肾积水

讲解医师：许清泉  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
肾积水和肾囊肿是两个完全不同的疾病，它们的治疗方法也完全不同。肾积水的治疗主要是针对造成肾积水的原发疾病来治疗，包括排尿管道本身的疾病，如肿瘤、结石、狭窄等。对于原发疾病不能处理，或者患者身体状况较差不能接受手术治疗方法的患者，也可以通过临时架设管道来暂时缓解肾积水。普通较大的肾囊肿的治疗方法，通常可以采用穿刺引流或者微创手术来彻底解决。

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
儿童先天性肾积水分生理性和病理性的。大多数情况下都是生理性的，有的母亲怀孕的时候，很多时候超声报告有肾积水的存在，有一半以上都是生理性的。随着孩子的发育，胎儿的生长，很多肾积水都能自愈或自行消失，这些不需要手术的干预。有的是病理性的，需要到正规的医院去接受诊断，明确病因以后对因治疗，可能有部分是需要手术治疗的。

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
先天性肾积水分生理性和病理性的。如果是生理性，比如B超随访肾脏肾盂的前后镜，在10mm上下，可以暂时不干预。什么时候长好具体要看孩子自行恢复的个人体质，看孩子自行恢复的程度，有的可能半岁，有的可能一岁、两岁。只要积水不严重，不管多长时间，我们都可以采取随访观察的态度。如果是病理性的，积水程度已经到了非常严重的地步，那么不建议再盲目等待下去，应该及时的采取积极的手术治疗的措施。

肾结石手术治疗费用与手术方式及患者有无合并症密切相关，且各地区医保政策不同、进行治疗的器材选择不同，治疗费用也不相同。若患者无明显肾积水及感染，病情较为简单，无特殊合并症，大概费用在30000元左右；若患者肾结石合并感染，还需辅助一些抗生素有效抑制感染；若患者肾结石合并严重感染，甚至出现感染性休克、肾功能不全等情况，可能需要的费用较多。

前列腺增生危害较大，包括以下几个方面： 1、早期症状：尿频或早期排尿困难，如果此时及时就诊，应用药物控制增生，可不产生危害； 2、前列腺增生较重，可出现尿等待、排尿困难、尿线细、尿滴沥，甚至反复血尿、尿路感染、肾积水、尿毒症，危害较大； 3、前列腺增生可导致膀胱结石，表现为膀胱刺激征，甚至引发血尿和炎症； 4、因长期排尿用力可能出现膀胱憩室，长期不予治疗可引发憩室破裂，后果严重。

前列腺手术指征包括以下方面： 1、反复尿路感染； 2、反复出现血尿； 3、合并膀胱结石； 4、合并肾积水，甚至肾功能不全； 5、出现急性或慢性尿潴留； 6、合并其它部位疾病，如疝、痔疮。 除严格掌握手术指征外，术前还应进行严格准备，注意患者的肝、肾功能，以及有无糖尿病等代谢机能疾病等。只有做好充分术前准备，为手术创造良好环境，手术才可取得良好效果。

结石掉到输尿管的具体治疗方法如下： 1、保守治疗：如果结石较小，梗阻时间较短，未导致较重的肾积水，可先考虑暂时通过保守治疗方法排石；目前推荐的主要药物是α受体阻滞剂，如盐酸坦索罗辛，及中药的排石颗粒；同时需多饮水，增加小便量，加大对结石的冲刷力度。另外，适当多运动，可通过爬楼梯、跳绳帮助结石排出； 2、碎石或手术治疗：如果通过保守治疗不能排出，建议进一步行体外震波碎石或者手术治疗；可根据结石嵌顿的位置选择不同的手术方式，如结石嵌顿于输尿管上段可进行输尿管软镜钬激光碎石；如果结石嵌顿于输尿管下段，可进一步行输尿管硬镜治疗，如钬激光碎石术或气压弹道碎石术等。 如果结石掉到输尿管通常较好，说明结石在向下排出，但在输尿管中，由于输尿管有三个狭窄段，因此结石容易嵌顿。如果结石嵌顿于输尿管中无法下行，会造成泌尿系梗阻，导致结石上方尿液无法继续往下排，长期会引起结石上方尿路积水，即输尿管扩张或者肾盂积水。患者可在泌尿外科进行就诊，以防止积水进一步加重，而影响肾脏功能。

肾积水患者的治疗要点并不在于治疗用药，而是要明确肾积水的原因，明确原因后才能采用针对性的治疗，肾积水最常见的原因是泌尿系统某个部位存在梗阻，针对不同情况的肾积水会有不同的治疗方法，具体如下：一、单肾积水：单肾积水最常见的梗阻部位为输尿管，原因是输尿管结石、炎症、狭窄和肿瘤。1、尿结石，如果结石直径较小，可以采用多饮水、排尿，同时采用中药辅助排石，常用的中成药包括排石颗粒、尿石通丸等，也用金钱草、海金沙、石苇等中草药帮助患者排石。如果结石直径稍微大，通常需要采用体外冲击波碎石的方法将结石粉碎，帮助患者排出结石。如果结石直径非常大，即输尿管结石＞1cm，这时通常建议患者手术治疗。2、输尿管炎症、狭窄和输尿管肿瘤导致的肾积水，通常也需要手术治疗；二、双肾积水：这类患者的病因除双侧输尿管同时发生病变以外，常见原因是膀胱和尿道某个部位存在梗阻。1、男性最常见的梗阻部位是前列腺，且多发于中老年男性，主要由于前列腺增生所导致的膀胱无法排空而出现双肾积水，此种情况可以采用α受体阻滞剂进行治疗，常用药物包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等，如果药物治疗效果不好，可以采用手术治疗。2、女性患者最常见的梗阻部位是膀胱颈，常用的治疗药物有α受体阻滞剂，同样如果治疗疗效不好，可以采用手术治疗。3、男性和女性出现尿道狭窄也会造成双肾积水，一旦出现了尿道狭窄，可以通过尿道扩张或者手术方式解除梗阻保护患者的肾功能、解除肾积水。

肾石通对于结石的排出有一定帮助，并且结石排出以后，可以在一定程度上减轻肾积水，但是肾石通对肾积水并没有明确的作用。肾石通中起主要作用的是金钱草，其具体作用如下：1、金钱草可以促进尿液的分泌，尿液分泌增多后，尿流的冲刷作用则会增强，因此有利于结石排出；2、金钱草可以促进输尿管上段的蠕动，促进结石排出。如果是因为结石导致的肾积水，吃肾石通则有一定的作用。但是如果是因为输尿管狭窄或者输尿管痉挛导致的肾积水，则吃肾石通没有作用。并且还可能因为尿流的产生加快，可能会导致肾积水的加重，挤压正常的肾脏组织，甚至会导致肾功能不全，诱发尿毒症。

肾积水原因较多，具体如下： 1、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄等会导致肾脏、肾盂积水； 2、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱或者后尿道瓣膜等膀胱、后尿道病变等会导致双侧肾积水。双侧肾脏积水、输尿管扩张程度也会相对相似。 以上是儿童肾积水的常见病因，肾盂输尿管连接部狭窄和输尿管膀胱连接部狭窄是肾积水病因最常见的两种，都需要手术治疗。