肾积水

18号染色体异常多种多样，但是临床上以18三体综合征最多见。18三体综合征患儿通常表现为生长、运动和智力的发育迟缓及多发畸形，其中包括特征性握拳方式，即患儿不管宫内还是出生，一直是第2指和第5指压在3和4指之上握拳姿势。同时还有小头畸形、枕骨突出、眼裂小、内眦赘皮、鼻梁窄长、耳位低、畸形耳、小颌畸形、唇裂或者是腭裂、胸骨短、食管闭锁，肛门、直肠畸形、隐睾、肾积水、单侧或者双侧肾发育不全等。 但并不是每个患儿身上都出现全部症状，每个患儿可以出现部分症状。90%以上患儿有先天性心脏病，先天性心脏病可以导致心脏功能差，患儿预后极差。近50%患儿平均寿命不超过1个月，寿命长于1年患儿不超过10%。死亡主要原因包括心脏畸形引起心衰，由于通气不足或者上呼吸道引起呼吸功能不全等。总之，18三体综合征患儿主要表现为智力障碍、发育迟缓、多发畸形等。

患者出现腰酸背痛并非一定是妇科病，也可能是其他疾病引起的腰酸背痛，比如胸背、腰背的肌筋膜炎，或者腰椎椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱小关节错位，也会造成腰酸背痛。另外，部分患者存在泌尿系统疾病，比如慢性肾炎、肾积水、肾结石、输尿管炎、输尿管结石、膀胱炎、膀胱结石，也可出现腰酸背痛。因此虽然妇科疾病，比如盆腔炎、附件炎，患者可表现为腰酸背痛，但是腰酸背痛的病因比较多，需要精确地诊断、鉴别。

CT三维重建是利用计算机进行后处理，形成三维图像，从而直观地显示整个病灶的结构以及病灶与周围组织的关系。冠状动脉是供应心肌的动脉，狭窄时会导致冠心病，临床上冠状动脉CTA是诊断冠心病的金标准之一。 CT三维重建除做血管造影外，也可以进行静脉肾盂造影重建，清楚地显示两侧肾脏、输尿管、膀胱的影子，从而直观地判断出两侧肾脏、输尿管、膀胱里是否有肿瘤，或者是对应部位有结石、肾积水。虽然三维重建有很多好处，但也并非随时随地都需要用，具体原因如下： 1、三维重建的辐射剂量很大； 2、三维重建费用比较高。 因此，临床上仅必要时才会建议做三维重建检查。

全身各部位病灶均可以进行超声介入穿刺，不同脏器、不同病灶性质、不同穿刺方式产生效果以及不良反应或后遗症不同。随超声介入穿刺技术不断改进，尽管穿刺后出现后遗症发生率较低，但仍然不可能完全避免。后遗症主要有以下几种： 1、穿刺后血肿形成，如果发生在肾穿后血肿较大，可能压迫肾动脉或肾盂，引起继发性高血压或肾积水，甚至诱发尿毒症；发生在肝穿后，血肿较大可以压迫胆管引起胆管扩张，继发黄疸； 2、肾穿损伤血管可以形成动静脉瘘，导致长期肉眼血尿； 3、肝穿损伤胆管可以引起胆管狭窄或胆汁性腹膜炎； 4、恶性肿瘤针道种植，尽管多中心研究表明发生率极低，但仍然会发生小概率事件。

腰后疼痛原因较多，主要有以下几点：1、腰后内脏问题：肾炎、肾积水、肾结石、输尿管结石、输尿管炎、膀胱炎、尿路感染等泌尿系统疾病引起腰后疼痛；2、腹膜后问题：腹膜后炎症、腹膜后肿瘤，甚至腹部十二指肠、结肠问题，如肠炎、胃炎放散至腰后疼痛；3、女性妇科炎症：女性应考虑妇科问题，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，放散至腰后背疼痛；4、慢性腰肌劳损：腰椎间盘突出、椎体滑脱引发腰后背肌肉压迫腰后支神经，导致腰后疼痛。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
如果出现了左肾积水，先看一下积水的原因，一般做彩超以及CT可以帮助确诊。如果只是下尿路梗阻导致，可以先用一下双J管，也叫做输尿管导管，这样可以连通膀胱和肾盂，帮助肾积水的尿液从肾脏排下来，缓解肾积水的症状。缓解以后，再根据导致肾积水的原因，进一步处理治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
孕晚期右肾积水大多数都正常，也有一小部分可能是其他原因引起，需要充分重视。随着怀孕的不断进展，孕期黄体酮分泌增加，黄体酮可以抑制输尿管蠕动，病人就会出现肾盂尿液排空受到影响的情况，就会出现肾积水。另外，在妊娠中晚期时，膨大的子宫会压迫输尿管下段，压迫输尿管下段以后也会导致肾积水。要判断肾积水的情况主要是做超声，看肾积水的量到底是多少。如果是大量积水，时间长了可能会对肾脏造成一定影响。但如果是轻中度积水，通常问题不大，随着分娩结束，积水就可以自然消失，故此种情况一般问题不大。\n膨大的子宫导致病人出现右肾积水，要尽可能保持左侧卧位，积水可以有一定减少，能够有效减轻肾脏负担，右肾积水的情况就可以减少。孕晚期的肾积水通常是正常现象，一般不需要特殊治疗。如果病人有肾结石或其他原因引起的积水，只要症状比较轻，一般不做特殊治疗，症状比较重者就需要解除积水。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
肾积水并不能通过饮食而治愈，需要积极寻找病因，根据病因采取相应的治疗措施。对于由结石导致的肾积水患者，可在术后根据结石成分适当调整饮食，预防结石的复发。\n肾积水是指肾盂内尿液积聚而导致排出受阻，其病因有很多，临床上常见的病因有输尿管结石、输尿管狭窄、膀胱过度充盈、输尿管肿瘤等，其中输尿管结石是最常见的病因。输尿管结石导致肾盂内的尿液流出受阻，使肾脏积水，影响肾脏功能，严重时可导致积水变为积脓，引起严重的感染，故需要及时去除结石，引流肾盂内的尿液，治疗的方案有药物排石、体外碎石和微创手术治疗。在结石处理后，可通过结石成分分析的结果，进行饮食方面的调整，来预防结石的复发。肾积水可影响肾功能，长期不解除，积水程度可逐步加重，甚至出现积水侧的肾脏功能丧失。因此，在发现肾积水后需及时行彩超、CT、造影等来明确病因，并积极给予相应的治疗。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
笼统的讲，肾积水是肾脏里面有积液，尿液无法顺利的从肾脏、输尿管和膀胱排出，导致积水的近端出现扩张，称之为肾积水。一般可以从超声上发现肾脏积水，肾积水有些是需要处理的，有些密切随访即可，无需过多处理。肾积水称之为先天性肾积水，很难说出肾积水的具体原因。从目前医疗研究的角度上看，肾积水的病因不明确，只是在肾脏的发育，胚胎的发育过程中，尤其是胚胎早期的发育过程中，肾脏的输尿管和肾盂连接的部位出现了障碍或者迟滞，导致肾积水的发生。肾积水需要根据部位来决定以后的处理方式。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
一般来说，在孕期通过超声查出肾盂分离或者渗血的胎儿，在出生以后，如果在B超随访的过程中，肾积水并不是非常严重，或者肾积水处于稳定的状态，或者通过其它的辅助检查发现肾脏的功能比较良好的时候，这种状态下肾积水是不需要处理的。但是这并不意味着肾积水的状态能够得到解决，它仅仅是没有引起梗阻，不会对肾脏造成功能上的障碍，不需要进一步的处理，也不需要治疗。但是对于很多比较重的肾积水，手术往往是比较好的途径。