胃癌

胃溃疡是常见的胃部疾病之一，胃溃疡和胃癌之间没有直接因果关系，目前没有直接证据能证明胃溃疡能发展成胃癌。但是胃溃疡和胃癌之间，如果条件具备，会加速胃癌的形成。胃溃疡患者往往有不良生活习惯，如进食生菜、进食化学物质污染食物、不洁饮食等，发生胃癌几率要高于普通健康人群。因此，胃溃疡需要积极治疗，尽量避免各种高危因素，降低胃癌发生率。

胃癌患者可进行一系列检查明确胃癌术前分期，选择合适治疗方法。早期胃癌首选手术治疗；临床建议对中晚期胃癌患者进行术前详细评估后采取姑息性手术治疗，如胃空肠吻合术，可解决患者消化道梗阻问题，有效改善贫血等症状。若胃癌患者出现腹腔淋巴结转移，手术不能彻底清除时，可采取术后放疗，以达到控制肿瘤局部生长的目的。

正常的胃因为良性或恶性的病变，进行了胃大部分切除后，剩余的胃称为残胃。残胃在5-10年后，可能因为十二指肠液、胆汁、胰液等对肠胃黏膜的刺激，引起胃部的病变，可能导致残胃癌、残胃的平滑肌肉瘤。通常残胃平滑肌肉瘤通过胃镜检查及组织活检可确诊，仅凭肉眼观察无法确定。治疗依然选择手术切除病变部分，可辅以放化疗。

晨起空腹恶心最常见的原因是消化系统疾病、慢性咽炎以及怀孕。消化系统疾病常见于反流性食管炎、急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等，都可以出现晨起空腹恶心。最常见的是反流性食管炎，比如患者有烧心、反酸、嗳气、晨起空腹恶心，或者有胸骨后的不适感。建议患者进一步通过胃镜检查明确诊断。此种情况可以给予抑酸保护胃黏膜、抗反流治疗。常用的抑酸剂包括雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。保护黏膜可以使用磷酸铝凝胶、猴头菌提取物，也可以使用中成药的康复新液治疗。如果是消化性溃疡出现空腹恶心，建议进行胃镜检查。另外可以通过病理检查进一步明确诊断，如果合并有幽门螺旋杆菌感染，可以给予根除幽门螺杆菌治疗。常用的方案主要有铋剂加质子泵抑制剂，加两种抗生素。 慢性咽炎也可以出现晨起空腹恶心。慢性咽炎主要的症状是咽部有异物感，嗓子里总觉得有痰，但是吐不出来，且咽不下去，可以伴有干咳、咽干。此种情况大多与情志因素有关，可以给予疏肝解郁治疗。常用的疏肝解郁胶囊、丹栀逍遥片等药都可以用于慢性咽炎。另外还可以用甘桔冰梅片等药。此外，怀孕也可以出现晨起恶心，此种情况可以问询患者的月经史，比如平时月经规律有推后的现象，或者是化验尿妊娠试验、进行妇科彩超都可以明确诊断，尽量不用药物治疗。 所以根据以上三种情况可以分别进行相关的检查，如果是反流性食管炎可以进行胃镜检查，如果是慢性咽炎可以适当给予药物治疗，如果是怀孕可以不用药。另外还有一种情况肝炎，比如平时有乙肝的病史，也可以出现晨起空腹恶心，需要化验肝功能，或者是通过腹部彩超进一步明确诊断。

胃癌患者的术后护理主要由专业护理人员进行操作，具体如下： 1、患者术后需进行全麻的常规护理，即监测生命体征、血压、呼吸等指征； 2、保持胃肠减压管的通畅，观察胃管内和腹腔引流管内引流物的量和颜色； 3、患者术后八小时可适当进行活动，按摩下肢，避免形成下肢静脉血栓； 4、建议患者术后尽早进食，术后24小时可通过咽管注射营养液，减少静脉的液体输入，减轻患者的负担，以期获得良好疗效。

18岁的女生有得胃癌的可能，临床上曾经诊断过14岁的女孩患有胃癌。通常胃癌比较青睐老年人，即岁数越大，越容易得胃癌，这个胃癌指肠型胃癌。现在的研究发现，肠型胃癌跟幽门螺杆菌的长期感染有关系。如患者年轻时感染幽门螺杆菌，但未引起重视，亦未进行治疗。经过40-60年，患者到老年时就患有胃癌，此为一般规律。部分胃癌跟遗传有关，如父母辈在年轻时患有胃癌，通常女性多见、腺癌多发，容易在较年轻时发生。刚提到的患有胃癌的14岁女孩，就是因为其母亲在20多岁时就患有胃癌，所以才做胃癌筛查时发现。胃癌除跟年龄有关，还跟生活习惯不规律有关。即使年龄较小，但是饮食、生活习惯不规律，过早感染幽门螺杆菌，都可能导致18岁的年轻人患胃癌。

胃神经内分泌肿瘤也就是常说的类癌，胃的类癌分几种情况：小的胃类癌，小的胃类癌可以通过内镜剥离的方法治疗；大的神经内分泌肿瘤可以考虑手术治疗。一般情况下因为胃神经内分泌肿瘤发生转移的几率比较少，所以近期发现胃的神经内分泌瘤一般都很小，用胃镜就可以达到治疗的效果。 如果胃的神经内分泌肿瘤比较大，通过胃神经内分泌肿瘤的手术治疗方法和胃癌的手术治疗方法一样。根治性的胃神经内分泌肿瘤切除后根据病理类型决定是否需要追加放化疗。一般通过胃镜发现的神经内分泌肿瘤都较小，常是G1期的胃神经内分泌肿瘤，其切除以后就可以达到根治的效果，不需要再追加手术。 所以胃的神经内分泌肿瘤两种方法，一种是微创的方法即内镜治疗，适合于＜1cm，且病理类型是G1期的肿瘤。如果胃的神经内分泌肿瘤比较大，或者是病理类型的G2期，主张手术治疗。

其他器官癌肿转移至肝脏，并在肝内生长，其组织学特征与原发癌肿相同即为转移性肝癌，也称继发性肝癌。常见转移癌肿包括胃癌、结直肠癌、肺癌等，常见转移途径为门静脉转移。消化道及腹腔肿瘤经门静脉转移至肝内最为常见，约占35%-50%。其他转移途径包括经肝动脉转移、经淋巴回流转移或直接蔓延。转移性肝癌较少合并肝硬化，手术切除为最有效治疗手段，无法手术切除者可考虑选择化疗、介入等治疗方式。

贲门癌是发生于胃贲门部，即食管胃交界线下约2cm范围内的恶性肿瘤。其化疗方案与组织类型密切相关： 1、贲门鳞癌：起源于食管的鳞状上皮，多采用与食管癌相关的化疗方案，如顺铂、氟尿嘧啶等药物； 2、贲门腺癌：起源于是胃的腺上皮，多采用与胃癌相关的化疗方案，如奥沙利铂、氟尿嘧啶或者卡培他滨。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

中国医科大学报道的42例残胃癌切除率为80.95%，国外文献报道，残胃癌切除率达63%-94%，根治切除率为70.5%-85%。狭义的残胃癌是指因胃十二指肠良性疾病，行胃大部分切除术，若干年后残胃发生的癌，即传统意义上的残胃癌。广义残胃癌则不论初始疾病性质与手术方式，凡实施过部分或者大部分胃切除者，若干年后残胃内发生的癌即为残胃癌。后一种定义逐渐被大多数人接受，称为目前的新概念。一般胃良性疾病术后需经过5-10年以上，胃恶性疾病术后要求经过10年以上才能列入残胃癌。残胃癌一般发现时疾病都比较晚，其根治手术切除率较低，预后较差，手术仍是残胃癌治疗的主要手段，一些早期残胃癌的治疗，可采取缩小手术甚至内镜下手术，进展期残胃癌治疗原则是以手术为主的综合治疗，手术包括根治性残胃全切除、联合脏器切除，及至少D2淋巴结清除的手术。