肾病

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病是不可以治愈的疾病，IgA肾病的预后和临床、病理因素密切相关，临床因素比如说初始发病时蛋白尿的水平、血压控制的程度、肾功能水平以及病人年龄、性别，其他合并疾病的情况是有关系的。病理情况是很重要的决定预后的因素。如果临床表现轻，但病理重，预后就不好。IgA肾病实际上不是一个温和、进展缓慢的疾病，IgA肾病的病人有10%到20%，10年以后都会进展到终末期肾衰竭，也就是尿毒症期。大约有50%的病人经过20到35年的过程，也会进展到终末期肾衰竭，也就是说它不是一个良性过程的疾病。决定疾病是否进展的因素，比如说病人合并了感染，我们要积极地去控制感染，预防感染的发生。积极的控制蛋白尿，力求把蛋白尿控制在24h尿蛋白定量1g以下，把血压控制达标。病人的预后就会相对比较好，对于肾脏功能的保护比较好，肾脏的存活期就比较长。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病可以喝黄芪当归水，具体如下：\n1、黄芪作为一种中药，具有补气养血、增强机体的抵抗力和免疫功能的作用。同时能够抵抗自由基的损伤，防止IgA肾病的病情反复。IgA肾病的患者常合并血液的高黏滞状态，而黄芪还可以扩张血管、改善微循环、降低血栓形成的概率，从而延缓肾小球的硬化。另外，黄芪可以促进肝脏蛋白合成的能力，达到消除蛋白尿的目的。\n2、当归也是一种中药，有补血的作用，同时对改善机体的免疫功能比较有好处。\n把黄芪和当归煎水喝，可以达到补气养血，对IgA肾病患者有利。但如果IgA肾病的人合并明显的水肿时，水的入量要受到一定的限制。

高血压肾病根据损伤程度不同，可分为两种类型，其症状也不相同，具体如下： 1、良性高血压肾硬化症：发病年龄多见于50岁以上，男性多于女性。临床过程较长，早期可表现为夜尿增多、尿浓缩功能减退、钠排出增多等肾小管功能的损害，可伴微量白蛋白尿。而在疾病后期，部分患者呈现中度蛋白尿、少量红细胞尿，以及肾功能进行性减退等肾小球损害的表现； 2、恶性高血压肾硬化症：患者表现为恶性高血压即血压迅速增高，舒张压＞130mmHg。可见镜下血尿甚至肉眼血尿、蛋白尿、管型尿，存在透明管型和颗粒管型等，或者少尿或无尿伴有血肌酐迅速升高，在短期内可进展为尿毒症。此外，肾功能损害常与恶性高血压的其它脏器损害并存，患者可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷以及视力模糊、视力下降，甚至突然失明等。

24小时尿蛋白定量标准是肾内科常用的检测数值。人体24小时尿蛋白不应该超过0.15g，如果超过这个数值，就是蛋白尿。一般0.15-1g之间属于少量蛋白尿，可以用少量保护肾功能降蛋白尿药物。 如果24小时定量蛋白测出是1-3.5g，是中等量蛋白尿，是由慢性肾炎引起，经过正规治疗可以慢慢控制。如果24小时尿蛋白定量测出＞3.5g，则为大量蛋白尿，由肾病综合征引起，必须经过全面筛查明确诊断，必要时进行肾穿或基因明确诊断。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
痛风性肾病严格时应该叫做尿酸性肾病，是人体发生高尿酸血症后，尿酸及其盐类结晶沉积在肾脏所导致的肾脏损害。尿酸性肾病发展到严重阶段时可引起肾功能衰竭，不过尿酸性肾病的发病速度非常缓慢，给治疗提供了必要的时间。　　早发现、早治疗、防治结合才能治愈尿酸性肾病或者延缓发展速度。如果因为各种原因而延误了诊治，可能会造成严重的肾脏损害，最终可能会发展到尿毒症阶段。如果达到尿毒症时，建议透析或者进行肾移植。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
IgA肾病的发病原因目前研究的并不清楚，现在倾向于认为IgA肾病和自身免疫异常有关，具体的机制研究并不充分，少部分病人和遗传因素有关，但无论是自身免疫因素还是遗传因素都是我们无法改变的。\n对于普通人来说，得了IgA肾病可能有一些诱因，最常见的诱因就是感染，比如感冒、发烧、腹泻、胃肠道感染，所以得了IgA肾病应尽量要避免感染，但即使感染引起了IgA肾病加重，有时会表现为血尿、蛋白尿增多，这个时候也不用太担心，往往随着感染的好转，血尿、蛋白尿也会减少，恢复到基线水平，所以更重要的不是注重找出IgA肾病的病因，而是在得了IgA肾病之后规范的治疗，避免IgA肾病继续发展而带来更大的损伤。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病的治疗需要根据不同的临床表现及病理改变来决定，原则上包括防治感染、控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能，避免劳累、脱水和使用肾毒性药物，要定期复查。对于扁桃体发炎导致反复发作肉眼血尿的患者建议行扁桃体摘除，可以降低部分患者的蛋白尿和血尿。对于血压正常、肾功能正常，单纯镜下血尿病理改变轻微的IgA肾病的患者，不需要特殊治疗，但需要定期复查。对于血尿伴有少量蛋白尿的患者，首选血管紧张素受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂来治疗。对于大量蛋白尿的患者，需要采用激素或激素联合免疫抑制剂治疗。对于已经出现肾功能损害的患者，还要积极防止肾功能进展。

痛风的发作与过多食用含嘌呤类食物有关，日常生活中应尽量少食用或者不食用高嘌呤食品。深海类腌制品、动物内脏，如腰花、肥肠，以及啤酒，无论在痛风发作期、痛风间歇期、痛风慢性期、痛风性肾病期，均为禁止食用的食品。对于肉制品，如鸡肉、猪肉、羊肉等食物，缓解期、间歇期时可以根据患者情况少量食用。低嘌呤类食物，如牛奶、鸡蛋、面食、大部分蔬菜，无论发作期、缓解期均可食用。同时主张每日饮水量大于1500-2000ml，适量饮茶或小苏打水。

腹水是腹腔中液体异常聚集增多，而身体不能将其吸收导致的结果。腹腔中液体如果达到200ml以上就认为是腹水。腹水形成原因如下： 1、80%以上的患者在临床上都与肝硬化有关，肝硬化会导致腹腔腹水增多，吸收不了，所以聚集在腹腔导致不良后果； 2、腹腔中有腹膜炎炎症，肿瘤转移种植也会导致腹腔液体增多；其他疾病比如心脏病、心肌炎、心功能衰竭或肾脏问题、肾病综合征、肾功能不好、蛋白流失过多等，也会导致低蛋白，引起腹腔积液增多； 3、肝脏下腔静脉血管结构异常也会导致静脉闭锁、静脉回流障碍引起腹水增多； 4、腹腔肿瘤破裂出血也是特殊类型的腹水，比较严重的情况有可能危及生命，需要紧急处理。 如果发生腹水增多的情况应该及时到正规医院就诊，明确病因后做相应治疗。

对于肾功能衰退的治疗，首先要治疗病人的基础疾病，去除肾功能衰退的加重因素。有些引起的慢性肾衰的基础病治疗后，有可逆转的情况，所以肾病变有轻微改善，而且肾功能也有不同程度的改善。比如糖尿病肾病，除了控制血糖，治疗基础疾病糖尿病以外，还要控制加重肾功能衰退的蛋白尿，以及高血压这些因素。 所以在糖尿病肾病的Ⅲ期之前，肾功能得以改善，纠正肾功能衰竭的可逆因素以后，肾功能可以恢复。如果控制感染，也可以使肾功能得到进一步的改善，纠正以后肾功能可以得到改善。 限制蛋白饮食，给予α-酮酸延缓慢性肾衰的进展，除了降肌酐，除了补充缺失的氨基酸以外，可以降肌酐和变废为宝。另外还可以给予降全身血压和肾小球囊内压，达到保护肾功能的目的，比如ACEI、ARB这一类的降压药。还有辨证施治，中药健脾补肾、活血化瘀，中医的活血化瘀药贯穿治疗的始终。最后病人已经到终末期的时候，给予腹膜透析或者血液透析，甚至肾移植。