胃穿孔

胃穿孔是比较常见的急腹症之一，往往病人合并有胃部的炎症，或者溃疡病人常是在胃炎、胃溃疡的基础上暴饮暴食，往往表现出明显的腹部疼痛，病人大多都是在饱食以后出现明显腹部疼痛，常合并消化道的症状，可以有恶心、呕吐，常伴随发热、寒战，不是很典型的病人，疼痛不是特别明显，这时候可以要做辅助检查。 辅助检查常做腹部B超，包括有腹部立位平片，立位平片有80%的阳性率，可以看到有膈下游离气体，腹部的彩超往往合并有腹部积液，积液可以做定位穿刺，往往能抽出混浊性腹腔积液。不是特别典型的病人，建议病人要及时到急诊就诊，避免延误病情。

急性胰腺炎的症状如下： 1、腹痛：95%以上的急性胰腺炎患者都有腹痛，腹痛特点是突发性，往往在暴饮暴食或者大量饮酒以后出现，一般位于上腹部正中，可以偏左或者偏右，疼痛多是持续性的，刀割样疼痛，可以向腰背部放射；疼痛时蜷曲体位或者弯腰位部分疼痛可以缓解，少数急性胰腺炎患者可以没有腹痛，而仅表现为明显腹胀等；有时急性胰腺炎腹痛会与急性胃炎、消化道穿孔，比如胃穿孔难以鉴别； 2、恶心、呕吐：多数患者会有恶心、呕吐，呕吐物一般都是胃内容物，严重的可以混有胆汁，有些甚至混有血液，呕吐后患者并没有感觉舒服； 3、其它症状：比如有些患者会出现黄疸，有些患者会出现发热情况，胰腺炎的轻重程度跟患者症状都不同。

洗胃的注意事项多种，具体如下： 1、注意了解患者中毒情况，如患者中度的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐，洗胃需争取时间，迅速准备物品，立即实施洗胃术； 2、如为强腐蚀性毒物，洗胃会造成一定损害，插管时可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。且当大量液体进入时，极易造成胃穿孔、撕裂。昏迷患者插管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。洗胃时必须去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸引起窒息； 3、凡呼吸停止，心脏停搏患者应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前检查生命体征，如缺氧或呼吸道分泌过多，应先吸取痰液，保持呼吸道通畅，再行洗胃术； 4、灌洗液的温度为25℃-38℃，不可过高或过低，每次灌洗量大约在300-500ml为宜； 5、胃内置入导管，洗胃时向胃内置入导管应轻柔、敏捷、熟练，切勿损伤食管黏膜或误吸入气管； 6、选择合适洗胃液，当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，采用对抗剂洗胃； 7、首次灌洗后抽出液，应留取标本进行有关化验，鉴定毒物品种，便于指导治疗。

消化道穿孔是常见的外科急腹症之一，是指从食道到结肠这一整段消化道所发生的穿孔，最常见的是胃穿孔及十二指肠穿孔。患者发生穿孔时，往往具有起病急、病情重、变化快等特点，因此需要做出准确的判断及快速处理。临床上，胃及十二指肠穿孔最常见的原因是消化性溃疡导致，穿孔又可以分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔发生时，胃及肠内容物可以通过穿孔迅速进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。包裹性穿孔发生时，穿孔被周围的脏器或大网膜封闭，遮盖，阻止消化道内容物进入腹腔，此种类型的穿孔患者腹痛症状较轻。 诊断消化道穿孔主要的影像学检查是立位腹平片及腹部X线，消道穿孔的X线表现为气腹，具体表现为膈下游离的呈新月形的气体，大量游离气体表现为卵圆形的透亮区。穿孔较小或包裹性穿孔发生时，X线表现可无气腹的表现，只有穿孔的气体量达到50ml以上，立位X线才能发现。因此，空腹时发生的小穿孔，如胃后壁溃疡小网膜腔内的穿孔，小肠及结肠的小穿孔，患者腹部症状及体征不典型，X线或腹部CT未见明显气体影时，医生也较难迅速作出判断。一旦确诊，手术治疗是首选的方案，能迅速终止胃肠内容物渗入腹腔。

癌痛的最佳治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：癌症患者出现疼痛应先选择口服药物，治疗癌痛常用药物为非甾体类抗炎药，如布洛芬、洛索洛芬钠等，但是对胃存在强烈刺激作用，应以饭后服用为主，并且注意剂量，以免发生胃穿孔、胃出血等并发症。对于轻症癌痛的患者，服用上述药物可以有效控制癌痛。而对于中度癌痛的患者，建议应用弱阿片类药物，如曲马多、洛芬待因片等。而重度癌痛的患者需要口服药物，如强阿片类药物，包括美施康定、盐酸羟考酮缓释片，或联合应用普瑞巴林或加巴喷丁；2、其它治疗：如果患者口服药物镇痛效果不佳，可以采用手术治疗，包括鞘内植入吗啡泵，也可以采用静脉镇痛治疗，通过静脉输液输入镇痛药物以缓解癌痛。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院三级甲等外科
胃穿孔后有强烈的刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物，溢入到腹腔会并发化学性腹膜炎。导致剧烈的腹痛和大量腹腔渗出液，约6到8小时后细菌开始繁殖

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胃穿孔是常见的原因是消化性溃疡。患者本身具有胃溃疡或者十二指肠球部溃疡，属于普外科常见的急腹症，大多需要手术治疗，可以行穿孔修补术。但是因为目前大多不切除胃体，那么穿孔修补好后，溃疡还在，溃疡在胃酸刺激下，导致胃粘膜或者血管破裂导致出血情况，这个还是属于胃溃疡疾病范畴，需要静脉点滴奥美拉唑抑制胃酸分泌，予以生长抑素降低门脉压力治疗，以及口服凝血酶原和保护胃黏膜治疗。如果出血量大，需要在胃镜下探查，

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胃穿孔往往合并有胃溃疡，我们知道无酸不成溃疡道理，那么治好胃溃疡才能彻底治愈胃穿孔的情况。牛奶能在胃壁形成一道保护膜，那么有助于胃溃疡的修复。平时可以喝牛奶，不要喝酸奶，会导致胃酸增多情况。平时需要逐步调整饮食，先喝小米粥，再逐步调整到正常饮食。注意按时饮食，少食多餐，不暴饮暴食，不吃生冷、油腻、辛辣等食物，忌烟酒、咖啡、浓茶等。

讲解医师：曹佃超  （医师）
就职单位：临沂市人民医院三级甲等外科
胃穿孔患者多数由于平时口服止疼药物引起，另一部分病人胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔

讲解医师：曹佃超  （医师）
就职单位：临沂市人民医院三级甲等外科
1规律饮食：规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化;2定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时