肾病综合征

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
同样为肾病综合征，引起的原因各不相同，临床中可以见到遗传性肾病综合征、继发性肾病综合征，以及原发性肾病综合征。遗传性肾病综合征主要是和基因病变有关系，儿童多见；继发性肾病综合征，也就是肾脏病是由全身或者其他系统疾病而带起来的，比如在儿童比较常见的就是紫癜性肾炎以及乙肝相关性的肾炎。青壮年比较常见的，除了紫癜和乙肝之外，还有免疫系统疾病，比如系统性红斑狼疮等等。老年人继发性的因素，最常见的像糖尿病、肿瘤、淀粉样变，或者是浆细胞系统疾病等等所引起的。如果除外了遗传性的和继发性的肾病综合征，就要考虑原发性的肾病综合征，这种需要做肾穿刺进一步明确病理类型，决定下一步治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征的一周食谱，并没有明确的食谱指南，最主要的是要根据肾病综合征的临床表现、发病机制，来判断食用哪些食物好，或者来限制哪些食物的摄入。因为肾病综合征主要表现为水肿、蛋白尿、高脂血症，以及低白蛋白血症，所以需要从这几个方面进行注意：\n1、水肿的病人存在体内水分不能正常的排出，所以要限制饮水量，不口渴不饮水；\n2、因为存在大量的蛋白尿，所以摄入的蛋白质需要进行控制，因为过多摄入的蛋白质，可以从肾脏大量排出，造成蛋白负荷性肾病，使肾病综合征加重；\n3、高脂血症也需要控制含脂肪量高的食物，例如肥肉、蛋黄，以及某些海产品；\n4、高血压的控制也需要限制食盐的摄入，因为食盐摄入过多，不但可以引起血压升高，也可以造成水肿加剧，使肾病综合征表现进一步严重。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的患者往往合并胃肠黏膜的水肿、腹水，影响饮食的消化和吸收。在饮食指导上：\n第一、蛋白质的摄入要求1.0-1.2g/kg/d，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉。因为肾病综合症大量蛋白的流失、低蛋白血症、血浆胶体渗透压的降低以及顽固性的水肿不易消失，所以要多吃；\n第二、热量的充分供应，防止机体分解以保证蛋白质充分利用；\n第三、盐和水的摄入要限制，盐的入量每天2g左右，水的入量根据尿量情况而定。脂肪的入量要减少，因为常常合并高脂血症；\n第四、要吃富含维生素和微量元素的物质，因为肾病综合症患者由于大量蛋白的流失，同时丢失了与蛋白结合的钙和磷，导致骨质疏松，所以要吃富含维生素和微量元素的食品。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合症是一种临床表现的综合征，它诊断的依据是尿蛋白>3.5g/24h，血白蛋白低于30g/L，同时可以出现水肿或者高脂血症。绝大部位肾病综合症患者的肌酐是正常的，也就说肾功能受损，但是能将其内代谢的废物排出体外。\n如果肾病综合征类型比较重，容易发生血中肌酐的升高，肾病综合征控制不良或者肾病综合征某些特别的类型使疾病不易控制，血中的肌酐可以进展到尿毒症期，也就是肌酐>707μmol/。但是肾病综合征进展到尿毒症期的几率很小，如果说某些特殊肾病综合征进展到尿毒症需要多少年，这个没法判断，需要根据治疗的反应以及病理类型来具体分析。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿肾病综合征临床用什么治疗效果好，不能一概而论。肾病综合征治疗原则是大同小异的，大部分小孩都是需要用激素或者免疫制剂来缓解蛋白尿。但是，具体情况可能不一样，有些小孩可能存在浮肿比较明显，可能加用利尿剂，或者低蛋白血症比较明显，就要用白蛋白来缓解水肿的情况。\n有些小孩在疾病过程当中可能有感染，比如尿路感染、支气管肺炎，就要把感染控制住，因为感染跟肾病的复发都是互为因果。另外，有些小孩可能存在高凝状态，可能要用抗凝治疗配合治疗。只有针对小孩个体化的综合治疗，临床上面才可能够达到很好的治疗效果。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖皮质激素治疗肾病综合征的患者可以有一定疗效，特别是对于微小病变的患者，有效率大概可以达到60%。肾病综合征最重要的病理类型就包括微小病变、膜性肾病和FSGS这三种类型。\n对于微小病变来说，特别是对于青少年的微小病变，激素治疗还相当有效，有1/3的患者应用了激素以后，微小病变就算治好了。另外，有1/3的患者虽然有效，但在停药或者减药的过程中，病人会有复发，还有1/3的患者对激素耐药，所以后两者会把激素和免疫抑制剂给病人加上去，加上以后疗效还比较好。对于膜性肾病的患者不单用激素，会用激素加免疫抑制剂来进行治疗，所以糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效还比较好。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是一种肾脏疾病，它是从临床表现来进行诊断的，也就是说如果肾病发生了大量的尿蛋白，也就是大于3.5g/24小时，同时伴有血中白蛋白的降低，低于30g/L，可以诊断为肾病综合征。肾病综合征的患者可以伴有水肿或者高脂血症，但是只有前两条是诊断的必要条件。肾病综合征有由于遗传性疾病造成的，也有由于后天性疾病造成的，所以肾病综合征遗传几率不大。\n如果是对于遗传性疾病造成的肾病综合征，遗传几率可能大一些，但是由于后天性疾病或者由于机体其它系统造成的肾病综合征，例如糖尿病、高血压、冠心病、系统性红斑狼疮以及过敏性紫癜造成的肾病综合征，遗传几率并不大。所以，肾病综合征遗传几率大小跟它的发病原因以及临床表现，和是否伴有其它系统的疾病相关。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
19岁肾病综合征有可能治好，年轻人肾病综合征病理类型主要包括微小病变、膜性肾病和FSGS，在年轻人中微小病变发病率比较高。微小病变通常情况下治疗起来效果比较好，此时把激素给病人加上，有相当多患者可以治疗好，大概有1/3患者激素敏感，应用激素之后尿蛋白就会很快降下来，血白蛋白也就上去，此时就算治愈。\n另外，还有一部分患者虽然应用激素以后效果比较好，但在激素减药或者是停药过程中，可能会再次出现复发，这种情况称为激素依赖。通常还会给病人再用一轮激素，如果效果不好，就把免疫制剂加上去。也有一部分患者激素耐药，此时通常会选择激素和免疫制剂一起应用。患者应用上述治疗方法以后，有相当一部分肾病综合征可以治疗好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征的病人，可以使用ACEI。肾病综合征最常见的临床表现，就是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征的治疗分为特殊性治疗和一般治疗，特殊的治疗主要是应用激素，或者激素加上免疫抑制剂进行治疗。一般治疗主要是针对病人的具体情况进行治疗，比较首选的是ACEI或者ARB，其它的包括降脂治疗，还有一些抗感染治疗等等。\nACEI、ARB可以用于肾病综合征的治疗，常用的ACEI包括依那普利、贝那普利、卡托普利、福辛普利等等，这些药物应用以后，可以降低病人肾小球内的压力，从而降低尿蛋白的作用，另外对于控制病人的高血压也有一定的作用，所以肾病综合征的病人可以使用ACEI。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
应用糖皮质激素治疗肾病综合征，常见的不良反应如下：第一、满月脸、水牛背。第二、病人会出现病理性骨折和骨质疏松。第三、病人会有消化系统的症状。第四、病人会容易感染，出现糖代谢紊乱等。\n糖皮质激素是治疗肾病综合征最常见的药物，不良反应也有很多，最常见的就是病人会有满月脸、水牛背、四肢纤细等，要求病人要多锻炼，并控制饮食，会有一定的好转。病人会有骨质疏松和病理性骨折，要把钙和骨化三醇补上去。病人还会有消化道出血，要把PPI，像奥美拉唑之类的药物给病人用上。除此之外，病人还容易出现血糖的升高，并容易继发感染等，也要做好充分的准备。