肾病综合征

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征治疗的主要用药就是免疫抑制剂，免疫抑制剂常用的是醋酸泼尼松，也就是平时所说的激素。应用激素多长时间，需要根据肾病综合征的病理来进行判断。\n如果病理较轻，应用激素效果反应良好，应用4-6周以后就可以根据复查的结果进行减量。如果肾病综合征的病理表现比较重，例如局灶阶段硬化，或者三期到四期的膜性肾病，或者膜增生性肾病，这时候应用激素就需要较长的时间，最长的可以足量应用到16-20周。\n应用激素的同时必须应用其他种类的免疫抑制剂来一块治疗肾病综合征，因为单用激素对于这种类型的肾病综合征效果不是很理想。如果治疗反应良好，肾病综合征应用激素也需要1-2年才能完全停止。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是肾病科最常见的疾病，饮食主要是遵循低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则。低盐也是每天我们的食盐食用量要＜6g，低脂就是少吃油腻的、肥肉、油炸类的食品、高热量的食品。优质蛋白饮食就是我们目前认为动物蛋白是优质蛋白，肉、蛋、奶都是动物蛋白，我们可以摄入，有利于人体的吸收，它含蛋白含量，还有很多人体必需氨基酸。而像豆类的考虑是属于植物性的蛋白，不仅不利于肠道对蛋白质的吸收，而且吃得多还容易增加肾脏的负担。每天我们的蛋白质摄入量大概在6g/kg/天，也就是说每天可以吃一个鸡蛋、二两瘦肉、一袋纯奶。通过饮食的控制，甚至可以对肾病的治疗起到很好的辅助作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征一般应用激素，或者激素加免疫抑制剂进行治疗。在治疗前最好能让病人做肾穿刺活检，根据病理确定如何用药。肾病综合征的临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，肾病综合征常见的病理表现包括微小病变、膜性肾病和FSGS。\n肾病综合征的损伤主要和足细胞的损伤有关，足细胞的损伤往往是因为免疫反应导致，所以这个时候给病人用激素或者激素加免疫抑制剂，可以有效抑制体内过多的免疫反应，对于促进肾病综合征患者足细胞的恢复有好处。所以，肾病综合征的患者一般会采用激素或者激素加免疫抑制剂治疗，效果比较好。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
肾病综合症不能吃番石榴，因为肾病综合征主要症状是大量蛋白尿和水肿，中医认为番石榴属于收敛性食物，吃了会导致水分更难排出。肾病综合征多数伴随高血脂，番石榴会导致血脂难降。如果肾病综合症患者想补充维生素，可以选择其他水果比如苹果、香蕉、猕猴桃、草莓等，或选择蔬菜如大白菜、土豆、茄子等，因为肾病综合征对蔬菜没有禁忌。有些蔬菜还有利尿作用比如冬瓜，可以长期食用，利尿却不引起电解质紊乱，也可以吃山楂，山楂有明显降血脂作用。总之肾病综合症药物治疗同时选择针对性水果食用，可以提高治疗效果。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
肾病综合征的主要症状是大量尿蛋白，24小时定量超过3.5g。患者之所以出现大量尿蛋白，主要的原因就是肾小球滤过屏障遭受损害，导致蛋白质漏出。正常情况下，肾小球是半通透性的，血液中的代谢产物和多余的水分会被排出去，而血液中大分子物质则被阻挡，留在体内。当肾小球遭到损害时，肾小球滤过屏障也受到损害，血液经过肾小球的时候，蛋白质、血液、代谢产物一起被排出体外，导致肾病综合征患者出现大量尿蛋白。常见的原因有慢性肾炎、长期糖尿病、系统性红斑狼疮，都会出现肾损害，影响肾小球滤过屏障，也会出现大量蛋白尿。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾病综合征的病人，因为尿里漏出大量的蛋白，血蛋白一般都是偏低的，但是不主张给予高蛋白的饮食，主张正常蛋白的饮食，因为高蛋白的饮食，吃的越多，尿出去得越多，加重肾脏负担，要是给予低蛋白饮食，病人的营养就不够，所以是正常蛋白的饮食，而且是正常优质蛋白，肉、蛋、奶类的比较适合。另外肾病综合征的病人肿的比较厉害的情况下，是要限盐限水的。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
取得临床缓解的肾病综合征患者可以怀孕。肾病综合征患者在取得临床缓解后，同时血压和肾功能在正常范围之内，近3-6个月内未使用环磷酰胺、霉酚酸酯、雷公藤，以及ACEI和ARB类降压药物，可以考虑怀孕生子。但是患者仍应该了解此时怀孕的风险，即胎儿出现早产、流产和宫内发育异常的风险仍然高于正常人群。同时患者要面临在怀孕过程中出现肾脏疾病复发、加重，甚至出现急性肾功能衰竭的可能。在孕期患者需定期更加严密的监测患者本人以及胎儿的各项指标。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
如果肾病综合征的患者病理病变较重，对药物治疗效果不佳，长期有大量蛋白尿，伴有低蛋白血症以及血压升高等情况，经过一段时间可逐渐出现肾功能衰竭，最终发展为尿毒症。对于肾病综合征患者转变为尿毒症的时间，根据其病理类型不同也有所差异。对于病理病变较轻或者某些病理病变，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病和微小病变型肾病患者，肾功能可在较长时间内保持在正常范围内，转变为肾功能衰竭或者尿毒症期需要10年以上的时间。而对于系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化的患者，其病理病变较重，可能在5-10年内就转变为尿毒症。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征后期是啥样，需要根据不同的情况来进行不同的描述。如果肾病综合征对治疗反应不好，后期可出现水肿的加剧，高血压的加剧，尿中蛋白量的增大以及血中白蛋白持续降低，肾脏出现损害，血中肌酐升高可以进展为尿毒症。如果对治疗反应良好，也就是对治疗药物，对治疗的剂量，治疗的疗程反应良好，肾病综合征可以逐渐消失，肾脏功能逐渐恢复到正常。尿中的蛋白质逐渐减少，血中白蛋白逐渐恢复到正常水平，水肿消失，血脂恢复到正常水平。所以治疗良好的肾病综合征，后期可以完全接近正常人的表现。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者由于以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主要特征，往往合并胃肠黏膜水肿及腹水，影响消化吸收，所以吃的水果需要含有丰富维生素及水分不易太多，含糖不易过高，容易消化。肾病综合征患者可以吃苹果、鸭梨及桑葚，苹果中含有很多的维生素、矿物质、糖类及脂肪，苹果中的胶原与微量元素铬能保持人体的血糖稳定，同时还有防辐射作用，最关键是含钾比较低。梨也可以吃，梨中含有丰富的B族维生素，梨属于凉性水果且经常食用可使血压恢复正常，还能改善头晕症状。梨当中果胶含量很高有助于消化，但梨含钾偏高，患者出现高钾现象不建议食用。桑葚具有很多的维生素，尤其含有丰富的磷、铁能补血也可以食用。其他可以食用的水果包括柚子、菠萝、小西红柿、草莓、樱桃等。