肾肿瘤

肾肿瘤患者术后的恢复时间因人而异，根据年龄、身体状态、体能等决定，恢复快慢不同。目前主张病人早期活动，即术后快速进行康复，比如手术6小时后即可开始活动，包括被动地在床上活动，通常可进行翻身、活动腿等动作。术后第1天可以下床活动，第2天可以进食。下床活动有利于局部血液循环的恢复，患者能够进食以后，可以促进肠蠕动、及时补充营养，所以上述方法均有助于恢复。

根据肾癌临床分期，Robson分期Ⅰ期或TNM分期T1期属于早期肾癌。尤其是TNM分期T1a期，即临床直径＜4cm的肿瘤，一般属于较为早期的肿瘤。通常采用保肾手术治疗，以肾部分切除为主，部分患者可以采取根治性手术。早期肿瘤一般没有任何症状，多数患者通过体检B超、CT得以发现，早期肿瘤预后较好，患者5年存活率达95%以上。因此应及早发现此类肿瘤，避免其长大或出现侵袭转移，否则治愈率较低。鼓励健康人群进行常规体检筛查，尤其是60岁以上的老年患者，发现早期肿瘤后，一般治疗效果较好。

右肾肿瘤切除术后能活多久，取决于肿瘤的恶性程度以及肿瘤分期。如现在常见于右肾小肿物，可予以右肾部分切除术，若患者术后病理属于Ⅰ、Ⅱ级的透明细胞癌，这是最常见的病理类型。再加上肿瘤切缘阴性，则证明肿瘤已切干净，且存在高达95%以上被治愈的概率，因此患者的寿命不会因肿瘤而受影响，肾功能也能维持。肾肿瘤体积较大，需予以肾肿瘤的根治性手术。切完的标本包括周围的脂肪囊、淋巴结等，如果肿瘤位于肾脏的上级，则需将上面肾上腺也切掉。若病理周边未见扩散转移，则肿瘤被根治的概率高达80%以上。并非所有的肿瘤都无法治愈，以肾癌为例，大部分都可以治愈，且不会受影响。但如果存在淋巴结转移，可能术后需辅助使用免疫或靶向药物治疗。随着现代药物技术的提升，患者存活时间也得到较大改善，活过5-10年的概率非常高。

早期肾肿瘤可以治好，通过超声查体，早期小肾癌约占临床肾癌的70%。针对较小肾癌，如肿瘤直径＜5cm且长于肾包膜内，可通过微创行肾部分切除术，既可切除肿瘤，又能保住肾脏。经过手术治疗，90%以上的患者均可保肾成功。肾肿瘤存在异灶性，表现为多点发病。部分肿瘤可出现早期远处转移，此类患者每年应严格进行肺部和手术区域的CT或B超检查，以及肿瘤密切随访。

目前临床由于考虑到高血压、糖尿病等肾脏的长远功能，与过去将患有肿瘤的肾脏全切除的治疗思路有所不同，即使人体拥有两个肾脏，目前的肾肿瘤手术治疗原则是在保证肿瘤切除干净的情况下只做肾脏的部分切除，尽可能保留正常的肾组织，在肿瘤复发性方面该方法与过去根治性切除并无区别，但疗效更好。而对于肾盂肿瘤则无法实现部分切除，其标准手术是将肾脏包括输尿管全长切除。

肾肿瘤的影像学表现，主要是B超、CT的相应表现，具体如下：1、B超检查：是较为常见的检查方法，目前多数肾肿瘤患者都是体检时，通过B超检查发现。如果是肾脏恶性肿瘤，B超显示为典型的低回声结节，即较正常的肾实质回声长度低，影像相对偏黑。如果是良性的肾错构瘤，B超显示为高回声结节，即发白、发亮的结节。如果是相对较难判断的肿瘤，例如肿瘤体积较小，还可用CT检查帮助判断；2、CT检查：典型的肾脏恶性肿瘤，为快进快出的表现。即动脉期肾脏占位的强化比正常肾组织更强，图像上变成发白、发亮的结节，并且静脉期时，造影剂消退较快，比正常肾组织的CT值低，表现为发黑、发暗的结节。所以通过CT检查，能较有效地识别肿瘤，并预判肿瘤的良恶性。

肾脏恶性肿瘤患者的生存期，主要与患者是否能够早期诊断和早期干预密切相关，具体情况如下：1、早期发现和治疗：对于肾恶性肿瘤的患者，如果能够早期发现，当肿瘤仅局限在肾脏内部时可以采用手术治疗。如果肿瘤局限在肾脏的一侧且肿瘤比较小，可以采用肾部分切除术的方法。如果肿瘤比较大，可以采用根治性肾切除的方法。采用这些手术方式之后，患者基本上可以达到临床治愈，生存期比较长，90%以上可以达到5年生存期；2、未早期发现和治疗：如果患者没有及时确诊，肿瘤已经出现局部侵犯或者远处转移，无法通过手术完整切除，只能进行姑息性治疗，当前姑息性治疗只可以采用免疫治疗，免疫治疗有效率并不是很高，患者5年生存率比较低。对于局部晚期或者转移性肾癌的患者，其5年生存率不足20%。总之，对于肾脏恶性肿瘤而言，能够及早发现、及早干预，往往预示着患者有比较好的预后；如果发现比较晚，预后比较差。

肾肿瘤患者，目前主要可选择以下两种手术方式： 1、保留肾脏，单纯切除肿瘤。在患者术后恢复过程中，至少在术后2周内，要密切关注缝合肾脏的伤口是否会再出血，甚至部分患者需尽量卧床休息，减少活动。另外患者无需太在意饮食习惯改变，因术后两个肾还在，其功能还是比单独一个肾要更好； 2、把整个肾脏连同肿瘤一块切掉。当切除整个肾脏后，因这个肾脏已经不存在，所以不可能发生局部出血。但要关注剩下另一侧的肾功能是否够用，因此在整个治疗过程中，患者应保证清淡饮食，复查肾功能，若另一侧肾能够负担两个肾的工作，才能完全恢复到术前的饮食习惯和状态。 总之，根据手术方式不同，患者恢复情况、康复过程，以及术后注意事项也不同。

肾脏肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括肾脏囊肿、血管平滑肌脂肪瘤，即错构瘤以及血管瘤。 肾脏恶性肿瘤主要是肾细胞癌，肾细胞癌的分类非常多，主要包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌，以及在婴幼儿中多见的肾母细胞瘤等类型。对于肾脏肿瘤的良恶性，通过常规体检，包括彩超或者CT检查，即可进行鉴别诊断。

早期肾脏肿瘤指的是体检发现肿瘤＜4cm，而且无其他部位转移、侵犯，此类肿瘤就认为发现比较早。早期患者的预后取决于患者手术后的恢复情况，比如患者做完手术以后，发现肿瘤细胞的级别是Ⅰ级细胞或者Ⅱ级细胞，就认为是早期发现的肾癌患者，同时又是级别比较低的肿瘤细胞，患者预后就比较好，10年无进展，生存比率也比较高。几乎80%以上的患者可以达到一种疾病无复发、无进展的生存状态。如果早期发现的肾癌患者，手术后的病理标本中发现瘤体细胞级别比较高，比如Ⅲ级细胞、Ⅳ级细胞，或者在切下来的肿瘤中发现肾脏实质、肾段静脉侵犯，或者有肾脏周围脂肪侵犯，甚至有瘤体周围淋巴结肿大、侵犯。术前影像学没有发现异常，但术后病理学发现异常的肿瘤患者，术后还可以辅助性的使用3-6个月的靶向药物治疗，尽可能改善预后，使疾病5年左右无进展，或者推迟5年内复发和转移。