胃癌

胃壁增厚、淋巴结肿大，并不一定为胃癌，主要原因如下：1、胃壁增厚：可能是急性胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等引起，胃壁增厚可以是局限性增厚，也可以是弥漫性增厚。对于局限性增厚，主要见于胃癌或胃间质瘤等，而弥漫性增厚也可以是胃癌的表现，可能见于皮革胃等；2、淋巴结肿大：可以是炎性也可以是癌性，但具体需根据病人的症状、体征及相关辅助检查等进一步明确诊断。对于胃癌的诊断，主要是依靠胃镜、CT、病理学检查，必要时还可以做PET-CT。综上所述，胃壁增厚、淋巴结肿大时，提示需排查胃癌，需做进一步检查，但并不能确定为胃癌。

患者胃疼、不恶心、不呕吐，大多数并不是胃癌，只有极少数的情况，可能是胃癌的表现。单纯的胃疼，不包括恶心、呕吐，可能因素较多，有时患者精神紧张、情绪不佳时也会有胃疼，不伴随恶心和呕吐。更多情况，患者可能进食刺激性的食物，比如辛辣的东西、饮酒。胃肠型的感冒可能会引起胃肠道的痉挛，表现为上腹部疼痛，而且可能并不伴随恶心和呕吐。另外还有一些疾病，确实可以引起胃疼的情况，比如胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，也就是胃和十二指肠的疾病也可以引起单纯不伴随恶心、呕吐的胃疼。另外，还有一些疾病，包括胆囊炎、胆囊结石，还有胰腺的疾病，也可能会出现上腹部疼痛，部分患者可能会误以为是胃疼，需要到医院来进一步鉴别。如果是胃癌的情况，确实也可以出现胃疼，大部分胃癌，尤其是在早期时没有症状，到比较晚期时，可能会出现上腹部的饱胀、上腹部的疼痛，即胃疼，可能伴随或者也不伴随恶心和呕吐的症状。因此如果患者经常有胃疼的情况，建议还是早一点到医院进行胃镜检查。

胃癌本身不会传染，胃癌的发病是通过致癌基因，以及抑癌基因的突变导致，基因并不会传染，因此胃癌并不会传染。有时在同一个家族，或者在同一个地域内，会有比较多的胃癌的病例，感觉胃癌会传染，出现原因主要与以下因素相关：1、胃癌发病的危险因素：也就是幽门螺杆菌感染相关，幽门螺杆菌会提高胃癌的发病率，容易在家族内通过共同进食、说话、亲密接触，出现家族内的传播，也就提高家族内同时出现胃癌患者的几率；2、聚居性因素：同样一个家庭可能有比较相同的饮食习惯，都喜欢吃辛辣刺激、腌制的食物，或者会有比较相同的生活环境，如环境污染等，在经受相同的危险因素后，出现地域，或家族内的多发胃癌的病例，误认为胃癌可以传染。

单纯从胃癌便血是无法判断是早期，还是晚期。胃癌的早期有时会出现便血的症状，但胃癌的晚期也不一定会出现便血的情况，出现胃癌便血的原因主要是胃癌破溃，或侵蚀胃中的血管所导致。判断胃癌是早期，还是晚期，还是要根据系统的检查，比如增强CT、磁共振、胃镜检查，甚至PET-CT，来了解到胃癌的局部淋巴结侵犯情况和有无远处转移，进行TNM的分期，但还是要在胃镜下，做病理才能作为确诊。胃癌的治疗主要是以手术为主的综合性治疗，有些胃癌如果还不能达到手术的完整切除，可能就要先做术前新辅助或已经出现远处转移，可能还要做转化治疗，以求达到病人的降期和期待能达到根治术的条件。患者要及时进行相应治疗，同时在饮食上，要避免吃粗糙、刺激性的食物，比如辣椒、葱、姜等食物。

大便化验属于初筛的手段，有可能查出胃癌和肠癌，但并不能确诊，只能筛查可疑指标，即怀疑是否得了胃肠道肿瘤。如果想要确诊胃癌和肠癌，需要通过胃镜或肠镜，加上病理检查的方式才能确诊。虽然大便化验属于初筛手段，但也很重要，机体没有创伤时可进行大便隐血试验，如果大便隐血试验阳性，则说明有消化道出血。但不能确定到底是肿瘤导致的出血，还是其它方面的原因导致的出血，需要尽快进行进一步检查。部分大便化验可以检查与肿瘤相关的指标，即可以帮助筛查或提示患有胃癌和肠癌的可能性，但最后还是需要用胃镜或者肠镜，加上病理检查才能确诊。

继发性肝癌即转移性肝癌，多为消化道来源，如胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌等肿瘤转移到肝脏，其常见症状与原发灶症状大多相同，包括肝脏本身的症状与原发灶的症状。转移灶在CT上的表现相对明显，即牛眼征，外围增强，内圈为低密度影，此类患者大部分已经丧失手术机会，即使进行手术，其复发率也可能达到90%，此时患者需要先做新辅助化疗，待新辅助化疗有效果或转化治疗有效果后，再进行手术治疗。 结肠癌肝转移患者如果能够一期手术，同时肝脏转移灶也位于同一边肝脏时可以一起切除，即肝脏手术与结石肠癌手术一起进行，其治疗效果相对较好，复发率也相对较低。

食管癌早期没有临床表现，症状不典型，也没有特殊临床体征，靠辅助检查做出诊断。具体如下： 1、对于可疑的食管癌患者，可以做食管吞钡造影，早期食管癌在造影下可以看见食管黏膜紊乱，黏膜粗糙有中断。有时造影可以出现小的充盈缺损，甚至局部管壁僵硬，活动不正常、蠕动中断。中晚期食管癌在食管造影上可以出现不规则狭窄，或者充盈缺损管壁僵硬，在狭窄上方可以有不同程度的食管扩张； 2、胃镜检查，胃镜是诊断食管癌的手段，胃镜可以对肿瘤组织进行活检，可以明确其病理类型，为胃癌确诊的金标准。有时在胃镜头端可以装超声头，即超声内镜，超声内镜可以判断食管腔，肿瘤食管浸润食管壁的层次向外扩张，扩展位置，有没有往外扩散，辅助医生判断采用哪种治疗手段； 3、胸部CT检查，比如增强CT检查，可以了解食管肿瘤的大小、位置，有无向周围脏器周围组织侵犯，周边淋巴结肿大等，对于评估外科手术，指导外科医生开和不开刀，胸部CT起到决定性作用。

需要明确胃小瘤的性质。胃肿瘤是消化系统常见疾病，可分为良性和恶性，胃良性肿瘤占胃肿瘤2%，可分为两大类，一类来源于胃黏膜良性上皮细胞瘤，例如胃腺瘤、腺瘤性息肉等，另一类是良性间叶性组织肿瘤，例如平滑肌肿瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、间质瘤等。胃恶性肿瘤包括胃癌、恶性淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤和恶性间质瘤等，以胃癌最为常见。发生率在消化道恶性肿瘤中居首位。 由于导致胃部长小瘤的原因较为复杂，首先需要进一步检查明确小瘤性质。如果是良性肿瘤引起，则不用过于担心，因为对身体影响较小，临床情况决定进一步处理方式。但如果属于恶性肿瘤，需要尽早进行治疗，包括手术治疗、内镜下治疗等。

经统计，胃良性肿瘤发病率较低，如果排除胃部息肉，胃部良性肿瘤可能占据胃部肿瘤总数的3%左右。 胃部肿瘤可分为良性肿瘤、恶性肿瘤及临界的肿瘤。大家对胃癌谈虎色变，胃癌即为胃部恶性肿瘤，预后较差，患者需早期诊断、早期治疗。但胃部肿瘤也存在良性肿瘤，如胃平滑肌瘤等，就是胃的良性肿瘤，目前胃良性肿瘤临床发病率并不高。

胃部按压有硬块不一定是癌，出现这种情况应及时到医院就诊。早期胃癌没有明显的症状，进展期在上腹部可扪及肿块有压痛，肿块多位于上腹偏右，相当于胃窦处。肿瘤转移至肝脏可致肝大及黄疸，甚至出现腹水。腹膜有转移时可发生腹水，移动性浊音阳性，侵犯门静脉或脾静脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及virchow淋巴结，质硬不活动。肛门指检在直肠膀胱陷凹可触及肿块。 所以腹部查体发现腹部包块不一定是胃癌，要及早到医院做胃镜、腹部CT，检查肿瘤标记物。腹膜后的脏器早期病变不容易发现，当真正出现腹部肿块的时候，有可能就是病变中晚期，已丧失最佳手术机会。这种情况有可能要需要联合化疗靶向治疗，当出现消化道不良时，如上腹疼、恶心、呕吐、反酸、烧心、消瘦、大便发黑，及时到医院检查，做胃镜、腹部增强CT、腹部增强磁共振，排除消化道的肿瘤。