胃癌

专访浙江省人民医院消化内科内镜主任潘文胜，剖析我国幽门螺杆菌高感染率的地域分布，并阐释高感染率的重要因素之一是生活习惯与防控误区。普及胃癌致癌物幽门螺杆菌筛查频率及筛查手段，建议大众提升幽门螺杆菌的尽早检测率。

胃癌患者的胃蠕动功能减缓，可能会出现轻度恶心症状，甚至会出现呕吐，但通常不是特异性症状。胃窦部出现幽门梗阻比较常见，幽门梗阻早期患者进食以后可能会出现饱胀感，有轻度恶心的症状，但不一定会呕吐。若疾病较晚，梗阻较为严重，胃窦部机械性的幽门梗阻患者进食以后，食物无法通过幽门出口位置，积存在胃内，会有明显的恶心、呕吐症状，吐出物通常是前一天进食的食物残渣，可能会带有酸臭味，是胃潴留的表现。 另外，胃癌患者若进行化疗，也会有消化道恶心、呕吐的症状，需要进行止吐处理。恶心、呕吐比较明显的患者，需要进行静脉的营养支持治疗。

胃出血亦称之为呕血，常因胃溃疡、胃炎、胃憩室、胃癌、肝硬化等疾病导致。胃出血可分为动脉性胃出血及静脉性胃出血，治疗前患者应首先对其胃出血类型进行明确。动脉性胃出血患者如出血量较少，可选取凝血酶、生长抑素等药物止血，疗效较佳。若出血量较大，患者可通过胃镜注射硬化剂或使用钛夹止血，但复发率较高，患者亦可采用介入治疗，且疗效较为确切。胃出血若是由肝硬化导致的静脉出血，可在肝静脉与门静脉之间建立通道，放置支架，并将出血血管栓塞，疗效较佳。

胃出血是指胃部发生出血性疾病，导致患者出现呕血、黑粪以及周围循环衰竭等临床表现，属于消化道出血的一种。胃出血的常见原因以及临床表现如下：一、常见原因：1、消化性的溃疡：常见于十二指肠溃疡、胃溃疡以及吻合口溃疡等；2、急性糜烂性出血性胃炎：常见于饮酒或者长期口服非甾体类抗炎药的患者，或者是由于患者在感染、创伤、手术等严重应激状态而发生的应激性溃疡，都会导致胃黏膜的糜烂、出血，从而发生胃出血；3、胃部的肿瘤：常见于胃癌或胃间质瘤；4、食管贲门黏膜撕裂：常见于剧烈呕吐的患者，会导致食管贲门的黏膜纵行撕裂，从而导致胃出血。二、临床表现：1、呕鲜血：发生胃出血之后，如果出血量较大，出血速度较快，患者会直接呕吐鲜血；2、呕咖啡色物质：发生胃出血之后，如果出血量较缓，血液与胃内容物胃蛋白相结合，会变成咖啡色的物质，患者就会呕吐咖啡色的物质；3、柏油样便：胃出血的患者血液进入肠道，三价铁离子被还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物相结合就会形成硫化亚铁，使大便发黑，即柏油样便。

大便呈黑色，很多情况下是因为消化道出血，消化道出血如果达到一定的量，如5-50ml时，这时大便就会呈黑色。有时大便黑色也不一定要特别紧张，因为平时有食物也会导致大便颜色发黑，如吃动物的血，麻辣烫、火锅里边有鸭血、猪血，吃完了以后，在肠道会生成硫酸亚铁，呈现大便黑色。 有的病人可能因为其它原因在吃药物，如临床补血的药物硫酸亚铁，还有保护胃黏膜或者治疗幽门螺杆菌的药物，如铋剂，这些药物吃完了以后大便也会呈现黑色。当然，大便黑色很多情况下确实是病理的情况，需要到医院及时检查，如溃疡病、胃癌等，也会出现黑色，所以这时需要及时到医院进行检查，针对病因进行治疗。

慢性萎缩性胃炎是一种胃癌的癌前病理状态，但不是胃癌，并不是所有慢性萎缩性胃炎都会发展为胃癌。对于慢性萎缩性胃炎，若伴有轻到中度肠化，建议患者1-2年复查胃镜，若伴有重度肠化或者不典型增生，要进行密切随访，必要时进行进一步内镜治疗。 萎缩性胃炎随访与观察非常重要，因此一定要定期做胃镜检查。在生活上要注意多进食新鲜蔬菜、水果，可适当补充维生素C、硒，甚至中药治疗，可帮助改善萎缩与肠化的情况。但是现在的研究并没有发现一定能够逆转萎缩与肠化，因此一旦发现慢性萎缩性胃炎，要看病变范围、病变程度，最重要的是做好定期随访与观察，内镜检查非常重要。

消化性溃疡指发生在胃与十二指肠的溃疡，鉴别诊断如下： 1、胆囊疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石，腹部疼痛可能会放射到上腹部，有的病人会误以为自己是胃病，反复吃胃药，除了上腹痛以外，比较有规律性的症状是进食油腻、高脂高蛋白食物以后出现腹痛。B超检查可以发现胆囊壁增厚，胆囊体积增大，可能发现结石； 2、恶性溃疡：良性溃疡和恶性溃疡的鉴别，主要是通过症状、病期以及治疗是否有效。消化性溃疡通过积极治疗，症状很快得到缓解，6-8周即可得到痊愈，后期较少出现反复疼痛、缠绵难愈的状况。胃癌引起的疼痛通过治疗后，疼痛在短期内可能会有一些缓解，但是不可能得到根本好转，容易出现反反复复疼痛。胃癌除了腹痛以外，还有进行性消瘦、乏力、纳差、大便潜血反复阳性的症状，胃镜下进行病理检查可以明确诊断； 3、心脏疾病：对于出现上腹痛的老年人，还要注意心脏疾病，如下壁心梗，最先表现的是上腹痛。在疼痛不典型的时候，要通过心电图、心肌酶、TnI检查进行鉴别。

肾上腺肿瘤根据其性质可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺髓质嗜铬细胞瘤； 恶性肿瘤包括恶性肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌。根据肿瘤的原发部位可以分为肾上腺原发肿瘤和转移瘤，转移瘤可以发生在胃癌、肺癌、乳腺癌，也可以来源于黑色素瘤。 最常见的肾上腺肿瘤的分类方法是根据其发生部位，可分为肾上腺皮质腺瘤和肾上腺髓质肿瘤。 皮质肿瘤包括来源于最外一侧的即束状带的皮质醇瘤、来源于球状带的原醛瘤，原醛即原发性醛固酮增多症，以及来源于最内侧的网状带的性激素肿瘤。肾上腺髓质的肿瘤包括肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺节细胞神经瘤。

如果是消化道肿瘤，如胃癌、肠癌，磁共振检查可能比胃镜、肠镜检查效果稍差。磁共振也称磁共振成像、MRI，是临床上通过磁共振显像应用于临床检查人体组织结构，观察是否有异常组织结构成分存在。磁共振成像可以用于身体多个部位，如四肢、躯干、头部、颈部，对于实质性肿块敏感度较高，准确性较高，如肝脏、肾脏的肿块，用磁共振检查比较容易做出精准判断。磁共振成像没有射线，因为其利用磁共振的方式进行成像，CT检查有X射线，磁共振对人体危害更小，磁共振成像信息量较大，能够帮助诊断的信息比较多，更有助于做出精准判断。磁共振除能够用在诊断，还能用在治疗效果的判定，如在治疗前做磁共振扫描，在治疗以后再重复做磁共振扫描，观察肿块是否被杀死，活性是否减弱、缩小。

虽然胃淋巴瘤为肿瘤，但胃淋巴瘤不是癌，胃淋巴瘤于胃癌的区别如下：1、来源：胃淋巴瘤来源于淋巴系统，胃癌来源于上皮细胞；2、治疗：有时胃淋巴瘤可通过血液科的化疗达到根治的目的，如果较晚期或者到达一定的程度，亦需手术治疗。胃癌的治疗方式需根据分期决定，如胃癌分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期为早期， Ⅳ期为晚期，通常Ⅲ期之前的胃癌为手术为主的综合治疗方案。Ⅳ期表示有远处转移，如肝转移、肺转移，通常为化疗为主的综合治疗方案。