胃食管反流病

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病的护理措施，首先饮食很重要，还包括一些问题，比如体重的控制，现在来讲超重，尤其是中央型的，也就是我们腹部的肥胖，对于胃食管反流的发生有很大的影响。所以如果是有超重的患者，还是主张要积极的去减肥，这是一条。再有一个就是生活起居方面一些其它的影响，我们可以改变一些不良的生活习惯，比如进食的过快，它会造成食管的运动紊乱。如果是一些严重的患者，可以提倡把床头抬高，并不是指的是把枕头垫高，而是我们的上半身都要提高10cm-15cm。另外睡眠的时候保持右侧卧位，促进胃的排空。再有进餐之后，可以适当的去运动，促进胃的排空。另外就是在睡觉前两个小时不要去进餐。还有一条就是一定要遵从医嘱，我们很多人的服药，他不是系统的治疗，所以疗效没有达到理想的效果。最后一点要提醒大家的就是精神因素的影响，因为我们现在的研究发现，很多的胃食管反流病跟精神的紧张、焦虑、抑郁都有明显的相关性，保持精神的放松、精神的愉悦也是很重要的。

讲解医师：吕林  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院消化科
胃食管反流病的发病原因主要有抗反酸屏障，食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用的抵抗力以及食管下括约肌的松弛所导致。食管清酸作用下降，食管裂孔疝可形成。食管裂孔疝的形成和降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗反酸屏障功能。食管黏膜屏障长期吸烟、饮酒和精神神经功能障碍等因素，可削弱食管黏膜屏障功能。反流物对食管黏膜的攻击作用，胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损伤的最主要成分，胆汁的非结合胆炎和胰酶，也参与了部分胃食管反流病患者的黏膜损伤过程。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
慢性胆囊炎不会引起胃食管反流病，胃食管反流病主要是因为胃贲门松弛，导致胃酸反流进入食管，并且造成食管的腐蚀性损伤，引起食管黏膜破溃、糜烂等等，此时也合并有患者胃酸过多、胃溃疡等相关症状可能。慢性胆囊炎会引起胆汁的排出不规律、不顺畅，但不会引起胃食管反流病。胃食管反流病需要针对胃酸进行抑制，也可以使用促进胃肠动力的药，以减少胃酸反流，缓解症状。慢性胆囊炎的患者如果有症状，也要给予相应利胆解痉的药物治疗。

胃食管反流病的症状存在个体差异性，多表现为胸骨后疼痛、反酸、烧心，或Ⅲ-Ⅳ度反流后引起的咳嗽和哮喘。胃食管反流首先通过饮食调整，睡前3小时禁止进食，避免暴饮暴食、吸烟和刺激性食物，如咖啡、饮酒、喝茶、巧克力和酸性物质，另外垫6-8英寸的枕头入睡可减轻症状，若症状仍未得到缓解则建议行手术治疗，如微创治疗，术后恢复快，效果较为明显。

胃部不舒服想吐是消化系统常见症状，不是疾病，很多疾病都会引起该症状。临床上如果出现胃不舒服想吐，首先排除适龄女性怀孕可能，再考虑是否存在消化系统疾病，然后考虑全身系统疾病或其它疾病导致胃肠道不适反应。胃不舒服，伴有恶心、呕吐，最常见的胃肠道疾病包括胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡甚至胃肠道肿瘤等，都会出现胃不舒服想吐表现。 高度怀疑为胃肠道疾病时，需进行胃镜或肠镜检查确诊。其它疾病也会引起胃肠道反应，主要包括肝脏疾病、胰腺疾病，甚至胆道疾病。除本身症状，腹痛、发热等往往也伴随消化系统胃肠道反应。如果病人注意饮食，适当用胃黏膜保护药后症状好转，可不用在意。如果经常出现或反复出现，建议到医院进一步检查。

胃反酸在消化科最常见的是反流性的食管炎，也叫胃食管反流病，通常是因为食管下段括约肌发生一过性松弛，腹腔压力高于胸腔，所以胃内容物或者胃酸会反流进入食管，从而刺激食管产生烧心、反酸等不适症状，有些患者会表现为胸痛。出现这种症状大家不用太担心，首先要去医院就诊，消化科医生会根据症状或者表现进行初步的排查。因为胸痛往往要跟心脏疾病，或者胸腔纵隔的疾病进行鉴别。如果确诊是胃酸反流的疾病，可应用抑制胃酸的药物，以及防食管反流的药物，患者的症状绝大部分都会得到明显的改善。

喝粥后发生胃反酸的症状，考虑由于功能性消化不良所致。若平时存在慢性胃炎，甚至发生胃食管反流病、消化性溃疡等，暴饮暴食，食用甜粥，如玉米粥、红薯粥等，会导致不易消化。所以会加重肠胃消化负担，在胃内停留的时间延长，胃酸分泌过多，停留时间过长，胃内压力会随之过大，导致食管下括约肌的松弛，从而引起胃酸。 患者平时要注意避免暴饮暴食，进食不要过快、过饱，同时避免生冷、辛辣等刺激性过大的饮食。要保护胃黏膜，如果情况反复发作，建议到医院做正规诊治。

因消化不良导致的口臭可进行如下处理： 1、幽门螺杆菌感染：对于此类患者，建议积极进行幽门螺杆菌治疗，比较常用的是四联疗法，包括质子泵抑制剂、铋剂以及两种抗生素。一线抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，但需根据患者过敏情况以及当地幽门螺杆菌耐药情况进行个体化选择； 2、牙龈炎：建议患者到口腔科就诊，从而除外牙龈相关疾病； 3、其他疾病：消化不良以及胃食管反流病也可引起口气较重。治疗方面建议患者清淡、规律饮食，避免吃生冷刺激、特别油腻、辛辣的食物，并且需要避免吃甜食。建议患者服用益生菌和消化酶，可以有效改善口气较重的情况。

长期打嗝会严重影响正常的生活和工作，缓解方法如下： 1、由于幽门螺杆菌感染所致者，要进行正规的四联根除细菌的治疗，嗝气会得到很快缓解； 2、由于精神压力大、情绪紧张所致者，通过锻炼、听音乐、户外运动可缓解精神情绪的压力状态，释放压力，症状也会随之缓解； 3、由于进食某些食物所致者，如碳酸饮料、番薯、芋艿的、萝卜、板栗等，只要尽量减少上述食物的摄入即可； 4、由于溃疡或胃食管反流病所致者，应积极治疗原发病，及时进行促动力的治疗，也可以给给予二甲硅油类的药物，可在一定程度上缓解嗝气的症状。 总的来说，大部分打嗝与不合理饮食、缺乏运动有关，不是所有人都是疾病状态，所以主要是改变现有的不太好的生活饮食方式，不要饮酒，少吸烟，尽量吃新鲜的水果、蔬菜，减少吃烧烤等刺激性食物的摄入，保证良好的生活作息，对预防嗝气或者胃病症状有比较好的帮助。

反流性食管炎是胃食管反流病其中一种，主要是由于胃酸往食管反流，将食管烧坏，引起食管黏膜糜烂、溃疡、甚至狭窄。所以反流性食管炎既有普遍的胃食管反流病的临床表现，也有特异的临床表现。普遍的胃食管反流病表现最常见的是反酸、烧心，就是特别辣特别刺激的液体，从胃顺着胸骨后一直反到嗓子做反酸。烧心指胸骨后的烧灼感，一般是从下往上的方向。除了反酸、烧心之外，还有非典型表现就是食管外表现，如胸疼、咳嗽、多发龋齿，咽部不适异物感，这些都是胃食管反流的表现。反流性食管炎除了这些表现之外，部分人可以没有其它表现，部分人出现食管狭窄，可能会出现吞咽疼痛以及吞咽哽咽感，所以如果有这些症状的病人应该及时到医院来，应该进行胃镜检查。吞咽哽咽感有些是由于食管炎引起的，有些是由于食管肿瘤，所以需要进一步检查明确。