肾肿瘤

肾母细胞瘤通常不会引起高烧，但可能会引起低热，患者体温可能在38℃左右。肿瘤热主要是肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收导致，通常患者并发感染，如肾脓肿、细菌入血才会引起全身高热症状，以及出现畏寒、腰部疼痛和肾区叩痛等。但以下情况可导致肾母细胞瘤患者出现高热： 1、肾肿瘤栓塞术后，由于肿瘤细胞大量缺血坏死，坏死组织释放的毒性物质大量入血，可以引起高热； 2、化疗后由于化疗药物对造血组织的抑制，导致患者白细胞水平下降，如果发生感染，也可引起高热。

泌尿外科疾病种类较多，主要包括以下几种： 1、炎症：包括前列腺炎、前列腺增生等，其中前列腺炎发病率占门诊量25%左右。前列腺增生常见于50岁以后的男性，发病率较高，常见症状为尿频、夜尿增多、排尿困难等； 2、结核：目前临床较为少见； 3、肿瘤：包括肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤及睾丸肿瘤，其中膀胱肿瘤最常见。泌尿系肿瘤早期主要表现为血尿，因此出现无痛血尿应高度警惕； 4、结石：主要表现为疼痛。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性改变有急性肾小球肾炎、萎缩性肾盂肾炎、放射性肾炎、红斑狼疮、糖尿病肾病、先天遗传性肾病等。也可能是肾肿瘤，比如肾细胞癌、肾母细胞癌等。 肾血管性高血压原因有肌纤维增生性狭窄、肾动脉粥样硬化导致狭窄、多发性大动脉炎导致狭窄，会引起肾血管性高血压。另外，肾或者肾周血肿、肾周尿液囊肿、肾血管损伤出现肾性高血压，肾性高血压在临床上血压升高、尿液检查异常，比如蛋白尿、血尿。

肾肿瘤的发病原因与其分类有关，存在遗传性、散发性。遗传性多与基因突变有关，包括家族基因、致癌基因突变，医学界仅有部分数据支持，尚未完全定论。散发性肾癌不受种族、地域、家族遗传因素的影响，多与后天不良刺激、环境因素、个人因素有关，如吸烟、饮酒、不良饮食习惯等。尤其男性肾癌，吸烟年限、每日吸烟量与肾癌的发生存在相关性。随着健康体检的普及、健康意识的增强，肾癌发现率逐年增高。

肾肿瘤临床一般选择手术治疗方式。手术是否可以治愈，主要取决于肾癌的分期和肿瘤的恶性程度。另外还要结合患者的肾癌类型，肾癌分化较差的手术效果亦会较差。通常手术质量影响患者的预后，早期肾癌T1期的保肾手术，或者根治性肾切除，术后五年的存活率可以达到90%以上；少数临床分期与病理分期较差的患者治愈率较低，其五年存活率大概在30%左右；晚期肾癌患者虽然及时给予外科及免疫综合治疗，效果亦会较差，仅有少数患者可以长期生存，术后五年生存率相对较少。

早期肾癌患者若进行腹腔镜手术治疗，无论是保留肾单位的肾肿瘤部分切除或者整个肾脏切除，基本可以达到治愈。此类患者术后五年生存率高达90%，术后十年生存率高达80%。 通过病人术前诊断、术前定义进行分析，部分病人手术后五年复发率为30%。早期肾癌通过腹腔镜微创或者机器人部分切除，预后与传统开放手术、腹腔镜手术基本没有明显差异，手术效果较为理想。

早期肾癌预后良好，肾癌相对泌尿系统肿瘤及全身肿瘤而言属于预后较好的一类。早期肾癌通常是指直径＜4cm且全身未发现明显转移或患者未出现明显副瘤综合征的情况，目前采用的主要治疗方案是肾部分切除术，即在保留绝大部分肾脏功能情况下，仅将肿瘤进行切除以达到治疗效果。国外大规模临床研究证实，此类仅切除肿瘤的手术与肾脏整体切除根治性手术相比效果相当，患者15年生存率可达到90%以上，预后较好。肾肿瘤中肾透明细胞癌约占85%，而上述数据均为肾透明细胞癌患者经治疗后的统计结果。因此多数早期小肾癌患者预后良好，而且目前有更新研究显示，对于2cm或1cm小肿瘤，在影像学等检查手段难以区分良、恶性情况下，即便属于恶性肿瘤其发展也极为缓慢。因此，对于年龄较大或身体状况相对较差的患者而言，通过动态方式观察也视为可行选择，建议肾癌患者早期诊断、早期治疗，预后更佳。

根据肾癌临床分期，Robson分期Ⅰ期或TNM分期T1期属于早期肾癌。尤其是TNM分期T1a期，即临床直径＜4cm的肿瘤，一般属于较为早期的肿瘤。通常采用保肾手术治疗，以肾部分切除为主，部分患者可以采取根治性手术。早期肿瘤一般没有任何症状，多数患者通过体检B超、CT得以发现，早期肿瘤预后较好，患者5年存活率达95%以上。因此应及早发现此类肿瘤，避免其长大或出现侵袭转移，否则治愈率较低。鼓励健康人群进行常规体检筛查，尤其是60岁以上的老年患者，发现早期肿瘤后，一般治疗效果较好。

肾脏肿瘤CT诊断方法可以分成普通平扫、增强和血管重建。在平扫的时候看到一侧肾局部肿大，密度和正常肾组织可能有差别，并不明显。这时候会怀疑是不是有肾的肿瘤，进一步做增强CT，增强是指在血管里打药，同时做CT，可以看到正常的肾脏以及肾内病变、血流变化，不同肿瘤变化不同。最常见的肾肿瘤，比如肾癌是恶性，还有一种良性肾肿瘤称为血管平滑肌脂肪瘤。血管平滑肌脂肪瘤最典型的是有脂肪成分，CT对脂肪成分比较敏感，如果能测到比较典型的脂肪成分，诊断良性血管平滑肌脂肪瘤的信心较高。 如果没有发现明显脂肪成分，诊断不能除外肾癌，进一步要看增强检查。比较常见的比如肾透明细胞癌，其血供较丰富，在动脉期的时候血供明显增多，所以说能看到明显的强化，而随着时间推移可以消退的表现和肝脏的肝癌的表现类似。 当然肾还有其它的疾病。比如多囊性肾癌，其多囊，壁可以明显强化。当然肾癌的种类还很多，各有不同的表现。肾的良性肿瘤最常见是血管平滑肌脂肪瘤，比较有特点的是脂肪。如果增强以后还有一种类型称为少脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤，强化和肾癌大部分情况下有区别。其血供的特点没有肾癌丰富，但是最大的特点还是有脂肪成分。如果少脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤和肾癌的鉴别有一定困难。

肾癌存在典型的三联征，即腰痛、腹部肿块和血尿，其为偏晚期或者比较明显的症状。随着体检的普及，对健康越来越关注，很多早期肾肿瘤可以通过超声或者影像学发现。 早期肾肿瘤又称为芽肿瘤，属于没有症状的肿瘤，发病率为4/100000，高危年龄在50岁左右。若为遗传性肾癌则症状出现的时间比散发性肾癌提前10-20年。 总之，早期肾癌临床表现并不典型，需要通过体检进行肾脏影像学检查，包括超声或者CT、磁共振检查，从而可以排除肾脏良恶性疾病。