胃癌

胃反复不舒服不一定是胃癌，应该根据患者的具体情况，具体分析。胃反复不舒服通常可以见于以下情况：一、非胃癌：功能性消化不良、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡。二、如果患者出现以下情况，应该考虑胃癌的可能性：1、年龄较大，超过45岁；2、有胃癌家族史，比如父母有患胃癌的；3、有癌前的疾病，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜粗大皱襞症，或者有胃手术历史等；4、有幽门螺杆菌的长期感染，几十年不进行治疗，也可能会导致胃癌；5、有胃黏膜的癌前病变，比如胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生，没有积极控制；6、除胃不舒服外，还有贫血或者大便发黑，大便潜血阳性等，均要注意是否为胃癌。患者需要到医院做胃镜检查，才能明确是否为胃癌。

胃癌晚期，患者发生腹腔积水，是否进行抽腹水应根据患者的具体情况，具体分析，利大于弊的情况，才进行抽腹水，通常有以下几种情况：1、不抽腹水：胃癌晚期，患者腹腔积液通常不主张抽腹水，因为抽腹水对胃癌不能起治疗作用，抽腹水后，腹水较快就可生成，而且患者的营养状况会下降；2、抽腹水：如果患者的腹水量较大，导致患者难以忍受，比如肚子较胀、较难受。因为腹水量过大，膈肌就会抬高，导致胸腔容积减少，肺扩张受限，吸入的氧气减少，患者会感觉到憋气、呼吸困难，吸氧亦不能改善此症状。此时，为缓解患者的严重腹胀，或者由于膈肌抬高引起的呼吸困难，可以抽腹水进行治疗。抽腹水的目的是缓解症状，如果症状缓解，就不要反复抽腹水，而且1次不要大量抽腹水。晚期胃癌患者产生腹水，应该到医院就诊，由医生帮助判断是否抽腹水，或者抽腹水的时间、抽腹水的量、抽腹水的间隔时间。

胃癌根据发现早晚不同，分为早期胃癌、中期胃癌和晚期胃癌。晚期胃癌通常不能得到治愈，只能通过已有的手段对病变进行控制，减缓病变进展和提高患者生存期。尽管有较多手段，包括化疗药、靶向药物等，但对胃癌治疗效果较差。很多患者在确诊晚期胃癌后，通常在1年内去世。另外，在晚期胃癌发展过程中，患者非常痛苦，如出现转移，包括肝转移、肺转移、脑转移以及腹水、肠梗阻等，都会严重影响到患者后期的生存质量。因此对于胃癌的诊断和治疗，提倡早发现、早诊断、早治疗，及时识别，也可以有效治愈。

节食可能导致胃癌。胃癌的发病与遗传因素、环境因素，以及个人生活饮食习惯等多方面因素有关，但经常饮食不规律，包括节食或进食刺激性的辛辣食物、高盐饮食、高脂饮食、低纤维素饮食等，可能导致胃癌发生。经常节食可能会使胃容量萎缩，导致慢性胃炎，慢性胃炎反复发作，会增加胃癌的发病风险，所以长期节食可能导致胃癌发生。 节食通常是为达到减肥的目的，但减肥最好的方法是管住嘴，迈开腿，要用科学的方式减肥，在适当减少主食的情况下，加强运动或在专业营养师的指导下进行合理的膳食，加强体育锻炼，才能真正达到减肥的目的，而不能单纯靠极端的节食方式达到减肥目的，可能会明显提高胃癌的发病风险。

胃癌化疗后的反应主要分为血液学毒性和非血液学毒性，血液学毒性是指骨髓抑制或肝肾功能损伤，通常可以通过实验室的检查指标发现异常。骨髓抑制包括白细胞减少、血小板减少、贫血等。非血液学毒性反应通常包括消化道反应、过敏反应、皮肤反应、神经毒性以及心脏毒性、脱发等。 不同化疗药物引起的不良反应不同，胃癌的化疗药物主要有铂类、紫杉类、氟尿嘧啶类和伊立替康等。顺铂会引起恶心、呕吐等消化道反应可能会相对明显，目前临床有很多预防性的止吐药物，通过预防性处理，可以将不良反应降到最低水平。奥沙利铂和紫杉类药物可能会引起皮肤过敏反应，紫杉类药物和伊立替康可引起脱发。另外，伊立替康还会引起迟发性腹泻和急性胆碱能综合征，需使用止泻药物。氟尿嘧啶类药物主要的不良反应是心脏毒性，口服氟尿嘧啶可引起手足综合征。不良反应的发生具有不同的机理，需使用不同的药物和物理方法进行处理。

胃癌化疗后肿瘤病灶缩小，通常提示病灶得到有效控制，是判断治疗是否有效的一种直接方式，但不等同于患者得到治愈。生长在胃窦或胃体的肿瘤出现淋巴结转移，不一定直接手术，可能需要先进行新辅助化疗，使疾病降期后，再进行手术，可以达到更好的治愈目标。 若胃癌出现腹腔转移、腹膜转移的情况，只有单纯的转移因素，可以进行转化性治疗。若化疗后病灶缩小，达到可以手术的程度，则有治愈的可能性，可进行以治愈为目标的根治性手术切除。切除范围需根据病灶的位置而定，若病灶在近端胃，可以进行全胃切除，若病灶在远端胃，可以进行胃大部切除。 晚期胃癌通常存在广泛转移，化疗为姑息性治疗，是以缓解症状、延长生存为目的。若病灶缩小，则认为治疗有效，但无法治愈，需以长期药物治疗为主。

胃镜下息肉和胃癌有明显区别，具体如下： 1、胃息肉：胃镜下黏膜表面凸起，形如黄豆或绿豆状的增生物，通常比较光滑，体积在0.5-2cm，多数息肉＜1cm。息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉癌变几率比较大，非肿瘤性息肉癌变几率比较小。肿瘤性息肉建议胃镜发现后予以内镜下摘除，以达到根治的目的； 2、胃癌：早期胃癌在胃镜下表现为胃黏膜表面隆起物，但是黏膜表面不光滑，有时伴有黏膜糜烂，触之易出血。体积大、分期较晚的肿瘤表现更加多样，如菜花样、溃疡状，在胃镜下可进行鉴别，但最终需要病理来确诊。

目前手术是胃癌患者获得根治的唯一方法，早期患者术后可获得根治，进展期患者需根据胃癌病理学类型、临床分期，以手术为主要治疗，联合化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗等手段，延长患者生存期、改善患者生存质量。 胃癌患者出现出血或者梗阻，威胁生命，需要紧急就医，一般性治疗以及营养支持治疗是胃癌治疗的重要组成部分，对于早期胃癌患者，无论是术前还是术后，接受专业营养支持治疗可提高手术安全性，加快术后恢复。晚期胃癌患者常因胃癌相关症状导致难以进食，不愿进食，并因呕吐等症状造成营养丢失，此时可借助胃管或者肠内营养补充。 药物治疗主要是使用对症治疗药物，中医药治疗主要用于改善手术后并发症，减轻放化疗不良反应，提高患者生活质量，可以用于胃癌常规治疗、辅助治疗。此外，胃癌患者出现厌食、乏力、腹胀等症状，行正规中药内服治疗及针灸等中医外治，可取得良好效果。

胃癌日常护理包括四方面，具体如下： 1、心理护理：多数患者罹患肿瘤以后，心态崩溃。医生或者家属或者护理人员，要稳定患者情绪。告知后续治疗方案，包括副作用、注意事项； 2、适当运动：在治疗过程中，要适当锻炼增强体质，有利于恢复体力； 3、注意保暖：部分化疗的药物，如奥沙利铂在患者受到冷刺激后，易导致患者四肢，特别是手脚末端的末梢神经炎。冷刺激越严重，则麻木感会越严重； 4、饮食方面：进食新鲜、柔软食物。避免进食腌制品，如酸菜、咸鱼、腊肉等，以及笋干、玉米、芹菜等质硬、不易消化的食物，容易造成肠梗阻。

胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌，早期胃癌一般无明显症状或症状较轻微，可出现烧心感、反酸、嗳气等非典型症状，容易与一般胃炎、胃溃疡相混淆。进展期胃癌会出现相应特异性症状，如肿块引起腹部疼痛，肿瘤出血引起黑便，肿瘤较大引起吞咽困难。肿瘤转移到骨骼会引起全身骨骼疼痛，腹膜下种植转移可以引起腹水，出现腹胀症状，肺部转移可以引起咳嗽。 胃癌症状不典型，特别是存在饮食不规律、胃癌家族史、经常进食发霉食品、腌制食品等高危因素，一旦出现上腹部饱胀不适、反酸、嗳气，建议及时检查，特别是胃镜检查，对于发现早期胃癌有一定帮助。胃癌发现越早，治疗效果越好。