消化性溃疡鉴别诊断

讲解医师：蒋霞  
杭州市红十字会医院消化内科 / 副主任医师

消化性溃疡指发生在胃与十二指肠的溃疡，鉴别诊断如下：

1、胆囊疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石，腹部疼痛可能会放射到上腹部，有的病人会误以为自己是胃病，反复吃胃药，除了上腹痛以外，比较有规律性的症状是进食油腻、高脂高蛋白食物以后出现腹痛。B超检查可以发现胆囊壁增厚，胆囊体积增大，可能发现结石；

2、恶性溃疡：良性溃疡和恶性溃疡的鉴别，主要是通过症状、病期以及治疗是否有效。消化性溃疡通过积极治疗，症状很快得到缓解，6-8周即可得到痊愈，后期较少出现反复疼痛、缠绵难愈的状况。胃癌引起的疼痛通过治疗后，疼痛在短期内可能会有一些缓解，但是不可能得到根本好转，容易出现反反复复疼痛。胃癌除了腹痛以外，还有进行性消瘦、乏力、纳差、大便潜血反复阳性的症状，胃镜下进行病理检查可以明确诊断；

3、心脏疾病：对于出现上腹痛的老年人，还要注意心脏疾病，如下壁心梗，最先表现的是上腹痛。在疼痛不典型的时候，要通过心电图、心肌酶、TnI检查进行鉴别。