肾病

眼底出血可以由眼科本身疾病引起，常见的是视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性渗出性视网膜病变、视网膜动脉硬化、老年性黄斑病变、视网膜静脉周围炎。 另外，眼底出血还可以由全身疾病引起，比如糖尿病可以引起眼底出血，高血压也会引起眼底出血，还有严重的肾病、血液方面的疾病都可以导致眼底出血。眼底出血会影响患者视力，如视物模糊，一定要重视眼底出血，早发现、早治疗，这样治疗效果才能更好，生活质量才能有所提高。

眼底检查是通过直接、间接检眼睛检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病重要方法。许多全身性疾病，比如高血压、糖尿病、肾病等均会发生眼底改变，甚至会造成病人前来就诊的主要原因。所以眼睛有机体橱窗支撑，眼底检查可以提供重要诊断资料。婴幼儿眼底检查可用专业婴幼儿广角数码眼底照相机，对于一些先天性和遗传性眼病进行早期诊断。尤其对于一些早产儿视网膜病变，由于现在新生儿科诊疗技术提高，新生儿存活率增高，但早产儿视网膜病变发病率增高。早产儿视网膜病变，早期发现可以及时控制症状，保住孩子有用视力，所以有必要早期筛查。

临床上营养不良的发生率相当高，很多病人如肿瘤病人、肾病病人的低蛋白血症、肝病病人常常伴有恶病质症状，营养不良严重，一般表现为厌食或者进行性体重下降，还有些会导致贫血、低蛋白血症。具体如下： 1、低蛋白血症是指其白蛋白和总蛋白都低于正常水平，这种状态都直接影响整个治疗过程，不利于原发病的治疗，降低了病人的生活质量，甚至影响预后、延长病人的住院时间； 2、消瘦型营养不良主要是脂肪和肌肉的消耗，然后测上臂的围度或者小腿围度发现整个围度都会减少，另外还表现出血浆白蛋白的显著降低； 3、蛋白质缺乏性营养不良，在临床上通过生化指标查血就能看出，其主要是血浆中的白蛋白的值明显下降。另外还有些如淋巴细胞计数下降，这些都能在化验单上看到，都会因为免疫力受损导致败血症或者严重的真菌感染，所以要积极进行有效的营养支持。还有一种就是混合型的营养不良，在临床上最为常见。

鼻饲营养要注意其适应症和禁忌症，具体如下： 1、肝病病人、肾病病人以及其它病人，要根据不同的病情来选择不同的鼻饲营养液的方式。 2、一定要注意管饲途径的选择，即是通过鼻胃管、还是通过鼻肠管，如果是胃功能有问题，管子肯定就直接越过胃直接下到肠管；管饲途径肯定是鼻肠管、经皮造瘘的肠管、经皮造瘘的胃管进行治疗的选择； 3、要注意营养制剂的选择，总的来说要注意输入营养液的速度、输入营养液的温度、营养液的浓度和患者的耐受程度； 4、如果是直接从胃管里注射营养液，则要有一个坡度，即注意患者的体位，并且要注意各种并发症的处理，如误吸反流或者引起的腹胀、腹泻。总之，要全面的去观察、定时的监测。

随着我国老龄化进程的加速，糖尿病患病率逐渐升高，与年龄有关的牙周病的发病率更高，到牙周科就诊的患者人数不断上升。目前研究已经证实，糖尿病和牙周病是互相影响的关系，牙周炎是糖尿病的第六个并发症，二者存在着相互影响的关系。 糖尿病会加重牙周炎的发病风险和严重程度，同时牙周炎也是糖尿病发生发展的高危因素。能够增加并且发生糖尿病的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病眼病以及心血管疾病的风险，而有效的牙周治疗有利于血糖的控制。

白蛋白是血浆蛋白中最丰富的蛋白，它降低的原因主要有： 1、合成减少：肝脏疾病、膳食中缺少蛋白质、氨基酸吸收不良等； 2、分解增加：如组织损伤炎症导致白蛋白的分解； 3、流失增多：包括肾病综合征、肠道疾病、烧伤等。 白蛋白是反映肝脏合成功能的重要指标，但不单独作为判断肝功能的依据。

建议等急性炎症消退后再拔牙。拔牙前儿童家长应该知道拔牙理由，尤其明确所拔牙位，同时应告诉医生患儿健康状况，有无全身系统性疾病、药物过敏史等，患血液病、内分泌疾病、心脏病、肾病、发热等情况不能拔牙，应该避免在患儿过度劳累、空腹或过饱时拔牙，拔牙之前多表扬和鼓励儿童，赞扬他勇敢坚强表现。若估计有疼痛时应该真诚告诉孩子有点感觉，并说明疼痛可以忍受，决不能让他有受骗感觉，以免影响以后在治疗中的合作。对于紧张儿童可以用笑气-氧气吸入镇静方式，缓解紧张情绪再拔牙。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病病人出现蛋白尿，治疗还是要根据他的病因和病理的类型改变来决定他的治疗方案。在不清楚病因的情况下，要明确他的肾脏病理改变，需要做肾活检来明确诊断。根据病理的改变来决定他的治疗药物的选择。在治疗上可以选用一些没有太多副作用的，像临床可以用到的ACEI、ARB这一类的药物，它对有没有高血压或者是蛋白尿的轻重都可以来使用，因为这种药物没有太多的副作用，并且对蛋白尿的治疗得到大家认可的。也可以选用一些中成药来辅助性治疗，比方肾炎康复片、黄葵或者中药的雷公藤都是可以的。如果这些基本的治疗，或者根据他的病理类型决定这些治疗效果不好的时候，可以选用激素或者免疫抑制剂来治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾脏病人出现水肿是他的疾病的一个临床表现。消肿的方法有很多种，有口服的，比方，呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯这些比较常用的一些药物。如果口服治疗效果不好的时候，需要有静脉。如果药物治疗无效，可以借用血液净化或者是血透、腹透这种治疗都可以帮助消肿。所以消肿的快和慢是根据病情的需要来决定的，不能一味地追求消肿过快。消肿过快可能会带来电解质的紊乱，反而造成肾脏病的一些并发症的出现。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
原发性IgA肾病是免疫病理的诊断名称，顾名思义我们也是需要靠肾活检进行病理检查去诊断它的。它是以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。它主要的病史和临床特征多是在上呼吸道感染或者是急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等，1到3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和镜下血尿。少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。多数是有没有明显体征的患者是通过体检发现的，部分病人可有双肾区的叩击痛，水肿和轻、中度的血压升高。从辅助检查方面多为轻、中度蛋白尿，一般蛋白尿24小时小于3g/天，血尿呈多形性、多样性和混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐升高。根据临床症状可初步诊断IgA肾病，确诊我们必须做肾活检，做肾组织免疫病理检查。