胃癌

胃病呕吐通常伴有上腹部疼痛，主要表现为反酸、烧心、上腹绞痛，同时伴有呕吐等。胃病呕吐主要包括以下症状：一、急性胃病症状：通常由于进食不当或者受凉后引起急性胃炎，另外部分患者伴有肠炎、腹痛、大便不成形或者腹泻等，严重患者还可能出现发热等症状；二、慢性胃病症状：1、消化不良症状：一般由于过食油腻或者暴饮暴食所致，呕吐后症状较快缓解；2、消化性溃疡症状：通常伴有反复性、阶段性的上腹疼痛，甚至伴有烧心、反酸等症状。呕吐较严重的患者，呕吐物不仅是胃内容物，甚至存在咖啡样物；3、胃癌症状：一般由于溃疡性肿瘤所致，此时呕吐物可能含有咖啡样物；4、其它疾病症状：如胃癌引起的幽门梗阻等，此时呕吐物通常为隔夜的食物。由此可见，不同的胃病均可能引起呕吐，呕吐伴随的症状以及呕吐物，也存在一定差异。

常见的胃病有以下几类：1、胃部自身疾病：如慢性胃炎、胃溃疡、胃糜烂，MALT淋巴瘤（黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤）、胃癌等；2、其它疾病：如肝硬化门静脉高压引起门脉高压性胃病，或者胃底静脉曲张、急性心衰、急性肾衰，或者急性脑血管意外，导致急性胃黏膜损害。另外长期服用某些药物，如阿司匹林、氯吡格雷、NSAIDs类消炎镇痛药，如双氯芬酸、布洛芬等，均可引起胃黏膜损害。如果患者感知胃部不适，应注意自身生活方式，应避免进食刺激性食物、避免饮酒等，保持三餐规律，饮食清淡。若胃部不适症状较明显，应及时到医院就诊，完善胃镜检查，明确导致胃病的病因，同时建议病人完善幽门螺杆菌检查。如果胃部不适合并幽门螺杆菌感染，建议进行根除治疗，根除治疗后可有效降低胃病的发生率，提高患者生活质量。

胃病可以良性疾病、恶性疾病，具体如下：1、良性疾病：包括胃炎，胃炎又包括急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，不同胃炎预后不同。除胃炎以外还包括消化性溃疡，分为胃溃疡与十二指肠球部溃疡，对于胃溃疡患者应该定期随访，因为有可能会有癌变倾向；2、恶性疾病：包括胃癌以及胃黏膜相关性淋巴瘤等疾病，胃癌早期没有特殊症状，通过随访或者通过胃镜检查偶然发现，所以对于40岁以上的患者，建议每5年应该做1次胃肠镜检查，帮助早期发现。因为早期胃癌可能只是黏膜轻度隆起或者凹陷，色泽轻度改变，通过内镜下活检才能发现，并不是通过症状才可以发现。一旦出现胃癌的典型症状，包括上腹持续性疼痛、消瘦、乏力、黑便、贫血等症状，提示疾病不处于早期，预后较差。也可以是介于良恶性之间的疾病，比如胃神经内分泌肿瘤，包括胃间质瘤等，临床相对少见，可以通过内镜发现。

患者出现胃病，比如胃炎、消化性溃疡，通常不会引起胸闷气短。当患者出现严重胃病，比如胃癌，或胃溃疡引起消化道出血，可导致贫血，可能会继发出现胸闷气短，此时应警惕有无呼吸系统疾病，及心脏疾病。不稳定心绞痛患者可出现中上腹不适感，伴有明显胸闷气短，症状发作与活动密切相关，即运动时可出现相应症状，而休息时症状即可缓解，此时应及时到心内科就诊。因为心绞痛是比较严重的疾病，如果患者不及时进行治疗，可能有猝死危险。

胃病是否需要取病理活检应根据胃镜医生判断、确定。胃部症状较重，可能是急性炎症。通过胃镜进行检查，不一定需要活检。但部分患者没有自觉症状，做活检却发现有占位病变。此时内镜医生取活检，镜下证明是胃癌。 所以取活检需要内镜医生判断是否取活检，并不一定与病人的自觉症状有明确的相关性，可能患者觉得胃部症状较重，做胃镜时却不需要取活检；也有可能没有任何自觉症状，却必须做胃镜活检。

嗳气是一组症状，导致嗳气原因较多，如胃部疾病，包括幽门螺杆菌感染、胃部炎症，病情较严重。胃功能失调、胃功能动力不足、患者自身存在胃溃疡，引起的排出障碍。 嗳气不仅由于进食过饱导致，还需注意器质性病变，如胃癌早期患者会出现嗳气的症状。所以患者出现嗳气，除功能性疾病外，还要考虑胃部疾病、肠道疾病、精神性疾病等情况。

无痛胃镜是目前较流行的一种检查。做无痛胃镜前，存在镇静和全身麻醉的简短过程，所以需注意患者是否有心脏病、肺部疾病等情况。还有其它一些引起心脏或呼吸障碍的疾病，这些均会影响到患者的检查效果。 进行胃镜检查前，若未做好准备，胃镜不能达到良好效果。如早期胃癌，做胃镜时胃内容物未清理，可能不会发现病灶异常。做胃镜前需注意空腹，不要饮水。饮水可能会引起患者呛咳，引起麻醉意外。所以进行胃镜检查需做到空腹、禁饮水，再做好相应检查，这样做胃镜较安全。

癌症晚期的腹水是否需要引流要根据腹水性质、腹水量来决定。如果有少量腹水，或性质上判断考虑是以漏出液为主，比如以低蛋白为主的腹水，可以补充白蛋白、利尿，给予对症支持治疗，多数病人的腹水可能不需要进行引流就可以得到缓解。有的癌症晚期腹水可能多数伴有肿瘤侵犯腹膜、大网膜等，常见如腹腔多个器官胃癌、肠癌、胆道癌、胰腺癌或妇科肿瘤卵巢癌等，晚期可能会累及腹膜、大网膜引起渗出液增多形成癌性腹水，当腹水增多明显时就要进行腹水引流。腹水引流的目的有两方面，一方面是引流之后要进行常规生化和脱落细胞学检查明确病变性质，如果从腹水中找到了癌性脱落细胞，结合影像学判断可以做出肿瘤诊断。另一方面通过腹水引流也可以改善病人的症状，当大量的腹水引流后腹腔压力会有所减低，患者可能不会伴有全身障碍，针对这样的腹水给予引流会起到治疗作用。对于癌症晚期治疗，还要以全身治疗为主，能够使病情尽早达到可控的状态。

腹水中有脱落细胞。如果腹水脱落细胞检测报告显示为阴性，则提示腹膜脱落的是正常的间皮细胞、淋巴细胞等。胃癌或者卵巢癌的病人也会形成腹水，腹水可能会有胃癌、卵巢癌的脱落细胞。此类细胞有一定的异型性，和正常细胞有较大的区别。 如果胃镜检查发现胃癌细胞，或者在卵巢穿刺后明确是肿瘤，可帮助判断疾病分期。如卵巢癌在手术中会送检，快速冰冻切片可帮助判断疾病良恶性。同时，也会送腹水进行脱落细胞学检查。

胃泌素17偏高不一定是胃癌。血清胃泌素17分泌主要是受胃窦G细胞和胃内Hp值影响。幽门螺杆菌感染可导致胃窦的G细胞数目下降，胃酸也会因此减少，胃窦G细胞生长抑素的负反馈调节机制被打乱，引起高胃泌素血症，因此胃泌素17水平升高，要考虑幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎的可能性，或萎缩性胃炎引起G细胞数目下降，胃酸也会降低。 长期慢性胃病的刺激，可能会导致胃癌发生的风险增高，但胃泌素增高不一定是胃癌。若体检发现胃泌素17升高，需要进一步检测其他肿瘤相关的指标，比如癌胚抗原和CA19-9，这些指标对胃癌的意义更大。若患者胃部有症状，需进行胃镜检查，能够更加直观地判断有无胃癌。