肾血管性高血压

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾血管性高血压是指继发于肾动脉狭窄以后出现的高血压。一般来说，肾动脉狭窄是指肾动脉主干或和其分支的狭窄。该病主要由肾动脉粥样硬化引起的，但是也有少数患者有纤维肌性发育不良，以及大动脉炎所导致。当管腔狭窄到一定程度，超过60%到70%后即可诱发肾血管性高血压或缺血性肾脏病。肾血管高血压的特点是中老年才出现高血压或者原有高血压于中老年加重难以控制，舒张压升高明显，乃至出现恶性高血压，对血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素AT1受体阻滞剂治疗敏感，不应用，血压常难控制，而用量稍大，又能诱发低血压和血肌酐异常升高。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾血管性高血压就是能够导致肾动脉狭窄或者肾衰，最后引起肾血管分泌的激素异常，引起高血压。最常见的原因是多发性大动脉炎。多发性大动脉炎是因为感染继发的一种自身免疫性疾病，可以累及到动脉的中层，还有外膜、内膜受到侵犯，最终可以引起肾动脉狭窄；动脉粥样硬化是全身性的疾病，也会导致肾动脉狭窄；动脉肌纤维性的结构发育不良或者是肌纤维增生不良，一般发病年龄比较小；肾动脉移植术以后，动静脉吻合、动脉吻合口的狭窄或者是肾动脉的损伤、有肾动脉瘤或者是肾内、肾周的病因导致肾动脉主干或分支狭窄，或者是肾的动静脉瘤，这个也是先天性的，这些原因都可以导致肾脏的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活以及激肽释放酶-激肽-前列腺素系统拮抗系统减弱，最后可能导致了心房利钠素升高，最后共同引起高血压。通过外科手术或者是借助手术是可以治疗的。一般治疗以后，不会遗留并发症。

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
肾血管性高血压可能是由于肾脏的血管先天发育异常，或者后天的肾血管的动脉硬化等复杂原因，引起了肾血管的缩窄，导致了血压的升高，肾血管性高血压先要看血管的病变程度，可以通过肾脏血管的CT、肾血管的B超，有时候还需要通过肾血管的动脉造影进一步明确血管的病变程度。\n如果是非常严重的肾血管病变，血压非常难控制，在这些病人里面，经过严格的筛查，可能通过肾血管的干预，给肾血管做支架控制血压，有部分人能够把血压控制下来。大部分肾血管性的高血压患者，都是先要通过药物治疗观察疗效，因为药物是治疗高血压的基础，降压药的种类有很多，有一部分肾血管性高血压的患者可以根据不同的肾功能的情况，调整降压的方案，绝大部分患者调整了降压方案以后，血压能很好的平稳维持。

继发性高血压与原发性高血压相区别，指病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或得到明显缓解。继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，在临床上常见病因主要包括肾实质性、肾血管性高血压，以及内分泌性，甚至睡眠呼吸暂停综合征等，还有一些患者由于精神心理问题而引发继发性高血压也时常可见。 继发性高血压患者通常是以青、中年为主，而血压也会相对偏高，有些甚至可达到200/110mmHg以上，经过寒冷或刺激、疲劳等均可以引起诱发，并且常伴有原发部位的相应症状。

继发性高血压不同于原发性高血压，是病因较明确的高血压，包括肾脏血管性、肾实质性、内分泌性高血压，以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可根据病因进行相应的治疗。如肾血管性高血压，选择对肾有辅助治疗作用、对电解质代谢无影响的药物，可选钙离子拮抗剂，如拜新同、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平。治疗继发性高血压，需在专业医师指导下进行用药。

临床中肾动脉狭窄患者通常无较多症状，且不同人群表现症状不同。对年轻患者而言，主要症状为血压升高，即肾血管性高血压，超声检查可发现肾动脉狭窄，多由肾大动脉炎或肾动脉纤维肌性发育不良所致。而老年患者并无明显血压升高症状，部分患者会有肾功能不全症状，如肌酐突然升高，且病因不易查明经超声检查可发现肾动脉狭窄。