胃穿孔

胃穿孔治疗包括保守治疗以及手术治疗，手术治疗又包括不同手术方式，像穿孔修补、胃切除，所以收费不同。各级别医院收费标准也不同，但是所有医院收费都是按国家标准执行，像胃穿孔常规手术修补，大概需要费用15000元。其它医院费用，根据自己医院的收费标准、医院级别、手术范围、病人恢复状况都有不同，如果恢复顺利，费用要少一些，如果有相应并发症或者合并症，相应要增加治疗费用。

胃穿孔的发生，多是胃糜烂、胃溃疡以及胃部肿瘤导致，多见于进食后，患者会突发上腹部剧烈疼痛，很快蔓延到全腹。胃穿孔确诊后应及时手术治疗，术后并发症包括出血、修补口瘘、肠粘连等。术后注意事项包括以下几点： 1、术后早期下床活动可以促进胃肠道功能恢复，减少肠粘连发生； 2、胃肠道手术患者，术后常有一段禁食期，通过避免食物刺激，给消化道更长修复愈合时间。胃穿孔术后禁食期一般需要2-3天时间，配合快速康复学，患者早期可以进行流质饮食，排气后可以缓慢让患者恢复半流质或正常饮食。注意少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物。胃穿孔术后一般住院时间是1周左右，配合快速康复学可以早期出院。

胃穿孔属于外科急症，如果治疗不及时有生命危险。如果长期节食或不规律进食，胃内无内容物，但胃酸不会因此而停止分泌，胃酸持续存在会腐蚀胃黏膜，从而引起胃黏膜糜烂、出血，进而造成穿孔。一旦发生胃穿孔，需要及时到医院就医治疗。病情较轻的胃穿孔，可以通过保守治疗愈合，但如果较大胃穿孔，需要通过手术对穿孔部位进行修补。 减肥需要应用正确方法，不是单纯靠节食，单纯节食会带来许多健康问题。另外平时注意饮食规律，避免进食生冷或刺激性食物，多进食易于消化食物，对治疗胃穿孔有一定辅助作用，还要多加锻炼。

胃穿孔手术后，前几天不能吃饭，因为进食的食物要经过胃，至少1周不能进食。若为良性穿孔，穿孔部位比较小，可能至少需要5天时间。一般5天或1周后可以饮水，2天后无特殊不适，可以进食流质饮食，比如各种汤类，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤、鸽子汤等，还可以进食稀饭。2-3天后无特殊不适，可以进食半流质饮食，如鸡蛋羹、软面条、菜泥、肉丸子等。再2-3天后，可以开始进食软食，包括软面条、米饭、馒头、水果，有营养的蛋类、烂肉等，有一个循序渐进的过程。部分穿孔手术可能为癌性穿孔，比如胃癌穿孔手术可能比较复杂，此时应该咨询手术医生，遵医嘱恢复饮食。

若患者出现腹痛，怀疑存在胃穿孔或肠穿孔，此时患者可以行腹部立位片，即站立位拍X线片。若报告描述为腹腔游离气体，多数是由于空腔脏器穿孔，包括胃穿孔所导致。此时患者需进行手术治疗，医生通常会在准备手术时询问病史，确定患者既往有无胃部的疾病史。若患者既往存在胃溃疡，则高度怀疑穿孔的部位是胃。若患者既往存在十二指肠溃疡史，则高度怀疑为十二指肠穿孔，有助于医生在手术中查找穿孔部位。但若无法明确穿孔部位，则需要在手术中进行探查。目前通常会进行腹腔镜手术，即通过微创的方法探查腹腔，可以查看到腹腔中较大的视野并查找穿孔部位，随后进行修补。所以当患者出现上腹痛时，应尽早就医并由医生帮助判断。

胃穿孔手术后是否能够彻底治愈，需根据具体的情况进行判断。在进行胃穿孔手术时，通常会将穿孔的部位进行修补，但还需确定胃穿孔的病因。部分患者可能是由于胃溃疡导致的穿孔，对于溃疡病的患者，通常经过规范的治疗可能治愈，患者可以服用抑酸的药物及护胃的药物进行治疗。除护胃、抑酸等药物治疗外，养胃也较重要，患者在饮食上应进食稀、软、易消化的食物，通过治疗症状通常可以好转。另外，胃癌也可能导致穿孔，若属于胃癌穿孔，需在后期再次手术将胃癌癌灶切除。早期胃癌的患者可能治愈，但通常早期胃癌不会造成穿孔。若患者出现穿孔，胃癌通常处于进展期，即中期或晚期，可能无法彻底治愈。

胃穿孔住院时间至少需要1周，但无论选择手术治疗或保守治疗，住院时间相似。手术治疗后恢复较快，严格控制进食后可缩短住院时间，具体如下：1、手术治疗：胃穿孔修补手术后3天，引流量较少，可以让患者尝试饮水，摄入流食、半流食等，1周左右患者基本可痊愈。如并无残余感染表现时可以拔除引流管，开始正常进食、出院。出院后患者需要到消化科进行正规抗溃疡治疗，术后1个月进行胃镜检查，观察胃溃疡情况；2、保守治疗：如果患者未进行胃穿孔修补手术，此时住院时间可能较长，因初期患者胃存在破损无法进食，需进行胃肠减压。如果创口较小，1周左右即可痊愈，如果胃液量较少、无腹痛及感染加重，可以让患者尝试饮水，摄入流食、半流食，如果无症状加重表现，则可以出院。如果出现症状加重，建议至消化科进行胃镜检查明确诊断，需服用胃肠保护剂及抗酸剂治疗。

胃穿孔的X线表现，腹部立、卧位腹平片最经典或最典型、最特异性的表现是出现膈下游离气体。因为正常情况下，双侧膈下不会出现游离气体，因为右膈下是肝脏，与膈肌贴合，左膈下是脾和胃位置，腹腔不会出现游离气体的表现。胃穿孔之后，胃的气体可以通过破口，进入到游离腹腔，因为气体相对比较轻，在立位腹平片的情况下，气体会到腹腔的最高位置，即膈下的位置，产生膈下的游离气体表现。部分情况下，气体比较少或新月形游离气体影，如果气体比较少，普通的X线可能还看不到，会进一步通过CT平扫、CT断层扫描，可以发现很小的气泡影。除了膈下游离气体之外，胃穿孔之后导会导致腹腔内的腹膜炎的表现。出现腹膜炎之后，腹腔肠管的运动、活动会减弱，导致腹腔脏器肠管扩张、麻痹、梗阻的表现。所以胃穿孔之后时间长之后再做X线片，发现肠管会有糜烂性扩张的表现，属于继发性表现。所以胃穿孔最主要的特征表现，是出现膈下游离气体。

判断胃穿孔一般有以下方法：1、病史：胃穿孔一般有胃溃疡病史，穿孔前，很多病人有胃溃疡加重的过程。可能因为劳累、情绪紧张，或吃非甾体消炎药，以及激素类药物导致溃疡；2、临床表现：近几天进一步加重，一般潜伏期2-3天，之后病人出现突发的上腹剧烈疼痛。胃酸刺激很强，进入腹腔，对腹部刺激非常明显，且病人出现上腹疼，很快疼痛转移到全腹，时间可能很短，几分钟到十几分钟，甚至半小时；3、查体：一般查体过程中，或病人自己感觉肚子非常硬，如木板，即板状腹。板状腹实际为肌紧张的最极限状态，腹膜刺激非常明显。可能听不到肠鸣音，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张的表现，或叩诊不到肝的浊音界，或肝浊音界变小、消失的过程。有的病人创口时间较长，腹腔有积液，叩诊过程中可能发现移动浊音阳性；4、腹部检查：做诊断性腹穿，抽出脓液，或有的人可能抽出食物残渣。做立卧位腹平片，可看到膈下有游离气体，进一步明确胃穿孔。所以诊断胃穿孔疾病，先要从病史、临床表现以及查体和腹部检查四方面，共同验证或判断、诊断胃穿孔疾病。

如果穿孔前溃疡与肝、胰等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连、穿孔后形成胃结肠瘘，以上两种情况多数发生在胃、十二指肠后壁穿孔。如果穿孔后迅速与大网膜或者邻近脏器发生粘连，可以穿孔周围形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多发生在十二指肠第一段或前壁幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时需要急救。无腹膜炎发生的小穿孔可保守治疗，如禁食、放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗生素预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，常需在6-12小时内进行急诊手术，慢性穿孔进展比较缓慢，穿孔至比邻的脏器引起粘连和瘘管，也常需要外科手术治疗。