胃出血

胃出血是消化科常见的症状，胃出血的患者需要考虑既往病史。胃出血首先明确出血是鲜血，还是呕吐的陈旧性血液，陈旧性血液指的是咖啡色、酱油色或者焦炭色。黑色血液意味着胃部缓慢的出血，如果对于突然出现呕吐新鲜的血液，或者大量咖啡色的液体，可能是比较严重的胃出血。 所谓的胃出血，呕吐出血性的胃内容物，并不意味着出血的部位一定在胃，也有可能是食管溃疡、食管癌、胃癌甚至十二指肠溃疡、胃溃疡、静脉曲张导致的出血的可能性。胃出血患者在第一时间尽快到急诊科或者消化科就诊，并且尽早接受胃镜检查，明确出血部位、性质和出血原因。早期给予根治针对性的治疗，避免胃出血导致灾难性的临床结局。

胃出血患者，及时到医院就诊比服用手边的药物更加重要，患者应该首先考虑出血的原因，既往出血的量不大，尤其是陈旧性出血，少量呕吐咖啡样或者黑色胃内容物，考虑慢性出血，多半由胃炎、食管溃疡、胃溃疡或十二指肠溃疡、消化道溃疡引起。 这种情况使用抗酸药，对胃出血有一定的治疗作用。切记只要出现上消化道出血，应该首先到消化科就诊，并尽快接受上消化道内镜检查、胃镜检查，明确出血部位、出血性质、出血病因，不同出血的病因，临床治疗方案和预后有非常大差异。 尽早接受消化道内镜检查对胃出血患者尤其重要，争取在胃出血的12小时之内接受胃镜检查，不仅对胃出血治疗、胃出血性质判断以及预后，都具有非常重要的意义。

胃出血能否自愈主要是与出血病因、病情严重程度以及病人本身的特点有关。如果病人是因为一些良性疾病胃部出血，比如消化性溃疡或者是急性糜烂出血性胃炎，因为病情相对较轻，溃疡较小、表浅以及糜烂灶较少，然后出血量也会相对较少。同时病人本身相对比较年轻，没有很多严重的合并疾病，并且在胃出血之后，自己比较注意饮食以及休息等生活方面的情况，在一段时间内胃出血可以慢慢自愈，但是需要提醒，因为在很多情况下很难准确的判断病人发生出血后是否可以自愈，并且在不治疗等待自愈的时间段内可能会发生危险的大出血。所以并不建议病人在出血后不就医，而是等待溃疡、出血自行好转，建议在发现出血之后，需要尽快到医院专科门诊或者急诊就诊，由医生给予正确药物，甚至手术治疗帮助止血，以促进病因的愈合和好转。

胃出血的表现包括： 1、发热：但是体温不高，一般不会超过38.5℃，这是胃出血的早期表现； 2、呕血和黑便：这是上消化道的出血最具有特征性的表现，一般都可以看见黑便，未必有呕血，黑便一般呈柏油样、黏稠而发亮，呕血多为棕褐色、咖啡色样； 3、失血：胃出血后造成循环血容量减少，静脉回心血量不足，心排血量明显降低，临床表现有口干、头晕、出汗、恶心，甚至晕厥，病人可因到厕所排便后晕厥倒地。 遇到胃出血不要惊慌，要做好简单的急救措施，比如平卧休息，保持呼吸道通畅，就近就医。胃出血后需要立即卧床休息，最好平卧，并将下肢抬高，避免头低脚高的躺法，以免影响呼吸。患者出血量特别大，合并出血性休克的时候，如果不注意，突然站立往往也会引起脑出血而摔伤；第二就是保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅是家庭救护中最重要的措施。因此，患者出现呕血的时候应该把头偏向一侧，及时清理口腔的出血；另外要禁食、禁饮，患者一旦出现呕血、黑便，就不能进食，并可以用冷水袋敷在上腹部。

胃出血有些人无症状，可以微量、少量出血。因为从临床上来讲，如果出血量在一定程度比较大时，可以表现为呕血，有些人呕的是咖啡渣样物质，也有些人呕出鲜血或暗红血液，甚至包括血凝块，往往都是上胃肠道，就是胃、十二指肠病变所造成的出血。既然出血，肯定是黏膜完整有破坏，不论是胃炎，还是黏膜下血管的畸形等先天、后天或者溃疡引起的，黏膜完整肯定遭到破坏。作为下胃肠道出血，可以是由上胃肠道出血的血液通过肠道运动最后排出体外，这种病人往往表现为黑便，就是临床经常说的柏油便，类似修马路的柏油块似的，黑亮黑亮的。这和出血的量相关，一般认为如果出血量在50ml以上，可能出现柏油便。如果50m以下，大便可能还是黄的或者褐色的。如果出血量在5ml以下，只能通过临床实验室检查，大便潜血或者隐血阳性，所以消化道出血可以表现为呕血、黑便或者大便隐血阳性。

胃出血严格来说应该叫上消化道出血，病人会出现呕血或黑便的情况，也会出现出血以后的相关的一些临床症状：会出现上腹的疼痛、有明显的头晕、乏力或心慌、心悸，严重的出血或出血量比较大的情况下，甚至有些病人会出现晕厥倒地。出血的原因最常见的时消化性溃疡，还有有些药物比如非甾体类的药物引起的急性胃黏膜损伤，还有大量饮酒以后引起的急性胃黏膜损伤，也可见于肝硬化食道静脉曲张破裂出血的病人，出血量一般比较大，还有一些胆囊或胰腺方面的疾患，主要是胆囊、胰腺的肿瘤引起的上消化道出血，这种出血的量也是比较大的。

胃出血后患者禁食时间需根据出血量多少判断，一般患者在出血停止后1-3天可以逐渐恢复进食，从流质饮食开始逐渐过渡到半流质饮食和普食。禁食目的是使胃肠道得到休息，避免食物与胃肠道黏膜摩擦导致出血加重。同时通过禁食有利于在胃镜观察病情，发现较隐匿病变。 临床上判断出血停止的表现主要是腹疼消失、呕血停止、黑便次数减少，以及颜色逐渐开始恢复、血压稳定等。患者出现以上表现时可以少量进食，进食后要观察腹部有无腹痛表现。如果出现腹痛，则说明病变可能加重，必须继续禁食。

胃出血会便血，胃出血后部分血液进入小肠，通过肠道氧化和大便一起排出，可呈黑便或柏油样便，大便形状多呈稀软便。如果胃出血是大量出血，不仅会出现血便，可能还会出现呕血的表现。 除胃出血外，肠道出血也可能出现血便，因此临床上进行胃镜的同时需要检查结肠镜，排除同时存在多处病变引起以出血症状表现的疾病，避免漏诊。胃出血原因较多，如较常见的溃疡出血、胃癌出血等。临床上发现血便时需进行胃镜检查，确定是哪种病变引起的出血，并针对性进行处理，其他病变也可以通过胃镜进行早期发现、早期处理。

胃出血引起的黑便排空时间因人而异，主要根据出血量多少、胃肠蠕动速度，以及是否存在持续出血决定。一般在胃出血停止后2-3天黑便就会消失，如果超过三天仍有黑便，可能还存在继续出血的情况，这时需要进行进一步检查确定病变性质。 对于胃黏膜糜烂出血，可以通过胃镜下喷洒止血药物进行处理。如果出现胃黏膜撕脱时，可以用夹子夹闭出血血管止血。对于溃疡或胃癌出血，需早期进行外科干预。因为此种出血可以反复出现，可通过胃镜检查提高诊断率及治疗率。胃出血黑便消失或大便正常后，患者也应到正规医院进行正规检查，尤其是进行胃肠镜检查，因为可能是胃病变和肠病变同时引起的出血。

酒后胃出血主要根据病史、症状、体征和检查进行判断，如果患者饮酒后出现上腹疼痛，同时出现呕血、血便，说明存在胃出血。如果患者出现少量出血，可能仅有上腹不适感，同时可见大便变黑，但一般不会呕血。 如果患者大量出血会引起呕血，呕吐咖啡渣样物质，主要是由于血液被胃酸氧化后导致。如果患者出血量非常大，且短时间内大量出血，会呕吐新鲜血液，这时应及时到正规医院检查胃镜。通过胃镜可以观察出血部位、病变范围、出血程度，同时可以进行止血治疗，阻止胃黏膜病变程度。如果饮酒后反复出现胃出血，患者应节制性饮酒或者戒酒，因为酒精对胃黏膜具有很强的刺激性。