肾病综合征

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征发生栓塞的主要原因是因为低白蛋白血症引起了血液黏稠度增加。当肾病综合征合并股动脉栓塞时，治疗可以分为以下几种：一、急性期可以在股动脉处植入股动脉支架，防止股动脉处血栓进入肺动脉和肺静脉，引起肺栓塞、呼吸循环衰竭。二、应用抗凝药物，临床上最常应用、价格最合理的是华法林，控制INR在2.5-3.5之间，若低于2.5抗菌效果较差，大于3.5出血风险较高。临床上住院期间可以用低分子肝素钙，或者是低分子肝素钠，出血风险相对较小，治疗效果较好，价格也较适宜。临床上现在出院患者较常用的是利伐沙班，利伐沙班不需定期监测凝血指标，抗凝效果也较好，但是需要费用较大，一个月在2000元左右，应用半年到一年。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的诊断标准是大量蛋白尿、低蛋白血症，以及高度水肿、高脂血症，为什么肾病综合征的病人白蛋白降低的更明显？因为白蛋白的分子量比较低，它在经过血液循环的时候到了肾小球，肾小球的滤过屏障和电子屏障发生破坏，就会出现大量蛋白尿，肝脏的合成不足以代偿蛋白的漏出，所以出现白蛋白的降低。有的病人的白蛋白可以降到6-8g，白蛋白降低以后就会出现水肿，个别病人还有可能出现低血压。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
膜性肾病是原发性肾小球肾炎的一种病理类型，通常表现为肾病综合征。膜性肾病分为特发性膜性肾病与继发性膜性肾病，其中继发性膜性肾病常见的原因有各种恶性肿瘤、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病。原发性膜性肾病目前病因不是特别清楚，可能是由于各种原因导致的IGA沉积于肾小球上皮细胞下，引起补体激活，从而损伤肾小球滤过膜，使大量蛋白从尿液漏出，从而损伤肾脏。膜性肾病的诊断依赖于病理检查，确诊为膜性肾病后，单纯应用糖皮质激素治疗通常无效，需要联合免疫抑制剂治疗。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征水肿的原因主要有以下几点：第一、由于肾病综合征患者出现大量的蛋白尿，也就是蛋白这种营养物质从尿中漏出以后，存留在体内的白蛋白就会减少，从而发生低白蛋白血症。低白蛋白血症以后血浆胶体渗透压就会下降，使水分从血管腔内进入到组织间隙，也就是能够看到体表出现水肿的情况，这是造成肾病综合征水肿的主要原因。第二、患者水分进入到组织间隙以后，血管内的水分就相对减少。由于肾脏灌注不足，激活了肾素血管紧张素醛固酮系统，从而促进了水钠潴留。第三、在进水压正常渗透压减低的末梢毛细血管，发生了跨毛细血管性液体渗漏和水肿。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者在使用糖皮质激素的疗程上根据个体对糖皮质激素反应性不同，以及病理类型和临床表现的区别，疗程也有所区别，通常在6-12个月左右，部分患者可延长治疗疗程2-3年，甚至更长的时间。糖皮质激素应用的原则是在早期要足量，予以足量激素治疗8-12周，绝大多数的患者可以起效，部分患者需要延长至16周，治疗才会起效。对于药物起效的患者需要缓慢减药，减药过程中应每2-3周减少原药量的10%左右，切不可快速减药，容易导致疾病复发，最后在药物减撤至最小剂量时应长期维持一段时间，具体维持的时间需要根据患者对药物的反应性决定。

讲解医师：彭家清  （主任医师）
就职单位：荆州市中心医院肾内科
肾病综合征在系统有效的治疗下，还是能够达到很好的康复效果的，除了一般治疗以外，卧床休息、限制盐的摄入也很重要。目前主要采用肾上腺皮质激素治疗，对经常反复发作的难治性肾病综合征，可以加用免疫抑制剂，也可以配合中药治疗。目前肾病综合征的治疗主要是应用激素类药物、免疫抑制剂、细胞毒类药物进行治疗。由于该类疾病以激素治疗为主，要注意预防感染。但也要注意保暖，建议在正规医院正规系统的治疗为好。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
牛奶属于优质高蛋白质食物，肾病综合征患者最好以低脂或脱脂纯牛奶为主，尽量少喝各种为了改善口感，添加大量糖分以及添加剂的混合牛奶，以免导致血糖升高，加重肾脏负担。部分肾病综合征患者不适宜喝太多牛奶，比如有高度水肿、少尿的患者，进食过多牛奶可以使摄入水分超标，从而加重水肿，严重者可以引起急性左心力衰竭。如果目前尿蛋白定量过大，进食过多牛奶可以加重肾脏负担，此时不是完全不能喝牛奶，只是喝了牛奶之后应该减少其他高蛋白类食物的摄入，使每日蛋白摄入量维持在0.6-0.8g每公斤体重之间。

讲解医师：吕洁  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾病综合征是指临床上表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，同时伴有严重的水肿及高脂血症的一组症候群。大量蛋白尿是指尿蛋白每日大于3.5g，低蛋白血症是指血白蛋白水平低于30g/L，此两项为诊断的必要条件。肾病综合征的病理类型较多，包括微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。根据病理类型不同，其治疗方案也各不相同，常用的药物为糖皮质激素及免疫抑制剂，预后与病理类型密切相关。

讲解医师：彭家清  （主任医师）
就职单位：荆州市中心医院肾内科
肾病综合征治疗方案包括：1、糖皮质激素，目前仍为诱导肾病缓解的首要药物，可用于各种类型的肾病综合征。2、一般治疗，除水肿严重或者并发感染，一般不需要卧床休息，对糖皮质激素耐药或未使用皮质激素，而水肿较重伴有尿少者可配合使用利尿剂，但需要密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。4、免疫抑制剂常用环磷酰胺。此外，根据病情需要选用苯丁酸氮芥、环孢素A、霉酚酸酯及雷公藤多甙片等。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征是一种临床症状，是由各种肾炎导致的，肾病综合征是肾炎相对严重的一种表现。肾炎还可以表现为无症状性血尿、蛋白尿、肾炎综合征、急进性肾炎综合征等，其中急进性肾炎综合征比肾病综合征更为严重。同样表现为肾病综合征的各种肾炎，严重程度也是不一样的，比如微小病变型肾病相较而言比较轻微，治愈的概率相对大一些；膜性肾病、狼疮性肾炎或者表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化相对严重，治疗上也比较困难。