胃穿孔

胃穿孔手术后没有并发症的情况下，通常术后2-3天可以喝水。如果术后2-3天喝水没有不适感，并且排气，胃肠道功能恢复，可以考虑进行逐渐过渡。术后4-5天可以进食清流质，包括牛奶、米汤、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤等。如果没有不适感，1周左右可以考虑过渡到半流质，比如鸡蛋羹、烂面条、稀饭等，少量、多次进食，逐渐恢复正常饮食。恢复正常饮食的过程中需要进行观察，比如中途饮食有不适感，需要暂缓饮食的过渡或者可能需要禁食。胃穿孔手术后需要遵循手术大夫的医嘱，根据临床变化指导进食。

胃穿孔后不能进食，如果确定是胃穿孔，则需要进行手术。胃腔内有胃液、消化液、食物残渣等，如果发生胃穿孔，食物残渣、消化液等会从穿孔处流入腹腔内，从而感染腹腔。如果腹腔被感染，会引起腹痛等腹膜炎。如果穿孔未解决，腹膜炎会越来越重，而引发全身性感染，严重时会引发生命危险。出现胃穿孔需要及时到医院就医，不能进食，为后续治疗做准备。手术后应食用易消化的饮食，包括稀饭、面条、汤、牛奶等，避免吃辛辣、刺激性食物，比如酒、火锅。尽量进食时细嚼慢咽，少量多餐，有利于胃恢复。

胃穿孔手术时间与患者穿孔程度有关具体如下： 1、如果患者穿孔发现较早，及时进行手术治疗，腹腔内暂未形成感染，仅需修补穿孔放置引流管，手术时间较快，通常需0.5小时； 2、如果患者穿孔发现较晚，导致胃肠道液体流入腹腔，造成腹腔形成严重腹膜炎，需使用大量生理盐水冲洗腹腔内食物残渣和消化液，再放置引流管，手术时间较长，可达2个小时甚至更长时间。

胃穿孔手术是否为大手术，与穿孔的部位、穿孔大小以及病情的严重程度都有关系。如果是穿孔的部位在胃前壁，穿孔比较小，时间比较短，可能手术不是很大，大约1-2个小时手术就结束。如果病人穿孔的部位比较大，穿孔的时间比较长，腹腔污染比较严重，手术就比较复杂的情况下，可能处理的时间比较长，属于比较大的手术。 同时穿孔要考虑是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是良性溃疡穿孔还是胃癌穿孔，这样的手术也有区别。现在临床进展比较先进的可以做腹腔镜下穿孔修补，这样创伤比较小，病人恢复也比较快，对病人整体的预后、恢复较好。从腹腔镜的角度治疗，对病人的创伤小，恢复也比较快。需要注意，所有的胃穿孔手术的病人都要做病理，如果是良性，往往手术就可以后期做内科的治疗。如果是恶性穿孔，往往术后还要再进一步的行根治手术。所以胃穿孔手术首先要根据病人的全身情况，根据病人的穿孔大小、部位以及穿孔的时间的长短，综合评估手术类型。

胃穿孔是四大急腹症之一，涉及到消化道的一种疾病，不管是早期术前准备，还是术后，围手术期，首先要求病人只要一明确穿孔，都首先必须是要禁饮食。在禁饮食基础上，必须要给做胃肠的减压，让消化道特别是胃部尽量保持空腔的状态。 在穿孔的术后往往早期，一般也是1周以内，必须要禁饮食，术后让其尽快的愈合。在1周以后逐渐过渡，开始是让病人先吃流食，逐渐增加到半流食、软食到普食，现在临床上有肠内营养、营养液、营养粉，根据病人的情况，可以选择不同的营养餐，现在有适合糖尿病肠内营养，适合肾病、肝病和低蛋白血症的各种要素营养、肠内营养。 所以逐渐根据病人的过渡以后，可以过渡到半流食，直接到软食，再过渡到普食。在疾病恢复过程中，强调病人不能吃油腻，辛辣刺激和生冷食物，尽量保证少量多餐。

胃穿孔常会继发感染性休克，穿孔以后胃液、食物很容易就通过穿孔部位进入腹腔，如果穿孔12个小时以上，往往引起细菌性腹膜炎，病人常表现全身大汗、发热、恶心、呕吐，病人可以有明显的腹痛。早期从上腹部逐渐弥漫到全腹，随着病情的进展往往病人出现血压的降低、脉率的增快，这时候往往就进入到感染性休克期，这时病人常表现大汗、嗜睡、神志不清楚。 有腹膜炎时往往需要明确鉴别，判断是穿孔引起还是阑尾炎引起，各种腹腔炎症都可以继发细菌性腹膜炎。如果进入到腹膜炎状态下，可以做B超，B超如果看到有大量积液，一定要小心有穿孔表现，要做定位穿刺。如果抽到混浊的腹腔积液，往往就是穿孔，病人一定要小心，积极急诊救治。

凡是涉及胃肠道手术的病人，如果是单纯伤口恢复，往往需要10-12天。如果涉及到病人的饮食恢复，一般要7天以后嘱咐病人开始进水、进流食，先吃流食。流食以后逐渐过渡到半流食、软食，最终过渡到普食，一般要过渡到普食，在半个月以上。而且往往做穿孔手术后的病人饮食，早期需清淡饮食，不能进食油腻、辛辣刺激、生冷的食物。 病人饮食上需要尽量丰富，早期建议多吃米浆、豆浆等营养丰富的食物。逐渐过渡以后，同时病人要少量多餐，强调第一次刚开始吃的量一定要少，吃的频率可以增加。平时1天吃3顿饭，术后可以加餐，两餐之间再加餐，一般开始是1/3量，逐渐加到1/2，逐渐过渡到平时正常饭量。还要建议病人做呼气试验，检查有没有幽门螺杆菌。 术后1个月以后，往往建议病人再复查胃镜看溃疡的愈合情况，1个月左右可能病人就可以完全投入到正常的工作和生活中。

胃穿孔是比较常见的急腹症之一，往往病人合并有胃部的炎症，或者溃疡病人常是在胃炎、胃溃疡的基础上暴饮暴食，往往表现出明显的腹部疼痛，病人大多都是在饱食以后出现明显腹部疼痛，常合并消化道的症状，可以有恶心、呕吐，常伴随发热、寒战，不是很典型的病人，疼痛不是特别明显，这时候可以要做辅助检查。 辅助检查常做腹部B超，包括有腹部立位平片，立位平片有80%的阳性率，可以看到有膈下游离气体，腹部的彩超往往合并有腹部积液，积液可以做定位穿刺，往往能抽出混浊性腹腔积液。不是特别典型的病人，建议病人要及时到急诊就诊，避免延误病情。

急性胰腺炎的症状如下： 1、腹痛：95%以上的急性胰腺炎患者都有腹痛，腹痛特点是突发性，往往在暴饮暴食或者大量饮酒以后出现，一般位于上腹部正中，可以偏左或者偏右，疼痛多是持续性的，刀割样疼痛，可以向腰背部放射；疼痛时蜷曲体位或者弯腰位部分疼痛可以缓解，少数急性胰腺炎患者可以没有腹痛，而仅表现为明显腹胀等；有时急性胰腺炎腹痛会与急性胃炎、消化道穿孔，比如胃穿孔难以鉴别； 2、恶心、呕吐：多数患者会有恶心、呕吐，呕吐物一般都是胃内容物，严重的可以混有胆汁，有些甚至混有血液，呕吐后患者并没有感觉舒服； 3、其它症状：比如有些患者会出现黄疸，有些患者会出现发热情况，胰腺炎的轻重程度跟患者症状都不同。

急性腹膜炎发生休克原因是腹膜吸收性非常强，所以发生感染以后可以导致细菌和毒素入血，然后引起机体炎症反应，导致有效循环血量减少，心输出量减少，组织灌注障碍，甚至血压下降。 引起腹膜炎原因可以有很多，腹腔脏器穿孔，如胃穿孔、肠穿孔，也可以有缺血性肠病，如肠系膜动脉血栓形成，还可以是其它问题，如急性梗阻性化脓性胆管炎等，引起腹腔内感染导致腹膜炎性休克。