肾积水

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾积水患者怀孕了是否存在风险，决定于导致肾积水的原因、程度，以及伴随的临床症状。一般情况下，孕妇出现了肾积水，没有危险或者危险性不大。但当积水比较严重，或者积水是由于输尿管结石等引起时，就比较危险。\n因为会由于输尿管的梗阻，导致孕妇的疼痛加重，有时会引起流产或者早产，需要根据结石存在的部位采取合理的治疗，可以进行手术取石等等。另外，在妊娠的中晚期，由于妊娠的子宫压迫尿道或者输尿管，会使患者出现轻中度的积水，不危险，可以继续妊娠，直到分娩。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
当出现肾积水的时候，会有以下几个症状；第一、腰疼，为持续性的钝疼或者感觉坠胀不适；第二、可以触摸到腰腹部的肿块，这个肿块起源于肋缘，逐步向侧腹，还有腰部所延伸，表面比较光滑，边缘规则，有波动感，压痛不是很明显；第三、是血尿，这种情况一般见于镜下血尿，很少出现肉眼血尿，除非是有结石或者外伤以后可能会出现肉眼血尿；第四、是少尿或者无尿，或两侧的肾脏同时出现了肾积水，这个时候会伴有肾脏功能不全，会影响患者排尿的情况；第五、有少尿或多尿的交替出现，这见于一部分原发性的病人，是在一次大量的排尿以后，肿块会骤然的缩小，疼痛也会减轻，如果尿量减少的时候，疼痛会加重，是因为尿量减少时，肿块会迅速的增大；第六、会有高血压，重度肾积水的病人多伴有高血压，这种高血压多成轻度或者是中度的升高；第七、会有发热，继发性感染的时候体温会升高；第八、会有一些消化道的症状，像腹痛、腹胀、恶心、呕吐，这种症状大量饮水以后会逐渐加重。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
大部分的肾积水，如果发现时及时治疗，一般都不会有什么影响。肾积水一般都是因为梗阻性的因素所导致的，没有梗阻是不会导致积水的。一般都是有梗阻导致尿液排出不通畅，才会引起肾积水，所以需要积极治疗引起梗阻的因素。最常见的就是肾结石或者输尿管结石，还有就是泌尿系的结石，还有肿瘤或者是外部压迫引起的梗阻，都会引起肾积水。一旦发现积水，需要及时的手术治疗来解除梗阻，避免积水时间过长，引起尿路感染或者肾脓肿。如果压迫的时间比较长，有的也会引起肾萎缩。如果出现肾萎缩，会引起肾功能衰竭，甚至会出现尿毒症，这是比较严重的并发症。所以，一旦发现肾积水，一定要及时治疗，只要是尽早治疗，发现的时机不是太晚，一般都不会有太大的影响。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾积水是指尿液由肾脏排出受阻，肾盂及肾盏滞留的尿液超过正常的容量，肾盂内压力增高，造成肾盂的扩张和肾实质压迫性萎缩，其原因可以见于以下几点：\n一、上尿路梗阻性疾病，最常见的是先天性肾盂输尿管连接处的狭窄，以及输尿管的结石、肿瘤和炎症等。\n二、下尿路梗阻性疾病也可以导致肾积水，往往为双侧肾积水，如良性前列腺增生、尿道狭窄，也可能是糖尿病以及截瘫等导致神经源性膀胱，使得膀胱的排尿功能障碍而引起。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾积水的治疗方法取决于肾积水的原因，绝大多数肾积水是单侧的，少数肾积水是双侧的。单侧肾积水一般是同侧的输尿管发生了梗阻，梗阻原因最常见的是结石。有一部分人是因为先天性的因素，还有一部分人可能是因为肿瘤所造成。结石的治疗一般就是用各种方法来去掉结石，把结石击碎，并促进排出，或者是手术将其取出。\n输尿管肿瘤治疗方法一般需要切除同侧的肾脏和输尿管，如果是孤立肾，可能要做输尿管局部的切除再吻合。有先天性狭窄的因素，有些是输尿管单纯的狭窄，有些是外压性导致的输尿管受到压迫引起的肾积水，就要解除输尿管的梗阻，才能够治好肾积水。双侧肾积水多数是由于下尿路梗阻造成的，比如男性前列腺增生，男性和女性都可以出现的膀胱颈挛缩、尿道狭窄或者是神经源性膀胱，这种情况要治疗。另外，也要解除下尿路的梗阻，比如做前列腺切除术、尿道狭窄再修复术。神经源性膀胱可以进行间歇性导尿，膀胱造瘘或者是骶神经刺激的方法，促进其排尿。总之，治疗肾积水要趁早，因为积水都会随着时间的延长越来越重，最后导致整个肾脏功能缺失。

讲解医师：于庆飞  （副主任医师）
就职单位：山东省立第三医院肾病内科
肾积水的病因包括各种原因引起的尿路的梗阻或者引流不畅，都可以引起肾积水；比如肾盂炎症、肾盂肿瘤、肾盂的结石，肾盂结核等等；还有输尿管的肿瘤、输尿管的结石、输尿管的结核、输尿管炎症，或者输尿管里有血块堵塞也可以引起肾积水；还有前列腺增生而引起的膀胱尿潴留，导致上面尿液下流不到膀胱内导致肾积水；还有肾盂和输尿管的连接的地方有狭窄，引流不畅也可以引起肾积水，以上大致就是肾积水的原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻微的肾积水一般不需要临床治疗，主要是做好临床观察就可以。要判断病人肾积水，是在超声下看病人肾盂分离的程度，肾盂分离在4mm以下，通常认为不存在肾积水，但是如果肾盂分离在4-9mm，认为是轻度肾积水，9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm就认为是重度肾积水。\n轻微的肾积水通常对肾脏基本上没有影响，不会影响到肾脏的结构、肾脏的功能，也不会导致病人出现肾炎、尿毒症等等情况。碰到这个一般不治疗，主要是做好临床观察，找到积水的原因，像是结石、狭窄等等，给予对应的治疗就可以。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
对于肾积水来说，一般很轻度的肾积水可能对肾脏影响不大。当肾积水逐渐的加重进入中重度的时候，首先一般会引起肾脏的感染，因为我们常说流水不腐。肾积水的情况下尿液流出的速度就慢了，更容易滋生细菌，产生感染，病人甚至于出现发烧、脓尿或者说肾积脓。另外肾积水会导致肾脏内的、肾盂内的压力增高，肾脏排泄尿液的能力就会下降，会被这些增高的压力干扰，慢慢的就会肾脏变薄、肾功能减退，甚至于晚期出现尿毒症。当然在感染的过程中或者说尿毒症的过程中，肾积水还会引起血尿，或者说是内的肿瘤的产生，有时候也会是增加的。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果是轻中度肾积水，十年没治疗可能对肾功能还没有明显影响。但如果是重度肾积水，持续时间长了患者有可能会出现肾功能损害。\n肾积水指的是尿液积攒在肾盂里面，此时对肾脏就会造成一定压迫。如果病人仅仅是轻度肾积水或者中度肾积水，这种情况对肾脏压迫没有很大，此时不治疗也可以，也有一些病人因为长期肾积水，会出现肾小管间质功能损害等。如果重度肾积水时间长了不治疗，患者极有可能会影响到肾脏功能，甚至有的人已经到达肾功能不全程度。所以此时还要求病人复查肾功能，看看肾功能变化。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水疼痛可以应用吲哚美辛栓、消旋山莨菪碱、哌替啶等药物治疗，必要的时候给予手术治疗。肾积水引起的疼痛主要是由于积水对肾盂和输尿管进行牵拉、肾脏体积增大对肾脏包膜牵拉导致。吲哚美辛栓具有消炎止痛作用，在临床上最常应用。消旋山莨菪碱具有解除痉挛的作用，对于输尿管结石引起的肾积水效果更好。哌替啶属于更强效的止痛药，在上述两种药物治疗效果比较差的情况下应用。肾积水止痛只是对症处理，要从根本上解决问题，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的是肾盂和输尿管结石、前列腺增生和肿瘤、肾盂输尿管连接处狭窄等等，这些疾病通常采用手术治疗，只有从病因上解决问题，才能永久的缓解疼痛。