肾肿瘤

肾母细胞瘤通常不会引起高烧，但可能会引起低热，患者体温可能在38℃左右。肿瘤热主要是肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收导致，通常患者并发感染，如肾脓肿、细菌入血才会引起全身高热症状，以及出现畏寒、腰部疼痛和肾区叩痛等。但以下情况可导致肾母细胞瘤患者出现高热： 1、肾肿瘤栓塞术后，由于肿瘤细胞大量缺血坏死，坏死组织释放的毒性物质大量入血，可以引起高热； 2、化疗后由于化疗药物对造血组织的抑制，导致患者白细胞水平下降，如果发生感染，也可引起高热。

泌尿外科疾病种类较多，主要包括以下几种： 1、炎症：包括前列腺炎、前列腺增生等，其中前列腺炎发病率占门诊量25%左右。前列腺增生常见于50岁以后的男性，发病率较高，常见症状为尿频、夜尿增多、排尿困难等； 2、结核：目前临床较为少见； 3、肿瘤：包括肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤及睾丸肿瘤，其中膀胱肿瘤最常见。泌尿系肿瘤早期主要表现为血尿，因此出现无痛血尿应高度警惕； 4、结石：主要表现为疼痛。

临床上精索静脉曲张根据发病原因可以分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两类。继发性精索静脉曲张是由于各种原因压迫精索内静脉，使血液回流受阻所致。患者多无明显临床症状，改变体位不能使曲张的静脉消失，或者消失较缓慢。其发病原因可能与腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等有关。临床上应进一步检查彩超或CT检查，明确诊断，对症治疗。

肾癌患者术后护理包括： 1、术后当天即可进食，以清淡、容易消化的食物为主，尽量少量多餐。对于高血压、糖尿病的患者可以加用降压和降糖类药物； 2、术后需要记录患者尿量及出入量是否平衡，以便了解肾功能情况，术后当天即可拔除尿管； 3、患者术后当天即可下床活动，注意3个月以内应避免剧烈活动； 4、建议患者适当的服用止疼药及使用止痛泵辅助治疗，减少疼痛，改善睡眠质量； 5、要求患者生活规律，尽量戒烟。

食物不会引起继发性高血压，继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％，主要疾病及病因具体如下： 1、肾脏疾病，肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄以及肾肿瘤等继发性病变； 2、内分泌疾病，比如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、甲减，还有绝经期综合征等； 3、心血管病变，比如主动脉瓣的关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎； 4、颅脑疾病，比如脑肿瘤、脑外伤、脑干的感染； 5、妊娠期高血压、红细胞增多症以及药物，可以引起继发性高血压。

肾肿瘤，指肾脏实质肿瘤，分良性、恶性两类。肾脏肿瘤早期无任何症状，肾脏肿瘤可表现为腹部肿块、肉眼血尿以及消瘦、腰痛等症状，出现上述三条或三条中任何一条者，说明肾脏疾病已进入中期或晚期。偶尔早期肾肿瘤会出现尿潜血，由于肾实质肿瘤侵犯集合系统，破坏其黏膜完整性所致，导致红细胞出现在尿液中，通过尿常规检查即可。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾脏肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两个类别：\n1、良性肿瘤以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤为主，学名也叫错构瘤，绝大多数错构瘤在临床上没有特别的症状和表现，多数患者是由于体检意外发现肾脏有一个良性的占位性病变而就诊。\n2、恶性肿瘤主要以肾癌为主，近年来肾盂癌的发病率也有所提高，二者的临床表现有一些区别。肾癌的患者早期症状也不典型，多数患者是由于体检发现，但也有一部分患者是由于腰痛、血尿、发热等症状而就诊，意外发现肾脏的恶性肿瘤。肾盂癌，由于早期就可能会出现肉眼血尿的症状，所以肾盂癌在临床上一般不会拖延至瘤体的体积变得非常巨大而就诊，早期发现的时候是肾盂癌往往体积都不会特别大，但是肾盂癌的问题在于诊断非常困难。\n因此对于肾脏肿瘤相关的临床表现，医生包括患者都应该要有足够的警惕，一旦出现某种排尿异常的感觉，应该及时在医院就诊，做一些必要简单常规的超声检查，就不至于遗漏一些重要的病情。

通过临床证明，腹腔镜肾癌根治性切除术，与开放手术具有等同的治疗效果。采用腹腔镜手术可以有效减少患者身体创伤，提高术后的恢复速度，减轻患者疼痛及缩短住院时间。所以目前腹腔镜根治切除术已成为多数肾癌患者的首选。腹腔镜肾癌根治术一般需要住院7-10天，术后3-5天即可出院。要求患者定期复查，一般术后1个月进行常规复查，以后每半年复查一次，包括血、尿、生化、肺部CT及腹部超声检查，以便及时了解肾肿瘤的复发及转移情况。

腹膜后肿瘤的鉴别主要依赖于影像学检查，现在软组织用磁共振比较好，相对CT较差。如果肿瘤比较巨大，可以行彩超引导下，甚至磁共振引导下穿刺，穿刺以后做病理学检查，这是金标准。 腹膜后肿瘤包括很多，最常见的实际上是泌尿科疾病，如肾肿瘤、肾囊肿，肾肿瘤、肾囊肿有些是良性，肾肿瘤也有恶性。普外科的疾病，如腹膜后肿瘤大部分都是恶性肿瘤，或者脂肪肉瘤、纤维肉瘤。

肾肿瘤最好的治疗方法是手术，具体如下： 1、手术方式分为肾脏的部分切除，及肾脏整体切除手术。，早期肾肿瘤可以保留肾脏整体，对于体积较大、侵犯较深，对肾脏影响较严重的肿瘤，推荐尽早进行单侧肾脏整体切除术； 2、微创手术及新型治疗手段，如腹腔镜手术、机器人手术； 3、年老体弱合并症较多的患者，采取姑息性的治疗手段，如射频消融。