吕坚伟

神经源性膀胱是患者排尿功能疾病，对患者无致命影响。但患者如果未及时治疗，导致尿液反流肾脏，引起患者肾脏超负荷运转、肾功能降低等并发症。严重患者可能引起尿毒症、慢性肾功能不全，需通过透析，血透或腹透进行治疗，进而影响患者生活质量。

神经源性膀胱指控制排尿的中枢神经和周围神经受到损害后，导致排尿功能异常，从而引起以尿失禁、尿频、尿急、排尿困难以及大便困难、大便失禁等为主要临床表现的一类疾病。引起神经源性膀胱的原因可能与患者脑部肿瘤、脊柱肿瘤、中风、盆腔手术、糖尿病有关。

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。神经源性膀胱治疗首要原则为维持患者生命、控制病情恶化、保护患者肾功能，避免出现肾功能衰竭。其次，改善患者排尿状态，控制尿路感染、膀胱结石等并发症，帮助患者自主排尿或减少留置导尿管时间。

并非所有神经源性膀胱患者都可以进行膀胱起搏器治疗。首先患者病程为两年以内，能够自主排尿，残余尿量200-400ml左右，通过增加膀胱收缩力，排出尿余量。其次膀胱患者需有尿胀感觉，如患者膀胱容量已达到1000ml以上仍无排尿感觉，使用起搏器效果也并不理想。

膀胱起搏器主要通过起搏装置，微创穿刺、电流刺激，控制膀胱和尿道骶神经，恢复膀胱神经收缩，达到恢复正常排尿、保护患者肾功能的效果。膀胱起搏器属于微创，对患者日常生活、活动无影响，起搏装置于患者体内可维持5到7年。

神经源性膀胱类型不同，治疗方法不同： 1、尿频尿急患者，可通过M受体阻滞剂，阻止膀胱肌肉兴奋，减少患者排尿次数； 2、排尿困难患者，可用α受体阻滞剂，松弛尿道括约肌，达到小便排尿顺畅效果；部分逼尿肌收缩无力患者，可通过M受体激动剂，增加膀胱收缩力。 以上具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

目前神经源性膀胱最新治疗方法为骶神经调控治疗，俗称膀胱起搏器。主要通过微创穿刺、电流刺激，控制膀胱和尿道骶神经，使患者恢复正常排尿，改善肾功能。膀胱起搏器使用年限可以维持5到7年，同时并不影响患者日常生活和活动。

引起神经源性膀胱原因包括中枢神经损伤、周围神经损伤、医源性手术影响和感染性疾病四类。中枢神经损伤包括脑部或脊柱损伤等引起的排尿神经异常；周围神经损伤常见为糖尿病，影响膀胱逼尿肌收缩；医源性损伤主要由于手术对膀胱和尿道控尿神经产生损伤；感染性疾病包括脊髓炎，导致膀胱排尿功能异常。

神经源性膀胱排尿困难治疗方法包括药物治疗、导尿、针灸或理疗、膀胱起搏器治疗。 药物治疗包括膀胱逼尿肌收缩力药物和放松尿道压力药物联合治疗。导尿方法适合逼尿肌收缩彻底无力患者；针灸可逐渐恢复患者膀胱、肌肉和神经。膀胱起搏器通过刺激神经，增加膀胱收缩力，以恢复排尿通畅和自主排尿。

讲解医师：吕坚伟  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院/泌尿科
尿道口疼痛可能是尿道结石、尿道炎、龟头炎等原因引起的。1、尿道结石当结石在尿道中活动时，可导致尿道黏膜受损，患者在排尿时可出现尿道口疼痛的症状。2、尿道炎尿道炎