肾病

鼻饲营养需要的营养液种类很多，选择时具体如下： 1、在家里，如果患者的胃肠功能还好，可以把肉、蛋、奶进行粉碎，合适的温度、合适的速度，通过管道给病人注射进去即可； 2、如果病人出现了某些疾病，比如低蛋白血症，就得给予一些蛋白粉；肝病病人可用支链氨基酸；胃肠功能不好且有便秘的病人，可以适当的摄取膳食纤维； 3、肝病病人、肾病病人，肝病病人因为肝脏功能不好，摄入简单的普通食物就会引起蛋白质供给过高，会对肝病病人的病情造成影响从而导致肝昏迷，这时可用支链氨基酸；肾病病人，也要低蛋白饮食，其对蛋白的要求也和别的病不一样； 4、肿瘤病人、呼吸系统疾病的病人对营养素的摄取都不是很一样。因此如果是简单的、普通的胃肠功能有问题，家庭就能提供全面的营养素。如果疾病的问题，一定要到营养科就诊，让营养师来帮助选择合适的鼻饲液。

眼睛肿首先要找到眼睛肿的原因，最好到眼科做检查，判断其具体病因再进行治疗，其治疗具体如下： 1、如果是眼睑和眼睛周围炎症，需要抗炎治疗，炎症控制以后眼睛肿即可消除； 2、血液循环障碍，要找相关科室的问题，针对原因治疗； 3、全身方面的疾病，像肾病、高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能低下，针对原发病治疗才能控制眼睛肿。虽不属于眼科，但诊断其原因后，针对原因做治疗。 假如患者不知道是什么原因导致的眼睛肿，眼科医生也会请相关科室会诊，协同治疗。

糖尿病视网膜病变也是糖尿病微血管并发症的一种，分为背景期和增殖期，前三期属于背景期，后三期属于增殖期，增殖期对视力的影响比较大，背景期相对来说影响还小一点。糖尿病肾病本身是微血管病变跟血糖非常有关，首先的治疗就要降糖，包括生活方式的调整和药物的用药。生活方式调整就是饮食和运动，药物根据不同的情况，比如说胰岛功能状况其他并发症的情况和合并症的情况，还有胃口情况来决定不同药物，目标就是把血糖控制到理想的范围，延缓糖尿病后面的发生和发展。 从中医治疗方面来说主要是根据辨证论治，中医治疗可以分为口服用药和外用药物。口服中成药市面上比较多，根据不同的情况不同的辨证有好多种，比如常用的和血明目片、杞菊地黄丸、石斛明目片都可以，但是要根据具体的辨证来选用不要自己随便用，保证疗效要去正规的医院让医生来决定。西医角度除了降糖以外还要用改善微循环的药物，比如常用的怡开就是胰激肽原酶肠溶片，还有多贝斯羟苯磺酸钙片，可以改善微循环，改善糖尿病视网膜病变。如果到了增殖期视力下降比较受损，除了前面所说的治疗之外，考虑做激光光凝术，目的是为了保护视力让损失尽可能最小，对病人的生活质量比较有好处。

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
痛风性肾病主要分为这三种情况，第一种就是急性的肾损伤，由于高尿酸短期之内血液中出现明显的高尿酸血症，血尿酸明显升高以后，可以造成尿里面有尿酸盐的结晶，有血尿，白细胞尿，最终可以出现急进性的肾功能不全，甚至肾衰竭死亡。还有就是慢性的高尿酸血症肾病，主要是以小管间质的受损为主的，早期可以出现蛋白尿还有镜下的血尿，然后逐渐出现了夜尿增多，尿比重下降，小管间质受累的表现，最终还是会发展成氮质血症或者是尿毒症情况。再有就是尿酸性的肾结石，而痛风的病人有20%-25%的病人可以出现尿路的结石，严重的病人就是尿路结石的表现，包括肾绞痛、血尿和尿路感染的症状。\r\n

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种，临床表现也是非常多样化的，可以表现为急性肾炎，可以表现为慢性肾炎、急进性肾小球肾炎以及慢性肾衰竭。如果是出现急进性肾小球肾炎这个病变，就是非常急的一个表现，也很重，可能会很快在很短的时间内，如果不给予有效的干预，会进展到慢性肾衰，进展到终末期肾病，可能肾脏就需要替代治疗，甚至有些病人可能会危及生命。如果是一个慢性肾炎的表现，病变就可能会很长一段时间内反复的迁延、进展，有一部分病人可能会肾功能一直维持在一个比较稳定的水平，也有一些部分病人可能会进展到慢性肾功能不全。不同的病理类型，不同的临床表现，可能最后的预后差别还是比较大的。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病的饮食和慢性肾小球肾病的饮食注意点是一样的。如果有高血压、有水肿的病人，我们要限盐、限水。如果有肾功能不全的病人，可能就要限制蛋白质，要低蛋白饮食，还有就是要优质蛋白。优质蛋白主要就是指的我们常用的一些动物蛋白，鸡肉、鸭肉、鱼肉、蛋类，还有牛奶都是优质蛋白。植物蛋白就是非优质蛋白，有时候有些病人问医生蛋白质粉可不可以吃，实际上大部分蛋白质粉都是来自于植物蛋白，所以不建议IgA肾病的病人，包括慢性肾脏病的病人去服用蛋白质粉。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征有四大并发症：一、感染。最常见的感染部位是呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染，感染是肾病综合征中最常见的并发症，患者因为长期营养不良，免疫功能紊乱，且应用糖皮质激素等，均与抵抗力降低有关。二、血栓栓塞并发症，最常见的发生部位是肾血栓，与高脂血症、血液黏稠有关。一旦发生血栓，要及时抗凝治疗，因为血栓和栓塞是影响肾病综合症治疗和预后的重要原因。三、急性肾功能衰竭，只有一小部分患者可能会出现急性肾衰竭，尤其是微小病变性肾病最多见。四、蛋白质及脂肪代谢紊乱，高脂血症增加了血液黏稠度，促进血栓栓塞并发症的发生，还可以增加心脑血管系统的并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管间质的病变，促进肾脏病变的慢性进展，所以这四个并发症同样重要。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的症状有许多，1型糖尿病肾病分为五期，早期从肾脏的改变来看，除了尿量的增多，尿蛋白不多，肾小球的滤过率增高。随着病变的进展，逐渐出现微量白蛋白尿，病情进一步进展，出现大量蛋白尿，出现低蛋白血症、浮肿。另外糖尿病的病人合并高血压的发生率是非常多的，并且心血管的并发症也比较高。糖尿病肾病随着病变的进一步进展，可以出现肾功能的异常，就是血肌酐的增高，最后发展成尿毒症，合并有肾性贫血等等多个系统的症状。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的患者尽量多卧床休息、避免剧烈的劳动。卧床休息可以增加肾脏的血流量，以利于利尿的治疗。另外，患者不宜去人多聚集的场所，尤其是用免疫抑制剂、激素的患者更是易感人群。嘱咐这样的患者在去人多聚集的地方要佩戴口罩，做好防护措施。要避免有感染性疾病的探视家属去探病。另外，从饮食上来讲，注意要低盐饮食，每日摄取的食盐量要控制在2-3g左右，尽量避免吃腌制的食物。另外，患者要控制蛋白质的摄入，尤其是在慢性期，过多的蛋白质的摄入引起加重尿蛋白的程度，而加重肾脏的负担。我们建议患者每日蛋白质的食入量应该在0.5-1g/kg.d范围内。对于水肿的患者，我们要尽量保证容量的平衡，要对患者有一个限制入水的要求。对于容量的平衡我们要根据他的入量和出量来计算，并且可以衡量患者的体重来评价患者容量的情况。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
原发性肾病综合征就是除外继发因素，考虑肾小球原发病变。肾病综合征是一个临床表现，要找其发病的机制就需要做肾穿刺来明确它的病理表现。最常见的肾病综合征的病理表现一般是微小病变和膜性肾病，微小病变常见于青少年和老年人，微小病变是靠病理来明确诊断的，它主要表现为比较严重的大量的蛋白尿以及严重的低蛋白血症，伴随着水肿和高脂血症。对于激素的治疗，微小病变是敏感的，但是容易依赖激素，在激素减量和不规则治疗的时候容易复发。而膜性肾病好发于中老年患者，根据它的不同的病理也可以分为典型膜性肾病和不典型膜性肾病，对于膜性肾病的治疗，有1/3的患者对于激素是敏感的，另有1/3患者是有一定的自愈力，另外1/3的患者对于激素的治疗是不敏感的，效果不佳，结合中药的治疗效果还是比较好的。除了微小病变和膜性肾病这两个最常引起肾病综合征的病理变化，还有一些血栓性的疾病也可以引起肾病综合征，要根据它不同的病理采取不同的治疗方案。