肾盂肿瘤

尿液偏红色不一定是血尿，需要查尿常规，明确是否为血尿，具体分析如下：一、生理性因素：1、饮食因素：如进食火龙果，小便或大便会呈粉红色；2、饮水少、出汗多：导致小便比较少，可能导致小便颜色比较深，甚至表现为深褐色。二、病理性因素：1、泌尿系统肿瘤：比如膀胱肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤等均可能产生血尿；2、结石：可能会导致血尿的发生；3、感染：属于常见引起血尿的原因，尤其是女性病人，如果有尿路感染，可能会产生血尿；4、肾炎、肾病综合征：可能会造成血尿；5、运动性血尿：即活动量比较多，可能会出现血尿；6、服用抗凝药：比如有心脏支架或者有心脏的基础疾病，在吃阿司匹林、华法林等抗凝药或者抗血小板聚集药物，可能会产生血尿。

泌尿系统疾病包括很多方面，有以下几点：1、泌尿系肿瘤：男性在肾脏可以出现肿瘤，在肾脏的实质出现肿瘤时称为肾癌。还可以在肾脏集合系统出现肿瘤，肾盂出现肿瘤时叫肾盂肿瘤，也称为肾盂癌。在肾脏上方还有一个泌尿系疾病是肾上腺，肾上腺也会长肿瘤，出现肾上腺腺瘤、肾上腺醛固酮瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤，甚至皮质癌。下尿路会出现输尿管肿瘤、膀胱肿瘤，甚至在外生殖器会出现阴茎肿瘤、包皮肿瘤等。泌尿系肿瘤在临床上比较常见，主要见于中老年；2、泌尿系结石：泌尿系结石可以发生在任何年龄段，可以出现肾脏结石，肾结石出现以后，病人会出现无症状现象，当结石脱落至肾盂输尿管交界处时，会引起肾盂积水或肾脏出现梗阻症状，从而导致剧烈肾绞痛；3、炎症性疾病：包括肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎以及尿道炎等。泌尿系统属于庞大的系统，医院分为两个科室治疗相关疾病，肾脏内科治疗肾炎相关疾病，泌尿外科主要治疗肾后性疾病。

其实尿血不可怕，而尿血背后的病因才可怕。对于尿血，需要区分到底什么原因导致尿血的发生。尤其对于中老年患者，如果出现尿血而且尿血时没有任何的症状、不疼，首先需要警惕有没有泌尿系肿瘤的发生。泌尿系肿瘤包括肾肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤，膀胱和尿道的肿瘤都有可能，需要给病人做进一步检查明确诊断。如果确诊泌尿系肿瘤，通常建议病人采用手术治疗。如果早期手术能完整切除，建议病人采用手术治疗。如果排尿时还伴有其他症状，比如尿疼或者排尿困难等情况，需要警惕其他疾病，比如排尿疼痛。首先要考虑有没有感染问题，可以给病人查尿，如果尿常规确实明确感染，针对感染进行抗感染治疗。如果病人有排尿困难的症状，对于男性来讲，需要警惕前列腺疾病所导致的。通过检查以后如果确诊前列腺本身出血，可以采用药物进行治疗。所以针对原因进行治疗才是治疗尿血的重点。

肾积水主要是通过超声、核磁、CT检查判断，且肾积水严重时可能会出现临床症状。如泌尿系统结石时患者会有肾绞痛，疼痛程度较高，而输尿管肿瘤或肾盂肿瘤可以引起血尿，通过检查发病原因，可以发现肾积水。但个别情况下疾病没有症状，此时较难发现肾积水，除非定期检查。所以除患者有腰部疼痛或不适外，通过检查发现有阻塞，可见于肿瘤、结石、先天性肾积水，所以只有做检查时才能发现，而无法自行察觉。如果发现肾绞痛、血尿，需引起警惕，应至医院就诊以明确病因。

如果发现肾脏占位，首先要明确是良性还是恶性。通过影像学可以确定肾脏肿瘤良性、恶性，如果是良性可以观察等待，定期复查，如果是恶性，恶性分两种即肾细胞癌、肾盂肿瘤，根据部位不同，肿瘤性质也不同，因为有些肿瘤可能长在肾实质和肾盂交界部，在影像学上不容易区分，所以只有在病理出来之后才能明确是肾细胞癌还是肾盂恶性肿瘤。因为两者治疗方式完全不同，需要确定良性恶性，如果是恶性，若能进行手术肯定需要进行手术切除。但是很多患者发现后为晚期，不能进行手术，需要根据病理情况进行穿刺，进行病理确诊，来制定治疗方案。 肾细胞癌不同于其它肿瘤，因为有很多研究发现肾细胞癌即使出现肺转移、骨转移，还可以进行原发灶手术。外科上叫姑息手术，肾细胞癌有转移的情况下，也可以做姑息手术，即减瘤术。对于是否要进行减瘤术，要根据危险程度评分、转移部位评分判断，具体情况具体分析，患者具体制定什么治疗方案肯定要主治医生根据多学科建议制定。

讲解医师：蔡倩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾盂肿瘤是发生在肾盂部位的一种恶性肿瘤，主要临床表现是以间歇性的无痛的肉眼血尿。因为它的发生部位在肾盂，所以你在体表是摸不到肿物的，而且它有一特点就是无痛。它主要是发病在40到70岁左右的人群，平均发病年龄在55岁，男女比例约2:1。如果临床上出现了无痛的肉眼血尿的时候，要做逆行的肾盂造影或者B超或者CT，来排除一下肾盂部位的肿瘤。

肾盂癌手术以后复发率比较高，因为肾盂肿瘤、膀胱肿瘤和输尿管肿瘤的细胞来源相同，其细胞成分均是异型上皮细胞。异型上皮细胞肿瘤术后复发率比较高。所以肾盂癌患者术后需应用膀胱灌注化疗或者是全身化疗方式降低复发率。 虽然膀胱肿瘤和肾盂肿瘤的术后复发率比较高，但是可以通过3个月或者是更短时间内的定期复查，早日检出复发现象，再进行进一步的处理，此类患者术后的预后也比较好。

肾盂肿瘤95%以上都是恶性肿瘤，恶性肿瘤通俗称为癌，极个别的是良性肿瘤，在临床上比较少见。所以在肾盂肿瘤当中，一般都是发源于肾盂黏膜。肾盂黏膜有各种形态，只要长出菜花样或桑葚样肿块，通常都认为是恶性肿瘤，但最终要依据病理化验，取决于活检或手术切除的标本，再判断是否为恶性肿瘤。但在日常生活中，绝大部分肾盂肿瘤都为肾盂癌。

绝大多数肾盂肿瘤的患者，手术方案是对肾脏、输尿管以及输尿管连接毗邻的部分膀胱壁进行切除，其为肾盂癌根治的标准切除范围。现在随着医学技术的进步，很多病人可以进行腹腔镜手术，甚至可以用机器人辅助腹腔镜的方法进行手术。总体而言，肾盂癌根治手术在稍微大一点的医院，是比较常规的手术。当然也有极个别、极罕见的特殊情况，比如孤立肾患者，包括解剖性的孤立肾或者是功能性的孤立肾，在充分沟通的情况下可以考虑使用输尿管软镜，或者经皮肾镜进行肿瘤性病变的激光切除手术。

肾盂肿瘤患者生存期涉及到较严谨的预后评估体系，临床上需根据肿瘤大小、肿瘤细胞级别以及肾盂肿瘤是否出现淋巴转移、远处脏器转移，或者是否合并严重肾积水等方面进行预后评估和判断。对于早期低级别的肾盂癌，如果直径＜2cm，没有肾积水且没有淋巴结、远处器官转移，如果能早期实施肾盂癌的根治性切除手术，可能会有5-10年生存期。对于高级别肾盂癌或体积＞2cm，还有已出现区域淋巴结转移甚至远处肺转移、骨转移等晚期症状的患者，预后极差，通常12个月左右会出现肿瘤再次复发和进展。近年来随着PD-1和PD-L1等拮抗剂在临床上广泛使用，目前肾盂肿瘤晚期也可以得到较好的临床治疗，在合理联合化疗、免疫治疗等方法后，也可以获得较理想的生存预后。