肾病

肾病综合征并发症如下： 1、感染：即肾病综合征较常见并发症，但临床上部分患者并非以肾病综合征就诊，是因为反复感冒、咳嗽，或其它感染就诊，就诊时发现肾病综合征； 2、急性肾衰竭：多数患者就诊时其肾功能已经出现异常，此时已导致急性肾衰竭，此类肾病综合征在临床上较严重。若出现急性肾衰竭，患者可出现少尿、排尿困难等症状，甚至部分患者可出现恶心、吐等症状； 3、血栓和栓塞的并发症：如肺梗、脑梗、心梗，甚至静脉血栓，均为肾病综合征的并发症； 4、蛋白和血脂异常：此类并发症较常见，患者就诊时可出现高脂血症、高胆固醇、高低密度脂蛋白。

IgA肾病的Ⅲ期，经过积极的治疗以后，可以达到临床治愈。但是这仅是临床治愈，其病理表现依然存在，只是不处于活动期。如果出现了任何加重IgA肾病的因素，例如感冒、劳累，其它疾病造成的机体免疫失衡，有可能诱发IgA肾病的复现，或者加重已经存在肾脏损害。IgA肾病的Ⅲ期说明肾小球已经出现了弥漫性增殖，而且可能出现了小的细胞性新月体或者细胞纤维性新月体或者纤维性新月体，这时根据临床表现，可以采用对症治疗，也可以采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。如果临床表现比较轻，而且肾脏病理中新月体是纤维性的新月体，以对症治疗为主。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，同时应用某些中成类的药物来进行联合治疗。如果IgA肾病的Ⅲ期表现为肾病综合征，大量蛋白尿＞3.5g/24h或者低白蛋白血症，同时肾脏病理中出现小新月体以及细胞性新月体，这时就需要应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。经过积极的治疗以后，绝大多数可以逐渐恢复到正常的范围之内，这只是临床缓解。

高尿酸肾病肌酐120umol/l，仅提示患者出现肾功能不全，具体存活时间，是根据具体情况区分，具体情况如下：1、急性肾损伤：如果患者由于高尿酸肾病导致的急性肾损伤，在血尿酸突然升高，超过540μmol/L时，患者会出现血肌酐的一过性升高。如果给予积极降尿酸治疗，控制高嘌呤食物，血尿酸恢复正常后，血肌酐也能恢复到正常，患者寿命并没有影响；2、慢性肾功能不全：如果患者长期血尿酸升高，不能得到控制，尿酸沉积到肾脏、肾间质，导致慢性间质性肾炎，患者可能会出现慢性肾功能不全。血肌酐出现进行性进展，对于慢性肾功能不全的患者，寿命会受到一定影响，同时会导致心血管疾病高发，但具体能活多久也不一样；3、慢性肾衰竭：如果慢性肾功能不全逐渐进展到慢性肾衰竭，最终进展到终末期肾脏病，患者可以靠透析维持生命和改善生活质量，透析患者并发症控制好，有的人能活20年，甚至30年，但总体透析患者的寿命受到很大影响。通常透析患者5年生存率在50%左右，未进入到透析的慢性肾脏病患者，寿命受其他很多因素影响，比如是否合并心脑血管疾病，如果突然出现心脑血管并发症，可能会增加患者死亡的风险。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
痛风性肾病严格时应该叫做尿酸性肾病，是人体发生高尿酸血症后，尿酸及其盐类结晶沉积在肾脏所导致的肾脏损害。尿酸性肾病发展到严重阶段时可引起肾功能衰竭，不过尿酸性肾病的发病速度非常缓慢，给治疗提供了必要的时间。　　早发现、早治疗、防治结合才能治愈尿酸性肾病或者延缓发展速度。如果因为各种原因而延误了诊治，可能会造成严重的肾脏损害，最终可能会发展到尿毒症阶段。如果达到尿毒症时，建议透析或者进行肾移植。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
临床上比较适合肾病综合征的中药比较多，选用时要根据具体证型。如果是脾肾亏虚，可以使用参芪地黄汤，中药可选用黄芪、党参、炒白术、炒山药、丹参、制萸肉等。以上中药组合在一起，可以缓解肾病综合征症状，保护肾功能。\n如果湿热蕴结所致，可以选用白花蛇舌草、半枝莲、泽泻、薏苡仁、黄柏、益母草、红花等，这些药物具有清热利湿浊的功效，可以起到降尿蛋白的作用。如果是阳虚水泛型，可以选用麻黄、附子、白术、车前子、甘草等中药，可以在一定程度上起到温阳利水的作用，是比较适合肾病综合征阳虚水泛患者使用的。因此，肾病综合征的中药治疗需要辨证论治后，才能使用，绝不能滥用。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
他克莫司治疗肾病综合征，到底多久才能有效？他克莫司和环孢素同属于钙调神经蛋白抑制剂，但他克莫司较环孢素的免疫抑制作用更强，为强力的新型免疫制剂。它能够全面抑制淋巴细胞，较环孢素强100倍，自从问世以来广泛应用于器官移植的抗排斥反应，以及免疫性疾病的治疗。目前也越来越多地应用于肾病综合征的治疗，如膜性肾病、膜增生性肾炎、狼疮性肾炎等等，并取得较为满意的疗效。对生殖系统没有毒副作用，肾毒性的作用明显降低，安全性更高。在接受他克莫司治疗的患者当中，大部分的患者在治疗过程中，一般至少需要半年才能达到蛋白尿的明显减少或者蛋白尿消失，通常情况下在尿蛋白减少或者转阴后，仍然需要继续他克莫司的维持治疗阶段，需要他克莫司逐渐减量，个别的患者使用他克莫司会持续2-3年。在后期的治疗过程中如果疾病出现反复，也可以再次重新治疗或者加大他克莫司的剂量。他克莫司在服用过程中可能会出现血糖增高、血压增高等临床不良反应，需要临床医生积极应对。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病典型临床表现为感染后发病，以呼吸道感染最常见，表现为血尿以肉眼血尿多见，感染控制后血尿可自行消失，此表现可反复发生。除典型改变之外，IgA肾病还可以出现有蛋白尿、水肿、血压升高。有时可出现大量蛋白尿、水肿、高脂血症，表现为肾病综合征，部分患者可合并有肾功能减退，少数IgA肾病病理改变为新月体肾炎、肾功能进行性减退。IgA肾病病程中可突发血压升高，造成病情急剧恶化，因此IgA肾病应严格监测血压，预防感染，避免病情加重。

吃纳豆的禁忌人群如下：1、高血压患者：纳豆当中富含有一定量的盐分，包含有丰富的钠元素。钠元素进入体内引起钠水潴留，造成血压的增高。因此对于血压已经增高的高血压患者，如果不加节制地再大量吃纳豆，就会使得纳豆当中的钠元素超标进入到体内，进一步造成钠水潴留，引起血压增高，不利于高血压病情的控制；2、肾脏疾病患者：比如肾炎 、肾病综合征的患者，不适合过多地吃纳豆。因为纳豆当中盐分里面的钠元素，会经过肾脏排出体外。如果有肾脏炎症、肾病综合征等疾病，导致肾脏排出功能下降，会使得纳豆当中的钠元素加重肾脏负担，进而引起排尿量减少，过多的液体淤积在体内，造成全身浮肿发生风险增加。

饮食对高血压肾病是非常重要的一个方面，临床上要特别注意几个基本原则，要低盐、低脂、高维生素饮食。具体方法如下： 1、低盐饮食：每日钠盐摄入量要低于3g，特别是日常生活要注意，很多腌制食品中盐含量特别高，即钠含量特别高，在日常生活中要注意避免过多盐的摄入； 2、低脂饮食：现在生活水平提高，营养都过于丰富，一些含脂高的食物，特别是动物脂肪，像动物内脏等油脂含量较高，所以日常生活中应该注意； 3、高维生素饮食：多吃含高维生素的水果与蔬菜对血压非常有帮助，水果、蔬菜中含有大量钾，钾对血压有较好的降低作用。

讲解医师：韩雅蕾  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院心脏医学部
高血压导致的肾损害在临床上主要表现为大量白蛋白经肾的漏出，因此治疗上面也着重于这一点的管理。第一，就是先把血压降下来，第二，选择可以减少白蛋白排泄的药物，临床上首选的有几类药物，比如血管紧张素酶转换剂的抑制剂或者血管紧张素受体的拮抗剂。这些药在降压的同时尽量去减少白蛋白的排出。在降压药物治疗的同时，如果已经出现白蛋白的漏出，在饮食上面也需要注意，应该适当地去补充对肾脏损害比较小的优质蛋白，主要是指动物蛋白，比如鸡蛋的蛋清，适量的牛肉或者白鱼肉或者鸡肉，这些小分子的动物蛋白质，也可以改善由于肾脏蛋白的漏出而造成的低蛋白血症，减轻临床症状。