张玉辉

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
前列腺结节与前列腺增生不一样，是两个概念。前列腺增生也可呈现出前列腺结节样的改变，但前列腺结节还可能是前列腺癌。前列腺男性特有，具有分泌功能的腺体，随着年龄的增长，腺体出现增生，导致排尿困难，甚至尿潴留。\n通过超声检查发现前列腺移行区的增生结节，这种前列腺结节是由前列腺良性增生导致。前列腺结节不仅有增生结节，还有可能是恶性肿瘤，称为前列腺癌，可通过肛门指诊、彩超、核磁检查而发现，可进一步进行前列腺的穿刺活检来明确结节性质。所以，前列腺结节既有腺体增生导致，也有恶性肿瘤组织形成，前列腺增生仅是导致前列腺结节的部分原因。对于临床上发现的前列腺外周带结节，一定要引起重视，积极进行相应的检查来明确有无癌变的风险。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
前列腺检查的方法，包括泌尿系彩超、肛门指诊、前列腺核磁、前列腺液常规、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等。前列腺是泌尿系统中的重要的器官，具有分泌前列腺液的功能，同时参与后尿道的构成。当前列腺在各种致病因素的作用下，可导致疾病的发生，如前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等。\n对于前列腺增生的患者，可通过彩超、肛门指诊、膀胱镜检查进行明确，彩超可观察前列腺的大小，是否凸向膀胱，是否合并膀胱结石等。肛门指诊可触及前列腺大小、质地、有无触痛、有无结节、有无波动感等，膀胱镜可直视下观察前列腺两侧叶增生程度。\n对于前列腺炎患者，可通过前列腺液常规检查进行明确，也可通过肛门指诊触及肿大的前列腺，急性炎症时触痛呈阳性。对于前列腺癌患者，可通过肛诊触摸有无结节，并进一步行前列腺核磁检查寻找可疑病灶，最终通过前列腺穿刺活检行病理诊断。对于患有前列腺疾病的患者，可到正规医院泌尿外科就诊，进行上述相关检查来明确疾病的诊断。为了预防前列腺方面的疾病，建议平时增加饮水量，避免不洁的性生活，均衡饮食，避免久坐。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
肾小结石可以通过增加饮水量、增加运动、口服排石药物来进行治疗，小结石在临床上并没有明确的界定，通常认为多是直径在1cm以下的结石，小结石的常见治疗如下：\n1、保守治疗：直径在0.4cm以下者，如肾脏的泥沙样结石，一般不会导致疼痛症状，可以通过多饮水、适当运动，如跳绳、跳高、跑步的方式来排石。直径在0.4-0.6cm的结石，除了需要多饮水、适当活动外，还建议应用口服排石药物辅助治疗。\n2、手术治疗：结石直径大于0.6cm者，自行排出的几率减小，必要时可通过体外冲击波碎石，并辅助药物排石进行治疗。\n结石的生长都是从小到大，因此在发现体内有泥沙样结石时，需要引起注意，进行多饮水、适当活动，来观察结石的排出情况，并定期进行彩超检查，观察结石的排出情况或者是结石有无增大，从而降低结石由小变大的几率，以免对身体产生危害及影响。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
前列腺炎有急性和慢性之分，前列腺炎是一组疾病的统称，可分为四种类型，其致病的因素包括病原菌感染、免疫因素，精神、心理因素，炎症、排尿功能障碍等，急性前列腺炎需要禁欲，慢性前列腺炎可以进行规律的性生活，大致情况如下：\r\n1、急性前列腺炎：是致病菌感染前列腺，导致前列腺体的急性炎症反应，出现排尿困难、寒战、高热等不适症状，在此期间不适宜进行性生活，会加重前列腺充血、水肿，还可能导致炎症播散，不利于病情恢复。\r\n2、慢性前列腺炎：患者可进行规律的性生活，促进前列腺液排出，可以减轻疼痛等不适症状，但不宜过度性生活，过度性生活反而会加重前列腺炎。\r\n无论是急性前列腺炎，还是慢性前列腺炎，均建议注意休息、避免着凉、避免久坐、禁止饮酒、避免辛辣刺激性的饮食、避免熬夜，养成良好的生活习惯，从而减少疾病的复发。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
膀胱尿血的原因可能是膀胱肿瘤、急性膀胱炎、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱结核等疾病，血尿是泌尿系统疾病一个常见的临床表现，可表现为镜下血尿或者是肉眼血尿，出现血尿的同时可伴有血块、尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。\n导致血尿的疾病包括肾脏疾病、输尿管方面疾病、膀胱方面疾病、前列腺方面疾病和尿道疾病等，其中膀胱方面疾病包括急性的膀胱炎、膀胱肿瘤、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱结核等，以急性膀胱炎和膀胱肿瘤导致的血尿较常见，可通过尿常规、泌尿系彩超、泌尿系CT和膀胱镜检查来明确诊断。对于出现血尿症状的患者，建议及时到正规医院就医，行相应的检查明确导致血尿的原因，并及时给予相应的治疗。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
80岁老人尿不出来，需要及时到正规医院的门诊就医，由医生进行相关的检查，明确尿不出来的病因，并根据病情采取相应的治疗措施。老人尿不出来的常见病因是前列腺增生，是一种临床常见疾病，由于前列腺腺体的过度增生挤压尿道，导致的尿道的梗阻，可引起排尿费力、排尿等待、尿流变细，严重时出现尿液潴留的病情，可通过泌尿系彩超检查来明确。\n除了前列腺增生外，前列腺的肿瘤、神经源性膀胱、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈硬化症等均可导致膀胱内的尿液排不出来，需要进行超声、CT、尿流动力学、膀胱镜等检查来明确具体的病因。对于老人出现尿不出来的病情时，不能忽视，延误治疗可能会导致膀胱过度充盈，引起双侧的肾脏积水，进而影响肾脏的功能，因此，建议及时就医。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
患者进行手术切除膀胱后，主要的影响在于排尿及生活质量方面。排尿方面需行尿流改道术，术后可能需要长期佩戴尿袋，需要定期进行更换，故对工作和生活有一定的影响。膀胱切除手术是治疗膀胱癌的一种有效方式，因膀胱具有储尿和促进尿液排出的功能。在切除膀胱后，需要行尿流改道术，如利用肠道构建储存尿液的囊或将输尿管牵拉至皮肤行造口术治疗，根据手术方式进行分析，主要有以下几种情况：\n1、尿流改道术：肠道建立的囊具有储存尿液的功能，但不具备促进尿液排出的能力，需要间歇进行导尿或者是按压排尿。\n2、输尿管皮肤造口术：需要留置造瘘管和尿袋，需要定期进行更换，清洁不及时时会造成异味，影响美观，且在日常活动中需要注意避免牵拉造成损伤或脱落。在切除膀胱后，要注意定期进行肾功、尿常规、泌尿系彩超等检查，观察有无感染、肾功能的损伤、泌尿系结石等，并定期更换造瘘管，保持尿液的引流通畅。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
FPSA与TPSA的比值偏低不一定是前列腺癌，需要结合总TPSA的指标、前列腺的核磁、肛门指诊等进行综合判定。TPSA也称为总前列腺特异性抗原，是一种临床上常用来筛查前列腺癌的检测指标。当总前列腺特异性抗原指标＞10ng/mL时，提示有前列腺癌的风险。当总前列腺特异性抗原指标在4-10ng/ml之间时，则需要结合FPSA/TPSA比值，此时FPSA/TPSA的比值降低，则提示有前列腺癌的可能。另外，TPSA的升高不单纯见于前列腺癌，在细菌性前列腺炎、前列腺增生、膀胱镜检查、肛门指诊等操作后，也可导致升高，需要结合前列腺的多参数核磁，来进一步明确是否有可疑的病灶。最终的诊断还需要通过前列腺的穿刺活检取得标本，进行病理检查。\n因此，在发现FPSA与TPSA比值偏低时，不必过分紧张，建议到正规医院的泌尿外科就诊，结合TPSA的指标、前列腺核磁等来进一步明确病情。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
碎完石第二天还疼，主要考虑结石未排出，需要进一步治疗。体外冲击波碎石是治疗肾结石、输尿管结石的有效方式，但碎石并不能保证一次性将结石击碎，并排出体外，通常需要辅助排石药物、扩张输尿管的药物、大量的饮水和运动。部分患者可能需要多次碎石，才能达到治愈的效果。\n如果在碎石后出现还有疼痛的情况，主要是结石仍未排出，或者结石已经击碎成小块，在输尿管内形成了石街，堵塞输尿管而引起疼痛，此时还需要进一步的治疗。另外，在体外冲击波碎石后，可能导致肾被膜下血肿，此时肾包膜张力增高，也会引起疼痛症状。因此，如果在碎石后第二天仍然疼痛，不要盲目地进行止痛治疗，应该及时就医，进一步行彩超或者CT检查来明确病情，并及时给予相应的治疗。

讲解医师：张玉辉  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
肾结石是泌尿系统常见的疾病，可以导致疼痛和感染，甚至影响肾脏的功能，但并不是所有的患者都需要住院治疗。临床上处理结石的方式，包括药物排石、体外冲击波碎石，还有微创手术、开放手术治疗，其中药物排石和体外冲击波碎石不需要住院，可以在门诊进行治疗，而微创手术和开放手术必须在麻醉下进行，因此需要住院治疗。\n具体治疗方式的选择，需要根据结石的大小、位置，以及是否合并感染、肾功能损害的情况、对侧肾脏情况等，进行综合判定。因此，对于患有肾结石的患者，建议及时到正规医院进行检查，明确病情后采取相应的治疗措施，从而避免延误病情，而造成不良的后果。