肾病综合征

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征的治疗，除药物治疗以外，饮食也特别重要。肾病综合征因为存在大量的蛋白尿、严重的水肿，以及高血压、高脂血症，含有大量水分的水果不主张过度食用。如果少量食用，需要根据病人的具体情况判断。\n因为肾病综合征存在水肿、存在大量蛋白尿，系统和器官都处在不正常的状态，特别是胃肠道，因为胃肠道粘膜也可能出现水肿，所以蠕动以及分泌消化液的功能严重低于正常人。食用水果以后，可以使胃肠道受到刺激，蠕动不正常、消化不正常，出现恶心、呕吐，以及腹痛、腹泻、消化不良的症状，需要对症处理。所以肾病综合征对任何水果都需要注意，都有可能造成症状的出现。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童肾病综合征最常见的临床表现是水肿，比如起自眼睑、面部，从而到达四肢全身，水肿一般表现为可凹陷性，可以出现浆膜腔的积液，比如胸水和腹水。男孩子有的会出现阴囊水肿，体重会出现增加的情况，严重的水肿儿童可见大腿和上臂的内侧皮肤的白纹，水肿的同时会伴有尿量的减少。除了水肿以外，大部分患儿会伴有蛋白质的营养不良，可以出现面色苍白、皮肤比较干燥、毛发干枯、倦怠无力，这些情况都提示有肾病综合征的可能。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是肾内科比较常见的疾病，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。对于儿童来说，肾病综合征最常见的病理类型是微小病变，经过规律的药物治疗可以治愈，但是治好以后比较容易复发。微小病变的病理类型特点：对于激素非常敏感，往往会在四周之内就出现明显的缓解，但是在激素减量、停用以后，病情容易出现反复。所以需要尽量的预防疾病的复发，平时要注意避免过度劳累，也要注意预防受凉感冒。在病情复发的时候及时的到医院就诊，根据情况选择药物的治疗，有的时候需要重新激素治疗一个疗程。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。继发性肾病综合征指继发于某一特定的疾病，比如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎。而原发性肾病综合征是目前原因不清楚的肾病综合征，其具体发病机制目前并不十分清楚，一般认为与感染有关系。感染作用在有特异性体质的病人，比如孩子亲属中有得过肾病，可能孩子的基因里某些基因结构、某些蛋白的结构和正常孩子不一样。此类孩子在某些特定的情况下可能有过敏的情况，可能某些接触东西，在特定的环境下就会出现肾病综合征。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病属于肾炎综合征的一种，而肾病综合征算是肾病的一系列综合征，所以这两者从临床症状上就有很大的区别。IgA肾病虽然取名叫肾病，但是其实它是属于肾炎综合征，重要的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外一部分病人有肾功能不全的表现。肾病综合征的临床症状主要是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这些是病人的最主要区别。\n除此之外，对于IgA肾病的治疗，主要是根据肾脏病的病理和临床症状来决定，有相当一部分病人不给予特殊治疗。但是肾病综合征的病人大多数需要激素和免疫抑制剂来进行治疗，虽然它的治疗也是需要参考病人的病理和临床症状，但是大多数病人都需要特殊治疗。

不适合喝豆浆的女性具体如下：1、血尿酸水平增高：因为豆浆中含有嘌呤，会增加血液中尿酸的水平。如果是已经发生了尿酸水平增高，甚至是已经发生痛风的女性，不适合喝豆浆。否则豆浆中含有的嘌呤，会进一步增高血液中尿酸水平，而不利于痛风的病情控制；2、有肾脏疾病：对于有肾炎、肾病综合征、肾脏功能障碍的女性不适合喝豆浆。因为豆浆中含有的蛋白质，需要通过肾脏排出体外。如果已经发生了肾脏疾病，再大量喝豆浆，就会进一步加重肾脏的负担，进而会引起排出尿液减少，甚至是会引起全身浮肿风险的增加；3、结石：豆浆中富含有丰富的钙质，如果是已经发生了膀胱结石、肾脏结石、尿路结石的女性，也不适合喝豆浆。否则会进一步加重泌尿系结石的症状，而影响身体健康。

20岁高血压的原因很多，主要如下： 1、遗传性问题：如果父母都有高血压，或者父母一方有高血压，子代有高血压的几率会明显增高； 2、继发性原因：继发性的原因有很多，比如肾脏源性，患者是否有肾炎、肾病综合征以及肾上腺问题，肾上腺可能会有占位性的病变，肾上腺增生、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等； 3、其他因素：年轻人有时候紧张、压力大，导致交感神经兴奋，现在肥胖的人数开始增多，而且缺乏运动，也会发生高血压。

混合型高脂血症是高脂血症中较常见的一种临床类型，是指血清总胆固醇和甘油三酯水平均高于正常，即总胆固醇>5.2mmol/L，甘油三酯>1.7mmol/L。混合型高脂血症包括原发性和继发性，原发性多见于家族性混合型高胆固醇血症，继发性可以见于甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病等。混合型高脂血症患者多数无临床症状，包括异常体征。但黄色素瘤是混合型高脂血症最常见的一种异常体征，好发于人体多个部位，包括眼睑、手掌、四肢、臀部等。一旦发现身体某些部位出现黄色、棕黄色或者褐黄色的小瘤或者小丘疹，一定要高度警惕这类疾病，及时到医院检查。

糖尿病肾病的鉴别主要是和以下四种疾病鉴别： 1、淀粉样病变：在老年男性当中是一个常见病，主要表现为大量的蛋白尿或肾病综合征，对这部分病人的鉴别主要是从病史和一些临床表现，金标准就是肾活检； 2、骨髓瘤肾病：多发性骨髓瘤在血液科是一个常见病，在肾脏疾病当中也是一个常见病，病人往往以骨痛来就诊，通过化学检验，可以发现病人的血清蛋白链M蛋白是阳性的，甚至骨髓穿刺可以发现浆细胞明显的增多，通过以上的临床表现和病理诊断，可以确诊是多发性骨髓瘤； 3、慢性肾小球肾炎：好发于青年男性，这部分病人往往有血尿、蛋白尿这些症状，然后查血了，除了以上的表现，还有补体C3、C4的降低，所以在临床上一定要注意鉴别； 4、纤维性肾小球疾病：这种疾病好发老年人，特别是老年女性，主要表现有蛋白尿、高血压等等，主要的鉴别诊断也是靠肾脏的活检穿刺。

水肿型肥胖是一种虚假性肥胖，指水在体内蓄积导致体重升高，病人出现水肿型肥胖可能有以下原因：1、心源性水肿：病人有心功能不全合并双下肢水肿；2、肝源性水肿：病人有乙肝、肝硬化或者肝功能不全，合并双下肢水肿，甚至腹水等；3、肾源性水肿：病人有肾炎、肾病、肾病综合征、肾功能不全等合并水肿；4、内分泌源性水肿：病人患有甲状腺功能减退症，合并出现水肿；5、特发性水肿：病人是20-50岁的女性，出现不明原因的水肿。病人发现水肿性肥胖后需要明确水肿原因，针对原因进行相应治疗。