肾肿瘤

早期肾癌预后良好，肾癌相对泌尿系统肿瘤及全身肿瘤而言属于预后较好的一类。早期肾癌通常是指直径＜4cm且全身未发现明显转移或患者未出现明显副瘤综合征的情况，目前采用的主要治疗方案是肾部分切除术，即在保留绝大部分肾脏功能情况下，仅将肿瘤进行切除以达到治疗效果。国外大规模临床研究证实，此类仅切除肿瘤的手术与肾脏整体切除根治性手术相比效果相当，患者15年生存率可达到90%以上，预后较好。肾肿瘤中肾透明细胞癌约占85%，而上述数据均为肾透明细胞癌患者经治疗后的统计结果。因此多数早期小肾癌患者预后良好，而且目前有更新研究显示，对于2cm或1cm小肿瘤，在影像学等检查手段难以区分良、恶性情况下，即便属于恶性肿瘤其发展也极为缓慢。因此，对于年龄较大或身体状况相对较差的患者而言，通过动态方式观察也视为可行选择，建议肾癌患者早期诊断、早期治疗，预后更佳。

肿瘤复发其实是指再次出现原来长的肿瘤。肾母细胞瘤复发分为原位复发和转移复发，具体如下： 1、原位复发：主要见于保肾手术，如部分肾肿瘤较小，家长希望保留肾脏，肿瘤有时不一定切除得干净，或者即使肉眼切干净，依旧存在局部复发的风险； 2、转移复发：包块破裂可造成肿瘤细胞周围种植，如出现腹腔种植转移。复发一般发生在治疗后2年内，最常见的是肺内转移，中枢神经系统即脑转移较少见。 预后良好型肿瘤复发率在15%左右，但间变性肿瘤复发风险较高，可以达到50%左右，因此组织学类型也很关键，预后不良型则为最强的肿瘤复发危险因素。其它因素包括肿瘤大小、分期、儿童年龄以及某些分子学标志，均可能和复发风险有关。肿瘤复发后实际上还是有一定生存率，有统计提示复发后4年生存率在50%-80%，故即使复发也建议积极治疗。

肾肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如血管平滑肌脂肪瘤，它很小的时候是不需要手术治疗的，它在破裂出血...

通常情况下左肾、右肾肿瘤表现一致，都分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤具有常见的肾错构瘤、肾囊肿，肿瘤发展到肾脏具有压迫症状，出现腰痛、血尿等。肾癌的典型三大表现为腹部肿块、腰痛和血尿，多数通过体检发现时已是晚期。另外10%-20%的肾癌患者出现副瘤综合征，引发高钙血症、肝功能异常、红细胞的增多、高血压等表现。晚期患者出现体重减轻、发热、双下肢水肿及男性继发性的精索静脉曲张等症状。

肾肿瘤临床一般选择手术治疗方式。手术是否可以治愈，主要取决于肾癌的分期和肿瘤的恶性程度。另外还要结合患者的肾癌类型，肾癌分化较差的手术效果亦会较差。通常手术质量影响患者的预后，早期肾癌T1期的保肾手术，或者根治性肾切除，术后五年的存活率可以达到90%以上；少数临床分期与病理分期较差的患者治愈率较低，其五年存活率大概在30%左右；晚期肾癌患者虽然及时给予外科及免疫综合治疗，效果亦会较差，仅有少数患者可以长期生存，术后五年生存率相对较少。

肾脏肿瘤泛指肾脏中发生的所有占位性疾病，肾癌占绝大多数，根据人群随访结果，直径4cm以内的疾病，20%以上是良性肿瘤，包括嗜酸细胞瘤、血管平滑肌脂肪瘤、错构瘤等，而其余70%以上是肾癌或肾细胞癌类疾病。肾脏良性肿瘤发生侵袭性生长及远处转移的可能性较低，而肾恶性肿瘤可能性较高，对生存影响较大。目前肾脏2cm以下良性肿瘤，可进行手术处理或观察等待，恶性肿瘤4cm以下，建议进行外科手术治疗。

传统意义上来讲，肾肿瘤主要表现为腰痛、腹部肿块、血尿三联征，但其均不是早期症状，如血尿为肿瘤晚期侵犯肾盂时出现。虽然肾肿瘤早期无明显症状，但随着医学科技进步，人们的健康观念的提高，体检成为早期发现肾肿瘤的主要方式。因此，欲早期发现肿瘤需每年定期体检。早期发现肿瘤能够及早进行治疗，如进行微创治疗，效果理想。

肾切除手术时间因人而异、因病而异，因为很多病都需要做肾切除，如肾癌、肾结石，甚至脓肾或者肾结核。 肾切除有的半个小时即可完成，有的5个小时也无法完成。如果患者只是简单的肾肿瘤，没有侵犯到周围的血管、组织，也没有发生粘连，患者又较瘦，切起来就简单。有的患者本身肿瘤长得大，且已经有肾门淋巴结转移，或者患者本身是脓肾，与下腔静脉、肠子粘连，5个小时也不一定能切完。 因此，该问题不能一概而论，要根据具体情况具体分析。此外，手术时间与医生的技术水平也有关，如果医生技术水平高、熟练，手术时间久短。如果为新手医生，对手术不熟练，手术时间可能就长。

血尿分为痛性血尿、非痛性血尿。如果腰痛合并血尿，最常见的是结石引起，这种可能性最大，如肾结石或者输尿管结石。另外，是肾盂肾炎、肾周脓肿也可以引起腰痛合并血尿。实际上肾肿瘤引起血尿，引起腰痛的很少，包括膀胱肿瘤，引起腰痛的也不多，大部分就是无痛性血尿。 有痛性血尿恶性的程度可能比较小，首先最常见的是结石，其次可能尿路感染引起。有些腰痛、血尿要判断是肾性血尿还是非肾性血尿，如果是肾炎引起的血尿，除非急性肾炎或者比较严重的肾炎，一般不太引起腰痛或者急性肾炎的病人，可以因为肾脏增大，引起腰胀痛合并血尿。

左肾肿瘤为肾肿瘤，50%属于恶性，一般良性相对较少见，如肾错构瘤、肾囊肿也可称为肾肿瘤，多为良性。恶性肾肿瘤根据发病年龄或者病理解剖学的特点，可分为两大类型： 1、幼儿肾肿瘤：多为肾胚胎瘤，大多发生在三岁以前，据统计这种肾肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%； 2、成人肾肿瘤：见于40岁以上，男性普遍多于女性，发生于肾实质的肿瘤称为肾实质恶性肿瘤；发生于肾盂的肿瘤称为肾盂恶性肿瘤；临床上肾脏肿瘤患者可有或者无间歇性的无痛性血尿，有时可出现全身症状，包括低热、贫血、高血压、高钙。 患者平时应通过检查尽早发现肿瘤，如最开始为泌尿系彩超检查，进一步可做CT、磁共振等明确肾肿瘤属于良性还是恶性。