张玉辉

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
前列腺结节与前列腺增生不一样，是两个概念。前列腺增生也可呈现出前列腺结节样的改变，但前列腺结节还可能是前列腺癌。前列腺男性特有，具有分泌功能的腺体，随着年龄的增长，腺体出现增生，导致排尿困难，甚至尿潴留。\n通过超声检查发现前列腺移行区的增生结节，这种前列腺结节是由前列腺良性增生导致。前列腺结节不仅有增生结节，还有可能是恶性肿瘤，称为前列腺癌，可通过肛门指诊、彩超、核磁检查而发现，可进一步进行前列腺的穿刺活检来明确结节性质。所以，前列腺结节既有腺体增生导致，也有恶性肿瘤组织形成，前列腺增生仅是导致前列腺结节的部分原因。对于临床上发现的前列腺外周带结节，一定要引起重视，积极进行相应的检查来明确有无癌变的风险。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
前列腺检查的方法，包括泌尿系彩超、肛门指诊、前列腺核磁、前列腺液常规、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等。前列腺是泌尿系统中的重要的器官，具有分泌前列腺液的功能，同时参与后尿道的构成。当前列腺在各种致病因素的作用下，可导致疾病的发生，如前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等。\n对于前列腺增生的患者，可通过彩超、肛门指诊、膀胱镜检查进行明确，彩超可观察前列腺的大小，是否凸向膀胱，是否合并膀胱结石等。肛门指诊可触及前列腺大小、质地、有无触痛、有无结节、有无波动感等，膀胱镜可直视下观察前列腺两侧叶增生程度。\n对于前列腺炎患者，可通过前列腺液常规检查进行明确，也可通过肛门指诊触及肿大的前列腺，急性炎症时触痛呈阳性。对于前列腺癌患者，可通过肛诊触摸有无结节，并进一步行前列腺核磁检查寻找可疑病灶，最终通过前列腺穿刺活检行病理诊断。对于患有前列腺疾病的患者，可到正规医院泌尿外科就诊，进行上述相关检查来明确疾病的诊断。为了预防前列腺方面的疾病，建议平时增加饮水量，避免不洁的性生活，均衡饮食，避免久坐。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
肾结石掉到膀胱里，一般在一周内可自行排出，对于不能自行排出者，则需要外科干预。肾结石是临床常见的一种疾病，多数患者没有明显的不适症状，在结石掉入输尿管时，可引起腰腹部的疼痛、恶心、尿频等症状，可通过药物排石、体外冲击波碎石或者微创手术进行治疗。对于进行药物排石和体外冲击波碎石治疗的患者，当结石由输尿管掉入膀胱内时，多可在一周内随着尿液排出体外。因可排出的结石多数直径较小，随尿液流出时不容易发现，一般患者也没有明显的感觉，故可通过将尿液排入容器中，沉淀后观察是否有结石排出。部分患者因存在膀胱憩室或者尿道狭窄等病情，导致膀胱内的结石排出困难，结石在膀胱内可逐步增大，多需要通过外科手术碎石来进行取石治疗。\n对于结石患者，除了相应的治疗外，重在预防其复发，在生活中需要适量增加饮水、适当活动，可根据排出结石的成分分析结果来进行饮食的调整。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
肾小结石可以通过增加饮水量、增加运动、口服排石药物来进行治疗，小结石在临床上并没有明确的界定，通常认为多是直径在1cm以下的结石，小结石的常见治疗如下：\n1、保守治疗：直径在0.4cm以下者，如肾脏的泥沙样结石，一般不会导致疼痛症状，可以通过多饮水、适当运动，如跳绳、跳高、跑步的方式来排石。直径在0.4-0.6cm的结石，除了需要多饮水、适当活动外，还建议应用口服排石药物辅助治疗。\n2、手术治疗：结石直径大于0.6cm者，自行排出的几率减小，必要时可通过体外冲击波碎石，并辅助药物排石进行治疗。\n结石的生长都是从小到大，因此在发现体内有泥沙样结石时，需要引起注意，进行多饮水、适当活动，来观察结石的排出情况，并定期进行彩超检查，观察结石的排出情况或者是结石有无增大，从而降低结石由小变大的几率，以免对身体产生危害及影响。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
前列腺炎有急性和慢性之分，前列腺炎是一组疾病的统称，可分为四种类型，其致病的因素包括病原菌感染、免疫因素，精神、心理因素，炎症、排尿功能障碍等，急性前列腺炎需要禁欲，慢性前列腺炎可以进行规律的性生活，大致情况如下：\r\n1、急性前列腺炎：是致病菌感染前列腺，导致前列腺体的急性炎症反应，出现排尿困难、寒战、高热等不适症状，在此期间不适宜进行性生活，会加重前列腺充血、水肿，还可能导致炎症播散，不利于病情恢复。\r\n2、慢性前列腺炎：患者可进行规律的性生活，促进前列腺液排出，可以减轻疼痛等不适症状，但不宜过度性生活，过度性生活反而会加重前列腺炎。\r\n无论是急性前列腺炎，还是慢性前列腺炎，均建议注意休息、避免着凉、避免久坐、禁止饮酒、避免辛辣刺激性的饮食、避免熬夜，养成良好的生活习惯，从而减少疾病的复发。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
患者进行手术切除膀胱后，主要的影响在于排尿及生活质量方面。排尿方面需行尿流改道术，术后可能需要长期佩戴尿袋，需要定期进行更换，故对工作和生活有一定的影响。膀胱切除手术是治疗膀胱癌的一种有效方式，因膀胱具有储尿和促进尿液排出的功能。在切除膀胱后，需要行尿流改道术，如利用肠道构建储存尿液的囊或将输尿管牵拉至皮肤行造口术治疗，根据手术方式进行分析，主要有以下几种情况：\n1、尿流改道术：肠道建立的囊具有储存尿液的功能，但不具备促进尿液排出的能力，需要间歇进行导尿或者是按压排尿。\n2、输尿管皮肤造口术：需要留置造瘘管和尿袋，需要定期进行更换，清洁不及时时会造成异味，影响美观，且在日常活动中需要注意避免牵拉造成损伤或脱落。在切除膀胱后，要注意定期进行肾功、尿常规、泌尿系彩超等检查，观察有无感染、肾功能的损伤、泌尿系结石等，并定期更换造瘘管，保持尿液的引流通畅。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
FPSA与TPSA的比值偏低不一定是前列腺癌，需要结合总TPSA的指标、前列腺的核磁、肛门指诊等进行综合判定。TPSA也称为总前列腺特异性抗原，是一种临床上常用来筛查前列腺癌的检测指标。当总前列腺特异性抗原指标＞10ng/mL时，提示有前列腺癌的风险。当总前列腺特异性抗原指标在4-10ng/ml之间时，则需要结合FPSA/TPSA比值，此时FPSA/TPSA的比值降低，则提示有前列腺癌的可能。另外，TPSA的升高不单纯见于前列腺癌，在细菌性前列腺炎、前列腺增生、膀胱镜检查、肛门指诊等操作后，也可导致升高，需要结合前列腺的多参数核磁，来进一步明确是否有可疑的病灶。最终的诊断还需要通过前列腺的穿刺活检取得标本，进行病理检查。\n因此，在发现FPSA与TPSA比值偏低时，不必过分紧张，建议到正规医院的泌尿外科就诊，结合TPSA的指标、前列腺核磁等来进一步明确病情。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
膀胱炎可分为多种类型，其中急性、慢性膀胱炎不需要手术，而部分特殊类型的膀胱炎需要手术治疗。膀胱炎是一类疾病的统称，可分为急性膀胱炎、慢性膀胱炎、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等，相应情况如下：\n1、急性膀胱炎：是由致病菌感染导致的膀胱炎症，女性多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛症状，需要行抗感染治疗。\n2、腺性膀胱炎：是膀胱黏膜的增殖和化生样病变，病因尚不明确，可导致尿频、下腹痛和会阴区疼痛，可分为低危型和高危型，其中低危型建议观察、定期随访，而对于高危型，则建议手术治疗。\n3、间质性膀胱炎：是一种慢性非细菌性的膀胱炎症，以尿频、盆腔疼痛为主要的症状，治疗包括饮食调节、口服抗组胺药物、膀胱扩张、膀胱灌注治疗和外科手术治疗。\n对于膀胱炎的患者，主要根据病因进行相应的治疗。对于存在恶性病变风险的患者，则建议行手术治疗。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
肾结石不是传染性疾病，不具备传染性，故不会传染给别人。肾结石是一种肾集合系统内的良性疾病，多发生于肾盏内，发病与饮食习惯、体内代谢异常、环境因素、药物因素、体内异物和感染等有关，不具备传染性，男性发病率高于女性。\n根据结石所在的位置，可分为肾盂结石和肾盏结石，结石在不合并积水、感染时，一般不会引起不适的症状。当结石发病时，可导致腰痛、血尿、恶心、发热等症状，可通过彩超、尿路平片和CT检查来诊断，其中CT是结石诊断的有效手段。治疗方面可选择药物排石、体外碎石、经皮肾镜取石、输尿管软镜激光碎石和开放手术等，具体治疗方式需根据患者的病情来综合判定。肾结石容易复发，为了预防复发，需要积极治疗已经明确的代谢疾病，并根据结石成分分析的结果来调整饮食习惯，平时适量增加饮水、加强活动、避免久坐，还需要定期通过彩超来观察是否有结石复发。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
膀胱尿血的原因可能是膀胱肿瘤、急性膀胱炎、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱结核等疾病，血尿是泌尿系统疾病一个常见的临床表现，可表现为镜下血尿或者是肉眼血尿，出现血尿的同时可伴有血块、尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。\n导致血尿的疾病包括肾脏疾病、输尿管方面疾病、膀胱方面疾病、前列腺方面疾病和尿道疾病等，其中膀胱方面疾病包括急性的膀胱炎、膀胱肿瘤、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱结核等，以急性膀胱炎和膀胱肿瘤导致的血尿较常见，可通过尿常规、泌尿系彩超、泌尿系CT和膀胱镜检查来明确诊断。对于出现血尿症状的患者，建议及时到正规医院就医，行相应的检查明确导致血尿的原因，并及时给予相应的治疗。