肾积水

急性尿储留或叫急性尿潴留，是排尿障碍中较为严重的疾病。常见原因是老年前列腺增生，部分诱因造成患者短时间之内症状加重，患者可能会出现小腹胀痛厉害。 部分患者在耻骨上、肚脐以下部分肚子鼓起，甚至可触摸到鼓起的膀胱，此时患者必须到急诊处理，通过留置尿管，尽快将尿液排出。若不及时排出尿液，腹胀会越来越明显，疼痛也会加剧，当膀胱憋到一定程度时可能有破裂风险，或尿液渗出膀胱，甚至造成肾积水。因此当患者出现腹胀又尿不出的症状时，应尽快到急诊就诊。

膀胱肿瘤术后腰痛首先需考虑是否有肾积水、肾结石，其次是因为肿瘤出现转移引起的情况。肿瘤复发或者肿瘤侵犯输尿管开口，继发性引起肾脏积水，可以出现腰痛，此时需尽早到医院进行泌尿系超声检查，明确诊断。 其它的腰部原因，还有腰椎疾病问题，可以进行腰椎磁共振的检查。如果磁共振检查发现有骨质破坏，还要考虑是不是有腰椎转移的可能。

输尿管囊肿症状为间歇性腰部不适，主要表现为排尿时压力增加导致腰区不适，排尿后可自行缓解。 输尿管囊肿为发生于输尿管口处的囊肿，输尿管入膀胱开口处肌层发育较薄弱，且输尿管口较狭窄，排尿时可使局部膀胱黏膜膨出，形成输尿管口囊肿。输尿管口囊肿可通过B超发现轻度肾积水，排尿时出现膀胱内囊性肿物确诊，还可通过CT或静脉肾盂造影、膀胱镜检查确诊。输尿管口囊肿多为良性病变，患者一般无需担心。

输尿管结石不分左右，左右都可以存在结石。如果是结石从肾脏里刚掉到输尿管，或从输尿管上段往下边移动，会引起严重症状，称为肾绞痛，患者会出现会剧烈疼痛，描述是刀割样疼痛。此时患者需要立即处理，缓解疼痛。 而有一种输尿管结石不引起疼痛且症状隐匿，但其会引起严重的肾积水，所以不痛的输尿管结石才最可怕。建议患者至少每年要进行一次体检，预防悲剧的发生。

输尿管结石与肾结石症状基本相同，主要内容如下： 1、输尿管中上段结石：常引起输尿管绞痛，特点是一侧腰背部疼痛与镜下血尿，疼痛多呈绞痛性质，会放射到同侧下腹部、睾丸或阴唇。血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后血尿会加重，约有半数患者出现肉眼血尿。绞痛发生时患者可伴有恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、腹胀、呼吸急促等症状；2、输尿管膀胱壁段结石：可引起尿频、尿急、尿痛，以及同侧肾积水与感染；3、双侧输尿管结石：一般可导致无尿，如有肾积水与感染，体检时可触及肾脏并有压痛。此外，有时沿输尿管走行部位会有压痛，进行直肠或阴道指诊时，可触及输尿管下段的结石。

肾疼尿频的原因主要包括以下几种：1、泌尿系统感染：如肾盂肾炎，患者会表现为肾区疼痛、尿频，还会出现发热、乏力等全身症状；2、肾脓肿：也会导致患者出现肾区疼痛以及尿频的发生；3、泌尿系统结石：若患者发生肾结石导致肾积水，或合并局部感染，也会出现肾区疼痛以及尿频、尿急等症状，严重时还会有血尿的发生；4、其他原因：包括肾脏畸形以及肾盂与输尿管连接部狭窄，当合并炎症时，患者也会出现肾区疼痛、尿频的症状。

胎儿肾积水在临床较多见。肾积水主要是胎儿肾脏和输尿管之间梗阻，或输尿管和膀胱之间发生梗阻，表现为肾积水。 肾积水的原因不同，则造成肾积水的严重程度不同。临床多数不存在任何问题，也无需处理。临床真正需要处理的可能只有5%-10%。肾积水在临床较为多见，但是更需要观察，无需处理，其中生理性肾积水在出生前或出生后，可以得到改善，无需特殊处理。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
在彩超检查过程中，我们可以看到肾盂分离这个描述，其实这就是肾积水的一种表现。肾盂是肾脏中盏和输尿管之间的连接处，它出现了分离，一般是输尿管处出现了梗阻，尿液排不出来，形成了肾盂的分离。如果症状逐渐加重，会出现整个肾盏的积水，所以肾盂分离其实就是肾积水的一种类型。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
肾积水的症状首先跟积水程度，跟它是急性导致的积水还是慢性梗阻导致积水都有关系。比如说急性梗阻导致的积水可以伴有明显的疼痛，包括肾区的，也就是我们常说的腰疼，另外输尿管的痉挛性疼痛，这种疼痛好多情况下如果是肾绞痛的话是很难忍受的，疼痛程度是非常厉害的， 包括如果是慢性导致积水，有时候症状往往并不典型，但是积水到一定程度，有些人可以在肚子上腹部发现，包块发现越来越大，提示有一定的问题，如果说在积水的情况下合并有感染的话，那可能会出现高热、寒颤，严重的可以出现感染性休克。所以说积水的症状它可以是本身的症状，也可以是积水继发感染或者继发其他问题导致的。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
小儿肾积水，大部分都是因为先天性的原因导致的，有输尿管狭窄，导致尿路狭窄、输尿管梗阻、尿道狭窄、尿液排出不畅，引起尿液反流，也会发生肾积水。症状主要会出现在触摸小孩腹部时会有肿块，平时临床症状有腰腹部的疼痛，容易发生血尿。 有的血尿是一过性的，也有的是反复的血尿，会出现尿路感染的症状，有尿频、尿急或排尿时疼痛。尿路感染反复发作，不容易控制，如果比较严重，可能还会出现有高血压的临床表现，出现头晕、心慌等临床表现，还有的比较严重，会发展成尿毒症，可能会有水肿的临床表现。还会出现心慌、胸闷、气急等心衰的临床表现。