肾积水

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
轻度的肾盂积水，治疗办法要根据是否有临床症状而决定，如患者无任何临床表现，仅在查体时发现轻度的肾积水，可以通过多饮水、勤排尿、多吃蔬菜水果碱化尿液等方式，促进肾积水排出。如患者肾积水症状比较明显，合并感染，出现明显的尿频、尿急、尿痛或者腰部酸胀感，此时建议积极行中段尿微生物培养，根据药敏结果选择敏感的抗生素，或者明确肾积水的原因，行泌尿系彩超、泌尿系CT。如肾积水为结石引起的，可以通过碎石的方法治疗，如为感染引起的，建议根据药敏结果选择敏感的抗生素。肾积水如不及时治疗，会出现影响肾功能的情况，所以建议肾积水的患者积极到正规医院治疗，同时定期复查。

讲解医师：马恩光  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
肾积水患者可出现腰部闷痛、疲乏无力、精神萎靡、小便短少、失眠等症状，其泌尿系超声检查可见双肾集合系统分离，输尿管上段可能存在扩张，肾盂内可出现无回声液性暗区。泌尿系CT可表现出双肾内可见低密度区，输尿管内可有梗阻和扩张。肾功能检查可出现肌酐和尿素氮升高，二氧化碳结合力下降等表现。以上为肾积水的临床表现和实验室检查以及影像学检查。肾积水是由于肾结石或输尿管结石引起，另外，先天输尿管畸形也可以导致。出现肾积水一定要到泌尿外科就诊，完善相关检查，明确病因积极进行治疗，以免出现肾功能衰竭的现象。

讲解医师：郝晓伟  （主治医师）
就职单位：邯郸市中心医院泌尿外科
肾脏积水在泌尿外科十分常见，造成肾脏积水的原因很多，主要存在梗阻的因素，比如先天性的肾盂输尿管狭窄是引起肾脏积水常见的一个原因。由于输尿管狭窄，肾脏分泌的尿液不能及时地排入膀胱造成尿液积聚，引起肾脏积水。另外，先天性巨输尿管由于输尿管蠕动功能减退，也会造成肾脏的积水。对于老年男性，如果存在有前列腺增生症，由于长期出现排尿困难，尿液反流等情况，会出现双侧肾脏积水。如果存在泌尿系统的结石堵塞了输尿管，也会引起肾脏积水。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
肾积水只是影像学征象，最终治疗的目的是保护肾功能。首先要寻找肾积水的原因。机械性梗阻，比如输尿管结石、肾结石、下尿路梗阻等，还有动力性梗阻，比如神经源性膀胱，针对梗阻的原因，做出相应的治疗。比如输尿管碎石术、肾盂输尿管成形术，有情况下可以行肾穿刺造瘘术等。治疗以后要评估患者的治疗效果，确认梗阻是否已经改善，以及除外其它潜在的肾功能损伤的原因。多数情况下梗阻解除以后，肾积水会明显的改善。但有些患者因肾积水过重或者其它原因，肾积水消退会需要一段时间，这就需要严密的随访以保证泌尿系统引流通畅，否则会对肾功能产生不可恢复的损伤。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水可能和性频繁有一定的关系，但是肾积水大多数还是与肾结石、膀胱、前列腺的疾病有一定关系。\n临床上导致肾积水最常见的原因就是尿路结石，尿路结石可以造成输尿管的狭窄、痉挛、堵塞，这个时候就容易导致病人出现肾积水，但这个肾积水通常为单侧。如果病人出现了膀胱、前列腺的问题，或者出现了输尿管的反流，病人就会有双侧的积水。性频繁和肾积水可能有一定的关系，这是因为性频繁容易造成病人尿路感染，尿路感染的病人也可能会引起肾积水，这个是性频繁和肾积水常见的临床关系。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾积水手术一般进行的都是微创手术，而不是开刀。肾积水的治疗原则是尽早解除梗阻、去除病因，最大限度的保护肾功能、控制感染、预防并发症，在非手术治疗不能达以缓解时，改用手术治疗。手术治疗具体如下：\n1、进行经皮肾造瘘手术，可以在超声引导下进行，损伤比较小，尽快使积水缓解，防止对肾实质的压迫。\n2、对于肾输尿管周围严重病变导致的梗阻，需要长期引流者，要采用经膀胱镜放置输尿管、双J管，使积水得以消除。\n3、对严重的肾积水，已经导致肾实质压迫性萎缩，肾功能基本丧失，或者伴随严重的感染及肾积脓时，可以考虑肾脏切除。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
引起肾积水的原因比较多，有些疾病是药物可以解决的，而多数疾病是药物不能够解决的。如果是前列腺增生引起的肾积水，可以考虑应用坦索罗辛胶囊、非那雄胺片等，肾积水有可能减轻，甚至是缓解。但是，如果是前列腺肿瘤引起的肾积水，通常采用手术治疗，药物是不能解决问题的。有些肾积水是由于输尿管的结石引起的，如果结石比较小、在5mm以下，可以考虑应用枸橼酸钾、别嘌醇等排石药物治疗。对于其他方面原因引起的肾积水，比如妇科方面的肿瘤；肾盂输尿管连接处狭窄；肾、输尿管和膀胱癌，这些疾病应用药物是不能解决问题的，只能采用手术治疗。如果已经发生转移，手术治疗的意义不是很大，可以暂时放入DJ管，暂时缓解积水症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石合并肾积水的治疗，主要是促进结石尽快的排出，这样减轻病人肾积水的情况。对于肾结石如果卡在关键部位，这个时候病人就容易出现尿液引流不畅，从而出现肾积水的情况。如果积水量不大，一般情况下，可以让病人多喝水、多蹦跳，促进结石排出。\n如果积水量比较大的时候，甚至会要求病人应用输尿管镜取石，或者是应用体外震波碎石的方法，把结石震碎了，这样才能把结石取出来。如果是对于严重的肾积水，下面的梗阻因素没有办法解除的时候，这时会考虑给病人做肾造瘘，在肾盂里面插一根管子，这样把其中的水分，也就是尿液引流出来，减少对于肾脏的伤害。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾积水的原因归结为一句话，就是输尿管或者输尿管以下的部位发生了梗阻，导致双侧或者单侧肾脏尿液排出不畅，从而产生了肾积水。具体的原因有以下几种，最常见的是尿路结石，比如输尿管结石，可以是单侧或者双侧，较大的肾结石等，这些都会导致肾积水。输尿管的肿瘤可以引起单侧的肾积水，膀胱肿瘤如果侵犯到输尿管，可以引起肾积水。前列腺增生或者前列腺癌，到晚期引起排尿梗阻可以引起双侧肾积水，同理尿道狭窄也可以引起双侧的肾积水。邻近器官的压迫可以造成肾积水，例如盆腔肿瘤、肠道的肿瘤或者妇科子宫卵巢的肿瘤，都可以压迫输尿管，引起单侧或者双侧的肾积水。青少年肾积水常见的原因是先天性的肾盂、输尿管连接处狭窄，因此出现肾积水要积极的寻找原因。如果肾积水不进行积极处理，积水越来越重，肾脏功能将会发生不可逆的损害。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水一般症状比较轻，但有时也会导致严重的后果，而且肾积水症状往往不典型，病人可能仅仅有腰胀、腰麻、腰部不适等感觉，所以在临床上要得到充分重视。碰到一个病人说腰部胀、腰麻或者腰部凉的情况，要考虑到肾积水的可能，这个时候会安排病人做肾脏超声，在肾脏超声下要看肾盂分离程度。\n如果病人的肾盂分离程度在4mm以下，不认为有肾积水，4-9mm认为是轻度肾积水，9-14mm是中度肾积水，大于14mm认为是重度肾积水。重度肾积水时间长了以后，可能会造成肾功能损害，所以重度肾积水要及时解除梗阻。肾积水的症状临床一般不明显，大多数都是腰部不适的感觉，或者腰部的胀痛、腰麻、腰酸等等情况。