胃溃疡

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡是一种良性疾病，属于消化性溃疡的范畴，胃溃疡存在着一定癌变风险。胃溃疡的成因是由于胃内的攻击因素超过防御因素，而导致局部炎症以及黏膜损伤，胃内的攻击因素包括幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、药物、酒精、胆汁等。\n如果胃内的攻击因素持续存在，反复刺激局部黏膜损伤、修复，在这个过程当中有可能逐渐演变成癌前病变，最终癌变，所以消化性溃疡中胃溃疡是存在着癌变风险的，十二指肠球部溃疡不会癌变。出现胃溃疡的患者应当重视，应当在医生指导之下完善诊断明确病因，并予以对因治疗和对症治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃溃疡的检查包括：\n1、胃镜，胃镜不仅能够明确为溃疡发生的部位，是在胃窦还是在胃体以及胃溃疡的程度，因为溃疡它可以分为活动期、愈合期以及瘢痕期，并且必要的时候做活检还能明确胃溃疡的性质，因为有少部分胃溃疡有可能是恶性。\n2、消化道造影，也就是上消化道造影，就是钡餐，钡餐也能够帮助发现胃溃疡。有胃溃疡的时候可以看见有钡剂的充盈缺损，但钡餐对良恶性的判断有一定的限制。如果怀疑是恶性的，要想明确还得做胃镜取活检。\n3、幽门螺杆菌的检测，幽门螺杆菌的检测主要是帮助明确是否有感染，因为幽门螺杆菌是导致胃溃疡的原因。一旦发现有胃溃疡，一定要检查幽门螺杆菌，因为只有根除了幽门螺杆菌，胃溃疡的复发率才能明显降低。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
溃疡要注意以下方面：\n一、查明病因。幽门螺杆菌可以引起胃溃疡，所以胃溃疡的患者一定要查有无幽门螺杆菌。一旦发现有幽门螺杆菌，一定要进行积极的根除才能预防溃疡的复发。除了幽门螺杆菌以外，药物比如非甾体消炎药、阿司匹林，同样也可以引起胃溃疡，所以如果胃溃疡的患者应该尽量避免使用这类药物。\n二、胃溃疡需要注意有无癌变的可能，因为胃溃疡有些患者可以癌变，甚至有些患者的溃疡本身是恶性。如何区别胃溃疡是良恶性，首在内镜下表现不同，恶性的溃疡偏大，而且能覆污秽苔，周围黏膜可能会是堤坝样隆起。往往胃溃疡的患者在治疗过程中，做胃镜时要做活检，如果怀疑溃疡不好，近期一定要复查才能明确诊断。良性溃疡愈合会比较好，但是恶性溃疡继续用药愈合也不是非常好。所以如果不能判断良恶性时，短期的复查有助于判断。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃溃疡的治疗方案：\n一、病因治疗，查找胃溃疡的原因，如果是幽门螺杆菌引起，根除幽门螺杆菌是最主要的原因。目前根除幽门螺杆菌推荐四联疗法，即两种抗生素加质子泵抑制剂加铋剂治疗。除了幽门螺杆菌以外，非甾体消炎药也是止痛药，阿司匹林同样也可以导致胃溃疡，这类患者尽量的避免这类药物的使用。如果阿司匹林不能避免的情况下，需要运用抑酸药预防阿司匹林导致的溃疡。\n二、除了病因治疗以外，促进溃疡的愈合，首先应选抑酸药，常用质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，胃黏膜保护剂对胃溃疡的愈合也有一定辅助作用。

讲解医师：郝菁华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院消化内科
胃溃疡是临床的常见病，造成胃溃疡的原因非常多，主要包括以下几点：\n第一、生活饮食不规律，胃溃疡的患者通常容易熬夜，喜欢吸烟、饮酒，进食辛辣刺激性的食物，喜欢饮用浓茶和咖啡；\n第二、药物的因素，有些人有高血压、冠心病，需要长期服用阿司匹林，还有些人因为腰腿疼，间断地服用包括布洛芬、双氯芬酸钠等止疼药，上述药物在临床上都称之为非甾体类抗炎药，这些药物容易造成胃黏膜的损害，导致溃疡病的发生；\n第三、幽门螺杆菌的感染，研究表明胃溃疡、十二指肠球部溃疡患者很多合并有幽门螺杆菌的感染，因此幽门螺杆菌是导致溃疡病发生最重要的因素。\n对于胃溃疡的患者，应当常规检测是否有合并幽门螺杆菌的感染，必要的时候需要抗幽门螺杆菌治疗。综上因素，临床上相对应的治疗主要包括以下几点：\n第一、生活要规律，要戒烟、戒酒，少喝浓茶和咖啡，饮食上吃容易消化的食物；\n第二、应用药物治疗，包括质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，帮助溃疡的修复；\n第三、需要系统规范的应用四联药物抗幽门螺杆菌治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡是消化性溃疡中的一种，消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡。消化性溃疡是指胃内的攻击因素增加导致黏膜损伤，黏膜的损伤或溃烂突破黏膜肌层者，称之为溃疡。胃溃疡、十二指肠球部溃疡与幽门螺杆菌关系密切，所以发生溃疡的患者应当进行幽门螺杆菌的检查与治疗。\n根治幽门螺杆菌之后，十二指肠球部溃疡不再复发，胃溃疡的复发率也大幅下降。此外，戒烟、戒酒，并保持良好的生活习惯，对于胃病以及胃溃疡也是非常有帮助的。患有胃溃疡去医院就诊，在医生指导之下进行治疗、检查，在医生指导之前完善胃镜检查，以明确诊断寻找病因，并针对性进行治疗。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
预防胃溃疡可以通过生活、饮食调节，情绪、心理的疏导以及根除幽门螺杆菌、避免对胃有损伤的食物和药物等方法来进行预防，胃溃疡发病与生活、饮食不规律，情绪压力过大、进食对胃有刺激的药物或食物，以及幽门螺杆菌感染等因素有关，所以预防胃溃疡首先生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，要注意饮食规律，要戒烟、戒酒。\n对于服用一些抗凝的药物或者是恩赛类相关的药物，尽可能停用，同时对于容易出现胃溃疡的人，要检查是否存在有幽门螺杆菌感染。如果明确有幽门螺杆菌感染，需要用药清除幽门螺杆菌，可以有效预防胃溃疡的发生。对于长期服用激素、非甾体类消炎药或者抗凝药物等容易造成胃溃疡的人群，在用药的同时需要定期复查胃镜，必要时给予抑制胃酸和保护胃黏膜的药物，预防胃溃疡的发生。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃溃疡的诊断，是根据其临床表现来进行判断，胃溃疡的患者一般属于慢性病程，周期性发作的节律性的上腹疼痛，上腹痛可为进食或者抗酸药物之后缓解，这些临床表现是诊断消化性溃疡的重要临床线索，但是要注意，有典型的溃疡性上腹疼痛的症状，患者不一定是消化性溃疡。部分胃溃疡的患者症状可能不典型，甚至没有明显的腹痛的表现。除了依靠病史来判断胃溃疡之外，确诊主要是有赖于胃镜检查，以及组织病理活检，X线钡餐检查也可以发现有龛影来进行确诊。\n出现了胃溃疡，还需要与相关的疾病相鉴别，比如与肝、胆、胰、肠疾病容易导致上腹疼痛症状的相关疾病来相鉴别，以及功能性的消化不良也会导致溃疡性疼痛，也要与胃溃疡相鉴别。胃镜检查如果发现了胃溃疡的现象，还应该与引起胃溃疡的一些其他疾病鉴别，比如胃部肿瘤导致的溃疡，也就是胃癌来相鉴别，这个时候主要是依赖组织病理活检，来进行判断或者是做超声胃镜检查，判断是否肿瘤侵犯了胃壁的全层，以及是否存在周围淋巴结转移。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
对于胃溃疡通过保守治疗如无明显好转，并且溃疡面积＞3cm或者有病理明确诊断恶性肿瘤，均应及时进行手术切除。一般胃大部切除是治疗胃溃疡和胃癌的主要手术方式，根据溃疡的部位不同，有时候切除的是胃的远端，有时候切除的是胃的近端。\n在手术方式上，有时候是常规的开放性手术，有时候是目前比较流行的腹腔镜微创手术。但是，无论用什么样的手术方式，其主要目的是切除溃疡本身，并且减少导致溃疡的因素出现。比如通过切除较多的胃壁细胞，减少胃酸分泌，甚至损伤神经，减少胃酸的分泌，这样便可以加快胃溃疡的愈合，并且防止胃溃疡向癌症的转换。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
严重胃溃疡可通过四联疗法治疗，胃溃疡的出现主要考虑和幽门螺杆菌感染，有密切关系，可到医院进行碳13、碳14呼气试验检查确诊后，使用四联疗法根除幽门螺杆菌。\n四联疗法主要包括一种质子泵抑制剂，一种铋剂类药物，两种抗生素，如奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑等，药物服用后能抑制胃酸的分泌，并且在胃部强酸的环境下，对溃疡面进行保护，可防止胃酸对黏膜造成的损伤。症状比较严重的患者还会出现呕血或便血等表现，需要立即进行止血治疗，可直接到医院内镜下止血或者通过介入疗法治疗，而且在饮食上也要格外的注意，应避免辛辣、刺激性食物，还有烟酒，尽量不要吃糯米或坚果，避免增加胃部的负担。