脂肪类食物消化，尤其是术前存在胆囊息肉，未明确大量胆囊结石的患者，其胆囊功能相对较好，骤然切除胆囊，突然失去胆囊功能，此种消化不良的表现会更加突出和明显，持续时间也会相对更长。而胆囊结石患者术后腹泻的发生率，会明显低于胆囊息肉患者。当出现明显的进食后腹泻时，可以适当进行饮食调节，主要是相对少摄入富含脂肪类的食物，使其食物内容相对清淡，但同时需保证足够的蛋白质摄入，以免造成营养不良。对于症状较明显的患者，还可以服用复方阿嗪米特，以刺激胆汁分泌，协助消化。通过以上调整和药物治疗，有望使其腹泻症状得到改善。

通常胆囊息肉不会转变为胆结石，因胆囊息肉与胆结石属于两种类型疾病。胆结石主要因胆囊浓缩胆汁过程中，由于胆固醇水平偏高，使胆固醇结晶沉积在胆囊壁上，时间较长后会变为胆结石。而胆囊息肉主要为胆囊壁细胞受到一定病理刺激后，增生形成息肉样病变。胆囊息肉与胆结石属于两种不同的独立疾病无法相互转换，但胆囊息肉与胆结石可能与血脂胆固醇水平增高有密切关系。因此，患者出现胆囊息肉或者胆结石时，需根据症状或者息肉、结石大小采取不同方案进行治疗。如果结石或息肉＜1cm且患者并无症状时，可采取动态观察方法。如果患者出现反复胆囊炎表现，同时息肉或者结石＞1cm时，需进行手术治疗将病变胆囊摘除，可有效控制患者病情，达到较好治疗效果。

最大胆囊结石可以达到5cm，为鸡蛋大小，胆囊结石按照成分可以分为胆固醇性结石、胆红素性结石、混合性结石。按照形态分为细小泥沙样结石，单发结石，也可以多发结石，通常多发结石还会合并胆囊息肉。胆囊有分泌浓缩储存胆汁的功能，如果胆囊结石太大，或充满整个胆囊的情况，也可以是单颗石头、较多石头，导致胆囊储存分泌浓缩胆汁功能受损，上述情况需要手术治疗解除病痛。 胆囊结石约10%的患者会出现剧烈疼痛，50%以上会发生轻度腹胀、腹痛、胃痛。比较危险为泥沙样胆囊结石，结石掉入胆总管后，可以诱发胰腺炎或胆管炎的发生，也建议手术。所以，总体上胆囊结石是否需要手术，与大小有关，大的胆囊结石需手术，但小的胆囊结石也非常危险的情况下也需手术治疗。

胆结石手术并不属于大手术，正常情况下，可通过腹腔镜微创方法进行胆囊切除。腹腔镜手术已经是目前治疗各种胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的首选治疗方法，95%以上的胆囊切除手术可通过腹腔镜完成，具有创伤小、恢复快、患者切口小、美观的优点。 进行胆囊切除时，在腹腔镜下通过镜头放大作用下，可使得解剖结构更为清楚、容易辨认。术后患者在当天或第2天即可出院，1周左右伤口愈合，恢复正常生活和工作。但胆结石手术也有较复杂情况，如反复发作急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿在胆囊颈部、压迫胆总管引起黄疸、胆囊局部解剖结构不清晰，甚至胆囊穿孔波及周围肠道、引起内瘘等，此类胆结石手术均较为复杂，有时较难通过微创手术完成，则需进行开腹手术。

如果胆囊结石合并胆囊息肉，一般建议及时手术治疗。目前的手术方式主要是腹腔镜下胆囊切除，属于微创手术，恢复较快，术后1-2天即可出院。但胆囊结石和胆囊息肉均需达到手术指征才能进行手术治疗。 胆囊息肉长期受到胆囊结石刺激，有发生癌变的风险，建议及时进行手术治疗。但并非所有胆囊结石伴胆囊息肉都需手术治疗，如果考虑胆固醇性息肉，可以定期观察。饮食方面也需注意，尽量少吃或不吃油腻食物，多喝水，同时加强锻炼身体。如果发现结石越来越多，息肉明显增大或者胆囊功能越来越差，则需考虑及时进行手术干预。