肾积水

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
如果是怀孕的时候，发现胎儿的肾脏发育不好，在半岁以内最好是给孩子做肾脏的B超检查。另外如果是宝宝排尿的时候有经常哭闹或者是腰疼，手挠抓腰部，最好是检查看有没有肾积水。即使查出来，也不要过于恐慌，像先天性肾积水，可以等孩子长大一些，看看能不能吸收。在孩子两岁以前，根据肾积水的程度，然后进行随访，大概有60-70%的肾积水都是会自己吸收的，大部分都能够痊愈，不需要手术。如果是实在是吸收不了，需要尽早的手术，以免影响到孩子日后的生活，有的如果严重，还有的肾积水会导致肾功能不好、肾衰竭，这个是要警惕的。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻微的肾积水一般不需要临床治疗，主要是做好临床观察就可以。要判断病人肾积水，是在超声下看病人肾盂分离的程度，肾盂分离在4mm以下，通常认为不存在肾积水，但是如果肾盂分离在4-9mm，认为是轻度肾积水，9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm就认为是重度肾积水。\n轻微的肾积水通常对肾脏基本上没有影响，不会影响到肾脏的结构、肾脏的功能，也不会导致病人出现肾炎、尿毒症等等情况。碰到这个一般不治疗，主要是做好临床观察，找到积水的原因，像是结石、狭窄等等，给予对应的治疗就可以。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水的病人一般不需要用抗生素，如果需要用到抗生素，通常会选择喹诺酮类，像左氧氟沙星或者头孢菌素类都可以。肾积水指尿液在肾盂内的积聚，这种尿液在肾盂内的积聚如果为轻、中度，一般问题不大，只要找到肾积水的原因，针对原因进行治疗就可以。\n如果是重度积水，时间长以后可能对病人的肾功能造成一定的影响，所以要积极帮助解除肾积水，也就是找到原因以后积极治疗，必要的时候甚至需要做膀胱造瘘或者肾造瘘解除积水，在这时通常不需要应用抗生素。需要用到抗生素的时候，也就是肾积水合并尿路感染时，这时应用抗生素通常最优先的选择是喹诺酮类药物，常用的是左氧氟沙星，头孢菌素类的药物也可以应用。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
小儿肾积水何时做手术最好由病情本身的轻重决定，目前认为是否要进行手术治疗主要由以下三个方面决定：一、如果患儿的肾功能小于40%需要马上进行手术，如果没有很快做手术，肾功能可能会进一步恶化甚至出现尿毒症。二、如果患儿有明显的解剖学的证据，也就是临床上通过B超、CT等相关检查发现了明确的肾盂和输尿管存在梗阻，这时一定要尽早手术。三、如果患儿有呕吐、腹痛、血尿这些症状也可以考虑手术。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾积水是指尿路梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受到障碍，在肾内聚集，肾盂扩张，预防和避免肾积水要从形成肾积水的原因进行干预：1、要养成良好的饮水及排尿习惯，不能经常憋尿，尤其在夏季炎热时，注意水分的供应，保证尿流通畅，防止肾结石及肾积水形成。2、90%以上的肾结石都含有钙质，而草酸钙结石比例较高，食物中草酸盐最高的是菠菜，草酸盐摄入过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙结晶就可能从尿中析出形成结石，对易患人群减少菠菜的食用，多吃容易利尿的冬瓜、水果。3、对于糖尿病及前列腺增生患者，进行定期检查和治疗，防止神经源性膀胱和梗阻造成的肾积水。4、睡前减少牛奶的摄入，由于牛奶中的含钙较多，饮用牛奶后2小时钙通过肾脏排除达到高峰，人处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，容易形成结石导致积水。5、进食糖分过多，也会使尿液中的钙离子浓度和尿的酸碱都增加，尿酸度增加可使尿酸钙沉积形成结石，导致积水。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
小孩肾积水，对小孩的健康主要有以下几方面的影响：1、在肾积水的早期，孩子往往没有明显的症状，偶尔会有腰酸腰痛的情况。2、随着肾积水的程度逐渐加重，孩子可能会出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状，甚至会出现排尿困难、尿流不畅等症状。3、如果肾积水没有得到有效的治疗进一步加重，这时会出现高血压、尿少，甚至无尿，肾功能严重受损，有的会出现尿毒症的症状。

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
肾积水主要的损伤，我们关注的是对肾脏功能的损伤。肾积水严重不严重，要看积水的程度，还有就诊的时间。如果积水不多，对肾脏损伤不会造成特别大的损伤，也就是不会非常严重。如果积水比较多，非常大量的积水，或者有的家长比较拖延，就诊时间比较延迟，时间越长对肾脏的损伤可能也会更大。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肾积水是比较常见的泌尿系统疾病，能够导致肾盂积水的原因有很多，但是总的讲，无论是男性还是女性都有两方面的原因：一方面是由于泌尿系统的某些先天性生理结构异常，导致输尿管狭窄或者扭曲，从而使肾盂里的尿液排出不畅，形成肾积水。另一方面主要是由于某些疾病所致，来自输尿管和膀胱以及尿路的炎症、结石、肿瘤等等因素所致输尿管受压、狭窄，发生肾盂积水。再有比较特殊的是孕妇，在妊娠后期由于胎儿增大压迫到输尿管，引起的肾盂积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果是轻中度肾积水，十年没治疗可能对肾功能还没有明显影响。但如果是重度肾积水，持续时间长了患者有可能会出现肾功能损害。\n肾积水指的是尿液积攒在肾盂里面，此时对肾脏就会造成一定压迫。如果病人仅仅是轻度肾积水或者中度肾积水，这种情况对肾脏压迫没有很大，此时不治疗也可以，也有一些病人因为长期肾积水，会出现肾小管间质功能损害等。如果重度肾积水时间长了不治疗，患者极有可能会影响到肾脏功能，甚至有的人已经到达肾功能不全程度。所以此时还要求病人复查肾功能，看看肾功能变化。

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
引起先天性肾积水的原因非常多，大多数情况下都是生理性的，有超过一半的孩子，先天性肾积水是不需要治疗的，是孩子发育的过程。随着孩子生长发育，它会自愈。有的孩子是病理性的，临床上比较多见的是梗阻因素。不同部位的梗阻都可能会产生先天性的肾积水。从肾脏一直到尿道口，包括包皮的开口，任何地方有原因造成排尿的困难，都会引起肾积水。越是靠近肾脏，引起肾积水的可能性越大。这些梗阻的原因包括尿路腔道里面的狭窄、梗阻，也包括比如血管的压迫、周围肠管的压迫，甚至肿瘤的压迫，对尿路引起的外界的压迫，也会引起肾积水的出现。