肾肿瘤

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
肾癌手术后，治疗效果非常好。肾癌手术后能活多久，要看是否是早期。当肾癌还局限在肾内，术后五年的存活率一般都能超过60%。如果肾癌已经发生远处转移，术后存活率大致是三年50%左右。能超过十年的，一般不超过20%。肾癌能活多久，手术后能活多久，受多方面因素影响。患者在身体、病情、心理素质等各方面存在着差异，不能一概而论，但整体趋势都是好的。肾癌术后生存期在一定程度上与病人的身体机能有关。如果身体机能好，免疫力强，术后能够接受放化疗以及中医等巩固治疗，心态比较好，都会减少复发。肾癌术后五年是复发的高峰期，一旦复发治疗就很困难了，预后就差。如果没有复发，肾癌的预后存活五年，一般都会超过60%以上。

通过临床证明，腹腔镜肾癌根治性切除术，与开放手术具有等同的治疗效果。采用腹腔镜手术可以有效减少患者身体创伤，提高术后的恢复速度，减轻患者疼痛及缩短住院时间。所以目前腹腔镜根治切除术已成为多数肾癌患者的首选。腹腔镜肾癌根治术一般需要住院7-10天，术后3-5天即可出院。要求患者定期复查，一般术后1个月进行常规复查，以后每半年复查一次，包括血、尿、生化、肺部CT及腹部超声检查，以便及时了解肾肿瘤的复发及转移情况。

肾癌治疗方法如下： 1、早期肾癌：局限性生长，肿瘤大小在4cm以下,采取肾脏部分切除术，即切除肿瘤及其周围小部分正常的肾组织； 2、晚期肾癌：肿瘤体积较大，采取根治性的全肾切除术； 3、其他：如肾癌晚期发生转移或者侵犯周围脏器，不能进行手术治疗，建议采取分子靶向治疗，通过药物抑制肾肿瘤血管的生成，达到抑制肿瘤和转移病灶生长的目的。

肾脏肿瘤泛指肾脏中发生的所有占位性疾病，肾癌占绝大多数，根据人群随访结果，直径4cm以内的疾病，20%以上是良性肿瘤，包括嗜酸细胞瘤、血管平滑肌脂肪瘤、错构瘤等，而其余70%以上是肾癌或肾细胞癌类疾病。肾脏良性肿瘤发生侵袭性生长及远处转移的可能性较低，而肾恶性肿瘤可能性较高，对生存影响较大。目前肾脏2cm以下良性肿瘤，可进行手术处理或观察等待，恶性肿瘤4cm以下，建议进行外科手术治疗。

肾肿瘤术后复发概率与疾病分期有关，存在较大的个体差异。具体复发情况如下： 1、早中期肾肿瘤：进行肾部分切除或全切，术后复发概率为10-20%，复发率相对较低； 2、中晚期肾肿瘤：通过血行、淋巴管播散到肺脏、骨、肝脏等，如合并肾门淋巴结转移者，术后复发概率高达30%以上，相对较高。肾癌对放化疗均不敏感，因此对于中晚期患者，术后需辅助靶向治疗，尽量降低复发概率。

肾肿瘤手术后的前3天胃肠道处在恢复阶段，此时建议患者严格按照医院医嘱，进行清淡的流食或半流食，比如面条、馄钝、稀粥、黑芝麻糊等食物。等胃肠功能恢复排气后，可以恢复到正常饮食，此时推荐患者摄入优质高蛋白饮食，从而有助于切口愈合，优质高蛋白包括瘦肉、鱼类、海鲜、豆制品等食物。应注意如果患者既往不喜欢喝牛奶或喝牛奶后有腹胀表现，手术后不要鼓励患者多喝奶。通常应根据患者的口味，选择爱吃的优质高蛋白食物，不建议术后重新换口味，避免患者食欲下降，影响伤口的愈合。

对肾癌进行分期和分级，会有三期和三级的概念。三级指细胞的恶性程度，由低到高分为四级别，也就是一级、二级、三级和四级。如果肾癌分级到了三级，就是肾肿瘤本身的恶性程度比较高。但是分级并不代表是晚期，而是肿瘤的恶性程度如何，三级指恶性程度偏高，也有可能属于早期。分期也分为一、二、三、四期，如果分期到了三期，就是肿瘤也属于局部偏晚期的状态，会侵犯肿瘤的包膜，也可能会侵犯肾周围的脂肪结构，或侵犯肾内的血管结构形成瘤栓。肾癌的分期如果到三期，就是局部偏晚期的肾癌。所以分级和分期是不同的概念，三期和三级分别指的恶性程度高和局部晚期的肾癌。

对于大部分早期肾癌，如果没有突破肾被膜，不但可以治愈，而且4cm以下肾癌可以行肾部分切除术，就可以保住患侧肾脏。因为进行腹腔镜下肾部分切除术创伤小、恢复快，对于比较大肾肿瘤则需要进行患侧肾脏根治性切除术，亦可以达到治愈目的。本院泌尿外科开展腹腔镜微创手术治疗肾肿瘤20余年，技术相对比较成熟，疗效比较确切。术后需要定期复查，健康人群亦建议每年进行健康体检，最简单的是进行肾脏彩超检查，必要时行CT检查，早发现早治疗。因为早期肾癌可以没有任何症状，到了晚期才会出现腰疼、腹痛、血尿、包块等表现，等到出现症状以后就已经属于晚期，所以需要注意健康体检，利于早期发现。健康人群查体应该每年至少1次。如果有肿瘤病史、肾癌病史，术后两年之内3-6个月需要进行1次全面查体。

肾肿瘤4cm的情况下患者的保肾机会较大，它属于 T1期肾肿瘤，其保肾与肿瘤所在的部位有关，常见如下：1、若患者的肾肿瘤处于肾脏表浅部位，可通过腹腔镜肾部分切除手术进行治疗，效果较好；2、若肿瘤位于肾门区域，与血管、肾脏集合系统较近，则保肾的可能性较小。若患者需要保肾，建议选择较好的医院，找手术操作水平较高医生，或采用机器人辅助肾部分切除手术进行治疗，以增加保肾的可能性。肾肿瘤4cm通常属于早期肾肿瘤，患者可进行肾部分切除手术，术后恢复的可能性较大，有效生存时间较长。但患者在手术后需要定期复查肾脏功能，明确是否存在腹膜后淋巴结转移，以及肾脏肿瘤复发情况等。

肾肿瘤7cm多数情况下并不属于晚期。肿瘤通常应用TNM分期，通过肿瘤在局部生长、淋巴结转移、远处器官转移情况进行评判。如果没有淋巴结转移、远处转移，仅局限在肾脏内，大小7cm，分期通常为T1b，属于相对早期。应结合影像学资料，对淋巴结局部侵犯及远处器官转移情况进行评估后，再确定分期。肾肿瘤主要治疗方法为手术治疗，以腹腔镜方式完成，最新术式还包括机器人手术。通常在全麻下进行手术，如果行根治性切除手术，手术切除范围包括肾脏、脂肪、肾周筋膜以及上1/3输尿管。肾脏肿瘤对放疗、化疗不敏感，术后应根据具体情况，决定是否应用其他药物治疗，目前有效辅助治疗为分子靶向治疗。