胃出血

咯血为肺癌常见症状，但并不是出现咯血就是肺癌。首先要区别咯血和呕血，呕血为消化道疾病，呕吐血来源于上消化道，比如胃出血、食管出血。呕血量较大，会有较多凝血块。 咯血来源于呼吸道，随着咳嗽动作，血液和痰液一起出来，这种来自于呼吸道的咯血，最常见于肺结核、支气管扩张，少数肺癌患者也会出现咯血。支气管扩张引起的咯血量较大，有时大量出血会堵塞气道，甚至导致窒息危及生命。少数鼻咽部肿瘤，比如鼻咽癌患者鼻咽部也会有出血，这种出血有时需要与肺癌咯血相鉴别。总之，肺癌咯血为少量痰中带血，较少出现大血凝块，大量咯血在肺癌中少见。

对于脑出血的病人，营养神经的药物相对较少，因为多数会扩张血管，增加出血风险。所以对于醒脑静等类似于安宫牛黄的药物，没有促进出血的风险，可以适当使用。但对于脑出血的治疗相对较单纯，即等待血的吸收，同时控制血压，控制并发症的出现。比如保护胃黏膜，因为容易病人容易出现应激性胃溃疡、胃出血。另外，需维持营养支持，因为这类病人精神较差，意识不好，有时出现营养不良，必要时要给予鼻饲饮食。同时绝对卧床，床头最高抬高到30°，不能进行剧烈活动，建议大小便尽量在床上进行，有效地控制出血风险，否则早期下地走动会明显增加出血的风险。所以对于脑出血的患者，最关键的是控制血压及注意并发症。

丘脑是中枢神经系统靠近中线位置的重要结构。丘脑损伤主要表现为以下几个方面： 1、中枢性高热，体温一般在39℃-40℃以上，降温效果较差； 2、伴有意识障碍，主要表现为受伤以后立即出现昏迷，昏迷时间较长，昏迷程度较深； 3、伴有应激性消化道溃疡，例如受伤以后胃出血； 4、对侧肢体偏瘫和感觉障碍，甚至可以出现其它神经系统的临床表现。 丘脑损伤是脑外伤当中严重程度较重的损伤，临床治疗较为困难，预后受影响较大，但大部分患者如果及早治疗能够获得较好效果。

心脏瓣膜手术后患者的存活时间与多种因素有关，若患者术前心功能较差，合并有严重的肺动脉高压、心律失常，或术前有低蛋白血症、贫血等疾病，则术后寿命可有一定影响。若术后患者其他脏器功能不良，如合并肺部、脑血管病变，亦可对术后寿命有一定影响。此外，还与患者使用的瓣膜寿命及术后抗凝治疗是否合理有关。换瓣手术后患者需长期口服华法林药物进行抗凝治疗，若患者服药不规律或未遵从医嘱规范服药，则可导致血栓形成，造成脑栓塞、心肌梗死、大腿动脉栓塞的发生。若口服华法林过量，则可导致脑出血、胃出血、泌尿系统出血或其他皮肤黏膜出血等。此外，若患者使用瓣膜为生物瓣，则二代生物瓣寿命为20年，三代生物瓣寿命为30年。

止血最常见的方法是按压止血，按压止血一般用于表浅出血，比方鼻子黏膜出血、皮肤擦伤出血、皮肤裂伤出血、头皮出血，都可以按压。如果见到出血，马上用无菌、干净的纱布进行按压止血，临床上叫压迫止血。 对于特殊的，比方手术的时候或者在临床上用腔镜，还有其它办法，比方在手术的时候用电刀止血，还可以用激光器激光止血。有人胃出血、肠道出血可以采用内腔镜，腔镜可以电灼、电烧止血。还有药物止血，临床上云南白药、三七都可药物止血，大部分都是这几种方法。

宝宝经常吐奶的原因最常见的就是喂养不当，比如喂养的奶量和速度过快，或者喂养量过多或者喂奶温度不适合，都可以引起宝宝呕吐。感染比如说有鹅口疮、肠炎、支气管炎、坏死性肠炎、败血症、颅内感染都可以引起呕吐，特别是颅内感染引起喷射性呕吐。胃黏膜受刺激比如刚生的新生儿如果吸入羊水、胎粪或者母血，使胃黏膜受刺激，大一点的小孩吃一些药物比如红霉素类、黄连素或者磺胺类药物，都可以引起。胃出血引起呕吐药物性的，停药以后会逐渐会好转。要注意外科疾病比如说食道闭锁、肠闭锁、先天性巨结肠，也可以引起宝宝持续呕吐。

吲哚美辛的副作用如下： 1、胃肠道反应，患者可出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心、反酸等症状，出现溃疡、胃出血以及胃穿孔； 2、对神经系统的伤害，出现头痛、头晕、焦虑以及失眠症状，严重的患者可有精神行为障碍或抽搐等； 3、对肾的影响，可出现血尿、水肿等，患者肾功能不全可在老年人多见； 4、各种皮疹，最严重的是大疱性多形红斑疱疹； 5、血小板减少； 6、患者偶尔出现过敏反应。 基于以上副作用，所以患者使用时一定要饭后服用，若出现其它不舒服的症状，应该及时询问医师或者药师。

膝关节炎的治疗，也分为中医治疗和西医治疗，常用的治疗方法如下： 1、止痛药：膝关节炎患者服用止痛药是膝关节治疗指南上一个很高级别的推荐，通过止痛药可以有效缓解疼痛。一般推荐非甾体类抗炎药，比如塞来昔布、对乙酰氨基酚、布洛芬，再严重一点可以用到依托考昔等更高级别的抗炎药。以在这个时候就建议同时服用护胃药来减少胃出血的风险； 2、关节腔注射：关节腔注射最常用的是关节腔注射玻璃质酸钠，玻璃质酸钠是构成关节滑液的一个组成部分，当注射进关节腔之后，它可以有效润滑膝关节来减少关节的疼痛，这个治疗是需要1周1次，连续5周来进行治疗，效果好的时候能帮助缓解1-2年的关节疼痛。如果在进行玻璃质酸钠5周后还出现疼痛，就需要其它的方法来进行治疗，再继续去注射玻璃质酸钠是起不到进一步的治疗作用的，因为它本身只是一个关节滑液的作用，它并没有消除关节炎症的作用，这个时候可以用中医的针灸、推拿、艾灸、理疗等方法来进行治疗。

临床上口腔癌转移到胃很少见，其转移到胃的症状有以下几点： 1、食欲下降、上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐； 2、胃出血、梗阻、穿孔等一系列症状。 癌症转移到胃有些与其它全身症状混合在一起，不单纯是转移到胃引起，如肿瘤如果转移到头部，也可引起恶心、呕吐，或者病人情况较衰竭，也可引起食欲下降、恶心、呕吐，甚至消化道出血。判断症状是否为转移到胃引起，要通过检查确定，如做胃镜、B超、上腹部CT、磁共振或者PET-CT等，所以不能根据症状判断是否有转移到胃的症状，其是交叉的、可以互相影响。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃癌的分期和胃是否有出血表现，并没有直接的关系。一般来说肿瘤的侵犯深度，是否有周围的淋巴结转移，以及是否有肝等远处脏器的转移是判断胃癌分期的重要标志。\n胃癌早期的症状大多没有特异性，常常仅仅表现为反酸、嗳气或者是上腹的不适，但是由于胃癌常呈溃疡型，胃出血或者溃疡、肿瘤部位的出血是胃癌的常见表现。但是肿瘤的出血大多并不十分急骤，长期少量慢性的出血，在患者身体上可表现为便潜血阳性以及长期失血，以及肿瘤引起的营养状态不佳，而形成患者的体重减轻及贫血表现。因此，当发现有便潜血或者是少量呕血时，应及时的通过胃镜检查来寻找胃内的相关病变。