肾血管性高血压

原发性和继发性高血压都叫高血压，即血压≥140/90mmHg都是高血压。老百姓常说的原发性高血压，也就是找不到任何原因出现的高血压。继发性高血压就是有原因的高血压，可以分为肾性高血压、肾血管性高血压等，这种情况引起的高血压称为继发性高血压。 常见的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，可以出现血压骤升骤降，同时还伴有低血钾、醛固酮的异常，可以通过化验检查来明确是否有继发性的原因。部分患者有呼吸睡眠暂停时也可以继发高血压。另外，还有甲亢也会出现血压升高。还有一些特殊情况，比如心衰的患者也可以出现血压的升高，但是属于阵发性高血压。所以，原发和继发性高血压的区别最主要是通过一些临床检查来明确，如果找不到原因就是原发性高血压。

肾脏内有一根血管称为肾动脉，全身的血液会通过肾动脉供应到肾脏，再通过肾脏的过滤，把对身体有害的物质排出，好的物质继续留在血液内。 如果供应肾脏的血管变狭窄，就会导致血压升高，则称为肾血管性高血压。病因很明确，即是肾脏血管变细、变狭窄后所导致的血压高。 已经变狭窄的血管，可通过介入的方法把它扩开，再用支架撑起，使其恢复到原来正常的血管直径，才能使肾脏的血流恢复，在临床上可以看到立竿见影的效果。可能之前的血压是200多mmHg，很难控制下来，但治疗以后，可能1-2天血压就会下降。

肾血管性高血压绝大部分可以治愈。因为高血压中有0.5%-5%的患者合并肾血管性高血压。肾血管性高血压多有肾动脉的单侧或者双侧狭窄，甚至闭塞。如果肾动脉狭窄＞50%，则可以有高血压的症状。如果肾动脉狭窄＞70%，则肯定有高血压的情况。其治疗有两种方式，具体如下： 1、经皮肾动脉成形术，这是一个常规治疗方法； 2、肾动脉支架植入术。 以上两种治疗方法都是介入的治疗方法。治疗以后血压绝大部分可以恢复到正常。如果肾动脉狭窄的时间很长，同时合并普通的原发性高血压时，则需要药物长期治疗。所以肾血管性高血压绝大部分可以痊愈。

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
肾血管性高血压可能是由于肾脏的血管先天发育异常，或者后天的肾血管的动脉硬化等复杂原因，引起了肾血管的缩窄，导致了血压的升高，肾血管性高血压先要看血管的病变程度，可以通过肾脏血管的CT、肾血管的B超，有时候还需要通过肾血管的动脉造影进一步明确血管的病变程度。\n如果是非常严重的肾血管病变，血压非常难控制，在这些病人里面，经过严格的筛查，可能通过肾血管的干预，给肾血管做支架控制血压，有部分人能够把血压控制下来。大部分肾血管性的高血压患者，都是先要通过药物治疗观察疗效，因为药物是治疗高血压的基础，降压药的种类有很多，有一部分肾血管性高血压的患者可以根据不同的肾功能的情况，调整降压的方案，绝大部分患者调整了降压方案以后，血压能很好的平稳维持。

临床中肾动脉狭窄患者通常无较多症状，且不同人群表现症状不同。对年轻患者而言，主要症状为血压升高，即肾血管性高血压，超声检查可发现肾动脉狭窄，多由肾大动脉炎或肾动脉纤维肌性发育不良所致。而老年患者并无明显血压升高症状，部分患者会有肾功能不全症状，如肌酐突然升高，且病因不易查明经超声检查可发现肾动脉狭窄。

继发性高血压不同于原发性高血压，是病因较明确的高血压，包括肾脏血管性、肾实质性、内分泌性高血压，以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可根据病因进行相应的治疗。如肾血管性高血压，选择对肾有辅助治疗作用、对电解质代谢无影响的药物，可选钙离子拮抗剂，如拜新同、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平。治疗继发性高血压，需在专业医师指导下进行用药。