胃穿孔

在发生胃穿孔后，较早出现的体征或临床表现是上腹部疼痛。当患者出现上腹部压痛时，提示疾病的范围在上腹部，即胃的投影部位。通过腹部的9大分区可以观察到，上腹部是胃所在的部位，所以当患者出现胃穿孔后，会表现为上腹部疼痛以及压痛的表现。若患者出现上述表现，需高度怀疑有无胃穿孔、胃炎以及胃溃疡导致的疼痛，此时需要进一步到医院做检查进行判断。若通过腹部立位片发现患者的腹部存在游离气体，提示患者存在空腔脏器穿孔，再结合患者既往的胃溃疡的病史或胃其他疾病的病史，即可高度怀疑患者存在胃穿孔。若患者确诊为胃穿孔，则需及时进行手术治疗。

突然出现胃穿孔，患者会表现为急性腹痛，通常是进食辛辣、刺激食物导致，比如吃夜宵、晚上喝酒等引起腹腔压力突然增高，若胃部有基础疾病，有可能穿孔。急性穿孔患者会有急性腹痛，需尽快到医院检查判断是否存在穿孔，可通过腹部立位片看腹腔有无游离气体，如果有则可能是空腔脏器穿孔。此外，空腔脏器穿孔可能是胃或肠穿孔，需追溯病史，比如患者既往有无胃溃疡病史或胃部其他方面问题帮助判断。如果患者自述胃部欠佳，但未做过检查，需要考虑到胃有其他问题，如胃癌等。除治疗原发疾病，如胃溃疡或胃癌等，患者需注意日常生活、饮食方式，平时避免进食辛辣、刺激食物，避免暴饮暴食或大量喝酒等，因为上述均可能引起胃穿孔。

胃穿孔手术后出院时间并不固定，因每个人病情及恢复快慢不同，均会影响出院时间，常见情况如下：1、就医较早：如年轻患者，如果是胃溃疡破裂引起穿孔，由于就医较早，经过手术修补，且腹腔内无感染，此时恢复比较快，可能术后1周左右能够进食流质甚至半流质食物，也可能会出院；2、就医较晚：比如年老体弱或情况比较严重患者，由于拖延时间较长，穿孔后未及时到医院得到及时、有效治疗，可能会引起腹膜炎，因为胃酸等胃内容物到达腹腔后会引起腹膜炎。腹膜炎进一步发展会引起细菌感染，导致败血症，此时进行手术较为困难，且恢复较慢，患者需住院2-3周甚至1个月。所以患者住院时间，需根据具体情况判断，应咨询手术大夫或临床大夫。

如果胃穿孔没有及时进行治疗，可能会危及到生命，因为胃穿孔会导致严重的腹膜炎。胃穿孔后，胃腔、肠腔内的消化液、食物残渣会溢出到腹腔，而腹腔是无菌空间，如果食物残渣、消化液到腹腔内，会引起感染性表现，导致炎症。如果腹腔内炎症扩散，会引起严重的全身细菌性感染，称为败血症。尤其是年龄较大、身体状况较弱的人，如果未及时治疗，比如通过手术清理腹腔，全身的炎性反应会很重，危及到生命健康，严重情况下会导致死亡。如果患者出现急性腹痛的表现，需要及早就医，进行检查，明确是否存在空腔脏器的穿孔或者仅是阑尾炎、胆囊炎，明确诊断后可以尽早治疗，避免出现生命危险。

胃穿孔手术后没有并发症的情况下，通常术后2-3天可以喝水。如果术后2-3天喝水没有不适感，并且排气，胃肠道功能恢复，可以考虑进行逐渐过渡。术后4-5天可以进食清流质，包括牛奶、米汤、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤等。如果没有不适感，1周左右可以考虑过渡到半流质，比如鸡蛋羹、烂面条、稀饭等，少量、多次进食，逐渐恢复正常饮食。恢复正常饮食的过程中需要进行观察，比如中途饮食有不适感，需要暂缓饮食的过渡或者可能需要禁食。胃穿孔手术后需要遵循手术大夫的医嘱，根据临床变化指导进食。

胃穿孔后不能进食，如果确定是胃穿孔，则需要进行手术。胃腔内有胃液、消化液、食物残渣等，如果发生胃穿孔，食物残渣、消化液等会从穿孔处流入腹腔内，从而感染腹腔。如果腹腔被感染，会引起腹痛等腹膜炎。如果穿孔未解决，腹膜炎会越来越重，而引发全身性感染，严重时会引发生命危险。出现胃穿孔需要及时到医院就医，不能进食，为后续治疗做准备。手术后应食用易消化的饮食，包括稀饭、面条、汤、牛奶等，避免吃辛辣、刺激性食物，比如酒、火锅。尽量进食时细嚼慢咽，少量多餐，有利于胃恢复。

胃穿孔手术时间与患者穿孔程度有关具体如下： 1、如果患者穿孔发现较早，及时进行手术治疗，腹腔内暂未形成感染，仅需修补穿孔放置引流管，手术时间较快，通常需0.5小时； 2、如果患者穿孔发现较晚，导致胃肠道液体流入腹腔，造成腹腔形成严重腹膜炎，需使用大量生理盐水冲洗腹腔内食物残渣和消化液，再放置引流管，手术时间较长，可达2个小时甚至更长时间。

胃穿孔手术是否为大手术，与穿孔的部位、穿孔大小以及病情的严重程度都有关系。如果是穿孔的部位在胃前壁，穿孔比较小，时间比较短，可能手术不是很大，大约1-2个小时手术就结束。如果病人穿孔的部位比较大，穿孔的时间比较长，腹腔污染比较严重，手术就比较复杂的情况下，可能处理的时间比较长，属于比较大的手术。 同时穿孔要考虑是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是良性溃疡穿孔还是胃癌穿孔，这样的手术也有区别。现在临床进展比较先进的可以做腹腔镜下穿孔修补，这样创伤比较小，病人恢复也比较快，对病人整体的预后、恢复较好。从腹腔镜的角度治疗，对病人的创伤小，恢复也比较快。需要注意，所有的胃穿孔手术的病人都要做病理，如果是良性，往往手术就可以后期做内科的治疗。如果是恶性穿孔，往往术后还要再进一步的行根治手术。所以胃穿孔手术首先要根据病人的全身情况，根据病人的穿孔大小、部位以及穿孔的时间的长短，综合评估手术类型。

胃穿孔是四大急腹症之一，涉及到消化道的一种疾病，不管是早期术前准备，还是术后，围手术期，首先要求病人只要一明确穿孔，都首先必须是要禁饮食。在禁饮食基础上，必须要给做胃肠的减压，让消化道特别是胃部尽量保持空腔的状态。 在穿孔的术后往往早期，一般也是1周以内，必须要禁饮食，术后让其尽快的愈合。在1周以后逐渐过渡，开始是让病人先吃流食，逐渐增加到半流食、软食到普食，现在临床上有肠内营养、营养液、营养粉，根据病人的情况，可以选择不同的营养餐，现在有适合糖尿病肠内营养，适合肾病、肝病和低蛋白血症的各种要素营养、肠内营养。 所以逐渐根据病人的过渡以后，可以过渡到半流食，直接到软食，再过渡到普食。在疾病恢复过程中，强调病人不能吃油腻，辛辣刺激和生冷食物，尽量保证少量多餐。

凡是涉及胃肠道手术的病人，如果是单纯伤口恢复，往往需要10-12天。如果涉及到病人的饮食恢复，一般要7天以后嘱咐病人开始进水、进流食，先吃流食。流食以后逐渐过渡到半流食、软食，最终过渡到普食，一般要过渡到普食，在半个月以上。而且往往做穿孔手术后的病人饮食，早期需清淡饮食，不能进食油腻、辛辣刺激、生冷的食物。 病人饮食上需要尽量丰富，早期建议多吃米浆、豆浆等营养丰富的食物。逐渐过渡以后，同时病人要少量多餐，强调第一次刚开始吃的量一定要少，吃的频率可以增加。平时1天吃3顿饭，术后可以加餐，两餐之间再加餐，一般开始是1/3量，逐渐加到1/2，逐渐过渡到平时正常饭量。还要建议病人做呼气试验，检查有没有幽门螺杆菌。 术后1个月以后，往往建议病人再复查胃镜看溃疡的愈合情况，1个月左右可能病人就可以完全投入到正常的工作和生活中。