胃癌

神经衰弱是个古老概念，在上世纪50-60年代，应用很广泛，现在已经被现代科学概念所代替，如焦虑状态、焦虑症、抑郁症、抑郁状态或者焦虑状态综合征等表现。神经衰弱有普通神经衰弱和精神衰弱两种表现。在临床上有精神不振、记忆损害、睡眠不好、饮食不佳、身体消瘦、生活质量下降、工作质量下降等一系列表现，需要排除器质性病变以后，才能诊断神经衰弱或者神经衰弱综合征。此外，有很多重大疾病，比如癌症，早期表现很可能是神经衰弱的表现。隐藏在神经衰弱的背后，是一个重大疾病。比如肺癌、胃癌、肝癌等，病人需要提高警惕。 所以神经衰弱，一定请专业医师进行确诊，排除器质性病变以后，才能针对性治疗，避免误诊，避免把重大疾病早期表现，误认为是神经衰弱。

吞咽困难不一定是食道癌。食道癌临床表现之一是吞咽困难，吞咽困难不一定是由于食道癌引起的。食道癌在我国或者在全世界，都是恶性肿瘤里比较厉害的一类肿瘤，排居胃癌之后屈居第二。 食道癌早期大多数病人不会有相关的症状，即吞咽障碍相关的症状，可能仅表现为胸骨后的疼痛或者烧心感一类的轻微症状。 食管癌中期之后患者会出现进行性的吞咽困难，癌细胞侵犯到了食道，至少达到食管壁的一半以上，就会出现进行性的吞咽困难。食道癌在全世界的死亡率比较高，每一年大约有20万人死于食道癌，也是人类最常见的肿瘤之一。 中期食道癌患者的临床表现是进行性吞咽障碍。吞咽困难的严重程度跟食道癌的病理类型是相关，其中髓质癌较其他类型比较多见。食道癌患者出现进行性吞咽困难的处理方面，一般以治疗原发病为主，如果局部黏膜良好，也可以尝试系统的吞咽治疗。

胃穿孔多见于胃和十二指肠溃疡穿孔，此外，胃癌也可导致胃穿孔。胃穿孔一经确诊，应立即进行手术治疗，术后进行抗炎、抗感染、补液以及营养支持等综合治疗，多数病人一周左右可以康复出院。但是术后一个月左右需要进行胃镜检查，以排除恶性肿瘤或者其他病变。此外，术后建议饮食清淡，以流食或者半流食为主，慢慢恢复正常饮食。

胃穿孔手术后是否能够彻底治愈，需根据具体的情况进行判断。在进行胃穿孔手术时，通常会将穿孔的部位进行修补，但还需确定胃穿孔的病因。部分患者可能是由于胃溃疡导致的穿孔，对于溃疡病的患者，通常经过规范的治疗可能治愈，患者可以服用抑酸的药物及护胃的药物进行治疗。除护胃、抑酸等药物治疗外，养胃也较重要，患者在饮食上应进食稀、软、易消化的食物，通过治疗症状通常可以好转。另外，胃癌也可能导致穿孔，若属于胃癌穿孔，需在后期再次手术将胃癌癌灶切除。早期胃癌的患者可能治愈，但通常早期胃癌不会造成穿孔。若患者出现穿孔，胃癌通常处于进展期，即中期或晚期，可能无法彻底治愈。

急性胃穿孔的常见病因是患者的胃部存在胃溃疡等疾病。胃溃疡较多见于胃窦部的溃疡面，若溃疡较严重、较深则可能发生穿孔。饮酒会加重胃的负担，可能会导致胃部膨胀而造成穿孔。若患者食用带渣的食物，如鱼刺及骨头渣等，也可能会划破胃部，尤其是胃溃疡的部位而导致穿孔。此外，胃癌也可能导致穿孔，因为癌灶处的癌细胞会从胃壁中逐渐向外生长，到达胃壁的不同层次。若发生穿孔，则可能会引起腹膜炎的表现。因此，对于胃部存在疾病的患者，应及时进行治疗以免发生胃穿孔。

突然出现胃穿孔，患者会表现为急性腹痛，通常是进食辛辣、刺激食物导致，比如吃夜宵、晚上喝酒等引起腹腔压力突然增高，若胃部有基础疾病，有可能穿孔。急性穿孔患者会有急性腹痛，需尽快到医院检查判断是否存在穿孔，可通过腹部立位片看腹腔有无游离气体，如果有则可能是空腔脏器穿孔。此外，空腔脏器穿孔可能是胃或肠穿孔，需追溯病史，比如患者既往有无胃溃疡病史或胃部其他方面问题帮助判断。如果患者自述胃部欠佳，但未做过检查，需要考虑到胃有其他问题，如胃癌等。除治疗原发疾病，如胃溃疡或胃癌等，患者需注意日常生活、饮食方式，平时避免进食辛辣、刺激食物，避免暴饮暴食或大量喝酒等，因为上述均可能引起胃穿孔。

胃穿孔发生前的症状主要根据发病原因确定，胃溃疡患者平时有慢性腹痛症状，如果溃疡病处理不好，没有正规治疗，可能会进入急性期造成急性穿孔的发生，除了穿孔发生外，有些病人还会合并大出血。平时有慢性胃疼病人一定要及时到医院就诊，做胃镜检查，避免穿孔发生。 胃穿孔是胃疾病中比较严重的并发症，也是外科最常见的急腹症之一，如果不及时处理，可能会有生命危险。部分胃部疾病，如胃溃疡、胃癌，处理不及时，就会发生胃穿孔。

胃穿孔手术是否为大手术，与穿孔的部位、穿孔大小以及病情的严重程度都有关系。如果是穿孔的部位在胃前壁，穿孔比较小，时间比较短，可能手术不是很大，大约1-2个小时手术就结束。如果病人穿孔的部位比较大，穿孔的时间比较长，腹腔污染比较严重，手术就比较复杂的情况下，可能处理的时间比较长，属于比较大的手术。 同时穿孔要考虑是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是良性溃疡穿孔还是胃癌穿孔，这样的手术也有区别。现在临床进展比较先进的可以做腹腔镜下穿孔修补，这样创伤比较小，病人恢复也比较快，对病人整体的预后、恢复较好。从腹腔镜的角度治疗，对病人的创伤小，恢复也比较快。需要注意，所有的胃穿孔手术的病人都要做病理，如果是良性，往往手术就可以后期做内科的治疗。如果是恶性穿孔，往往术后还要再进一步的行根治手术。所以胃穿孔手术首先要根据病人的全身情况，根据病人的穿孔大小、部位以及穿孔的时间的长短，综合评估手术类型。

通常病理诊断报告单要由专业医生解读，对早期和晚期的评估，需按照肿瘤病理分期标准进行判断。如果在TNM分期中看到TiS或者T1级胃癌，通常可以认为是早期胃癌。 真正的早期胃癌指癌组织局限于黏膜层，可以为黏膜内癌，或者浸润到固有层，但未突破黏膜肌层，所以病理诊断报告单上不会很简单直白标注早期胃癌或者晚期胃癌。 目前肿瘤的生长方式变得越来越复杂，有时尽管分期位于Tis或者T1期，但淋巴结也可以出现转移。对早期胃癌的评估，要综合全面的因素分析。

一般腹部超声不能进食，原因有以下两方面： 1、进食后胃内食物遮挡或气体干扰，容易导致胃息肉、间质瘤、胃溃疡、胃癌等胃部病变漏诊，因此在检查前需要保持空腹。此外，使用专用的胃肠充盈造影剂也有助于疾病诊断； 2、进食后会引起胆囊收缩、胆汁排出，胆囊呈现空瘪状态，容易导致胆囊结石、胆囊息肉样病变漏诊。 因此，为了让检查尽可能准确，建议空腹进行腹部超声检查，这也是上午检查腹部超声的原因。如果预约到下午，患者早餐和中餐无法进食，但在紧急情况下空腹与否不受限制。